蟻曉青 劉玩珊 張雪慧 林少娜 余淑賢

人工氣道（經(jīng)口插管、鼻插管、氣管切開）的建立不但可以保證患者氣道通暢，維持患者生命呼吸，也是患者進(jìn)行呼吸支持治療與氧療的重要通道，同時也是重癥患者急救保障措施[1]。在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中，絕大多數(shù)患者都會建立人工氣道，因此，人工氣道的管理與ICU患者的生命安全息息相關(guān)[2]。但是人工氣道的建立與長時間應(yīng)用，不僅會嚴(yán)重影響患者上呼吸道正常的濕化、加溫、過濾及咳嗽功能，還會減弱其防御功能甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染的嚴(yán)重不良現(xiàn)象[3-4]，為患者帶來諸多影響，采用一定的評估方式，對其進(jìn)行有目的的管理，能夠有效保證患者人工氣道應(yīng)用的安全性[4]。為此，本院進(jìn)行人工氣道建立后，為了優(yōu)化人工氣道管理方法，對程序化氣道評估在ICU患者人工氣道管理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探究，取得了一定研究結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2017年8月在我科接受治療的106例需進(jìn)行人工氣道管理的ICU患者作為研究對象。按照數(shù)字隨機(jī)原則，將其分為實(shí)驗(yàn)組（53例）與對照組（53例）。其中，實(shí)驗(yàn)組中，男性22例，女性31例，年齡35～79歲，平均年齡（59.65±1.72）歲，包括肺部感染40例，外科手術(shù)后10例，慢性阻塞性肺疾病3例；對照組中，男性23例，女性30例，年齡35～81歲，平均年齡（60.08±1.24）歲，包括肺部感染42例，外科手術(shù)后8例，慢性阻塞性肺疾病3例。兩組在性別、年齡、疾病類型等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)開展，患者均為ICU患者，且建立了人工氣道，患者或其家屬均對本次研究知情且自愿參與本次研究，簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)人工氣道管理：（1）及時吸痰，以防窒息；（2）按時翻身、拍背，做胸部物理治療；（3）調(diào)節(jié)床頭至30°；（4）氣道加溫加濕，痰液黏稠者霧化治療。

實(shí)驗(yàn)組采用程序化氣道評估進(jìn)行人工氣道管理：（1）對護(hù)理人員進(jìn)行程序化氣道評估培訓(xùn)；（2）評估氣囊，適時地測量并調(diào)節(jié)氣囊壓力，維持在25～30 cmH20范圍內(nèi)[5]，以便能更好地控制濕度；（3）評估痰液黏稠度，根據(jù)痰液黏稠度調(diào)節(jié)加溫濕化器的濕化檔位，檔位越高濕化的效果越好。痰液黏稠度判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：Ⅰ度指極為稀薄的痰液，患者會經(jīng)?？人圆⑿枰粩嗟奈?，這種情況需降低加濕器的檔位；Ⅱ度指稍微黏稠的痰液，呈白色或淡黃色，痰液不凝結(jié)，易被水沖凈，此時不必調(diào)節(jié)加濕器檔位，保持當(dāng)前檔位；Ⅲ度指較為黏稠的痰液，凝結(jié)成團(tuán)，不易被水沖凈，此時應(yīng)調(diào)高加濕器檔位；（4）當(dāng)患者病床床頭抬高角度小于30°時，應(yīng)調(diào)節(jié)至30°以上。

1.3 觀察指標(biāo)

氣道管理結(jié)束后，比較兩組的氣道濕化滿意度、氣囊壓力的合格率、床頭抬高的合格率以及患者的平均帶管時間。氣道濕化滿意度根據(jù)痰液黏稠判定標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ度為濕化過度，Ⅱ度為濕化滿意，Ⅲ度為濕化不足。氣囊壓力的合格率、床頭抬高的合格率則在巡查過程中進(jìn)行查看，不合格則記錄。帶管時間自患者帶管至拔管之間時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氣道濕化滿意度

實(shí)驗(yàn)組的氣道濕化滿意度（88.68%）高于對照組（71.70%），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 氣囊壓力的合格率

實(shí)驗(yàn)組的氣囊壓力合格率（92.45%）高于對照組（77.36%），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 床頭抬高的合格率

實(shí)驗(yàn)組的床頭抬高合格率（88.68%）高于對照組（73.58%），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 帶管時間

實(shí)驗(yàn)組的平均帶管時間為（21.42±2.01）h，對照組的平均帶管時間為（32.16±1.85）h，實(shí)驗(yàn)組平均帶管時間少于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.622，P＜0.05）。

3 結(jié)論

ICU患者集危、重、急為一體，人工氣道是在患者生理氣道和空氣或其他氣源之間建立起來的一座有效橋梁，是為患者連接生命的通道。然而，人工氣道建立后也會產(chǎn)生一系列的不良后果，例如吞咽、咳嗽等生理功能消失或減弱，氣道內(nèi)分泌物積聚增多，引起氣道出血、感染、管壁塌陷等氣道損傷，突發(fā)缺氧，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)肺不張或相關(guān)性肺炎[7-8]，因此，如何保持氣道通暢、使患者進(jìn)行有效呼吸以保證充足的氧氣需要以及減少不良反應(yīng)是人工氣道管理急需解決的重點(diǎn)與難點(diǎn)[9]。常規(guī)人工氣道管理中，護(hù)理人員往往對氣道濕度、氣囊壓力以及床頭的抬高角度不能很好的掌控，因此，我科將程序化氣道評估運(yùn)用于人工氣道管理中，并對其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探究。

程序化氣道評估是指通過對人工氣道管理中的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評估，然后進(jìn)行有目的性的氣道管理，從而達(dá)到更好地效果[10]。本研究中，就是先對護(hù)理人員進(jìn)行了程序化氣道評估培訓(xùn)，然后讓護(hù)理人員對患者的氣道濕度、氣囊壓力以及床頭的抬高角度進(jìn)行評估，再根據(jù)評估結(jié)果，對患者進(jìn)行相對應(yīng)的護(hù)理。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的氣道濕化滿意度（88.68%）、氣囊壓力合格率（92.45%）以及床頭抬高合格率（88.68%）均高于對照組的氣道濕化滿意度（71.70%）、氣囊壓力合格率（77.36%）以及床頭抬高合格率（73.58%），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的平均帶管時間為（21.42±2.01）h，低于對照組的平均帶管時間（32.16±1.85）h，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)樽o(hù)理人員在程序化氣道評估過程中，對氣囊壓力、痰液黏稠度以及加溫濕化器的檔位有了具體的認(rèn)知，可以通過及時地調(diào)整氣囊壓力以及加溫濕化器的擋位，以確?；颊邭獾劳〞常瑥亩纳苹颊叩耐饬縖11]。因此，采用程序化氣道評估指導(dǎo)ICU患者進(jìn)行人工氣道管理，可有效提高氣道濕化滿意度、氣囊壓力合格率以及床頭抬高合格率，并有效縮短患者平均帶管時間[12]。另外，程序化氣道評估還可以減少氣道出血、感染、管壁塌陷等氣道損傷的發(fā)生，降低肺不張或相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。

表1 兩組氣道濕化滿意度的比較

表2 兩組氣囊壓力合格率的比較

表3 兩組床頭抬高合格率的比較

綜上所述，實(shí)施程序化氣道評估指導(dǎo)ICU患者的人工氣道管理，可有效確保氣道暢通，保證患者通氣量，縮短帶管時間，還能減少對患者的氣道損傷。