蘇偉

摘 ?要：在中醫(yī)學(xué)課程的實際教法中，案例式教學(xué)獨樹一幟，其一般思路是教師在通過選擇典型案例后對學(xué)生發(fā)問，學(xué)生們通過自行思考、查閱資料、相互討論、尋求教師幫助等方式進而解決問題。通過具體的實踐教學(xué)，師生雙方都十分滿意。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)學(xué) ?案例 ?教學(xué)研究

中圖分類號：R-4 ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? 文章編號：1672-3791（2019）05（b）-0143-02

在當前中醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)中，通過筆者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，學(xué)生們普遍感覺其中的專業(yè)術(shù)語十分晦澀難懂，或者經(jīng)過教師詳解或課下努力研究過后，他們?nèi)匀徊荒芎芎玫貞?yīng)用。部分教師也時常反映當今學(xué)生的理解能力已大不如前，在進行課堂教學(xué)時，為了更好地講授知識點，也頗感費力。

案例式教學(xué)法在一定程度上就可以解決上述問題。教師通過挑選典型病例、提出問題，這其實是一種幫助學(xué)生構(gòu)建臨床辨證思維的過程，在思考并回答問題的激勵下，把傳統(tǒng)的“要我學(xué)”變成“我想學(xué)”，真正從思想根源上解決學(xué)生自主學(xué)習的問題[1]。

案例的解決需要參與教學(xué)的雙方主體共同積極參與。在具體的教學(xué)過程中，可讓學(xué)生先總結(jié)，教師再稍微做一定補充，在遇到更多的疑難時，也可教師做出細致的總結(jié)，講出案例中的關(guān)鍵點以及討論中存在的不足和長處，對學(xué)生理解的難點、疑點進行再一次的詳細講解，幫助他們更清晰地認識病案中的疑難問題，使案例中的問題更加明朗化或想法更加具體化[2]。

教師在課前備課環(huán)節(jié)，一定要認真研究該章節(jié)的主題思想，然后設(shè)計出符合學(xué)生實際儲備知識的案例，這樣不僅不會為難到大部分認真學(xué)習的學(xué)生，而且還會遠遠擴大他們的知識面。下面筆者將例舉一些在進行中醫(yī)學(xué)課程實際教學(xué)時運用的案例。

針對望診中望舌苔，教師可結(jié)合其他癥狀設(shè)計案例如下：患者舌苔黃膩，胸中滿悶，身體困重，里急后重，大便黏滯，偶爾小便熱感明顯。可讓學(xué)生結(jié)合其他病情，進一步推出是由于患者體內(nèi)有濕熱證，其分別入上焦，再入下焦的胃、大腸、膀胱。然后讓學(xué)生自己歸納出可對證的中藥。教師隨后進行總結(jié)，例如車前子、黃連、澤瀉、黃芩、側(cè)柏葉、龍膽草、茵陳等均具有清熱除濕的功效。

針對中醫(yī)內(nèi)科中的高血壓癥，教師可根據(jù)其具體癥狀有頭暈?zāi)垦！⒚婕t耳赤等設(shè)置病案，讓學(xué)生率先探索中醫(yī)學(xué)對其的認識。學(xué)生們經(jīng)過一番認真的思考，如果有部分學(xué)生回答出其是由于肝陽上亢證引起的，教師可進一步引導(dǎo)學(xué)生思考哪些中藥具有平潛肝陽的功效。學(xué)生要思考不出，教師也可代替總結(jié)，有石決明、天麻、鉤藤、夏枯草、野菊花、決明子等中藥。接著教師可繼續(xù)針對該病案提問，該病患是否還含有肝腎陰虛證呢？學(xué)生如回答出若肝陽上亢日久，陽偏盛則損陰，最后則會導(dǎo)致肝腎陰虛，教師就可補充一些滋肝腎之陰的中藥，如懷牛膝，該中藥既可滋養(yǎng)腎陰，又可引血下行，進一步壓制過亢的肝氣。

針對人體的氣血兩虛證，教師可設(shè)計出某患者素體弱，心中常有悸動，面色淡白或蒼白，經(jīng)常失眠，全身乏力，食欲不振，腹脹便溏。教師可讓學(xué)生回答出此一系列癥狀是人體氣血兩虛證的哪類證型。此問題需要學(xué)生具備一定的中醫(yī)學(xué)知識。若部分學(xué)生經(jīng)過討論，將其辨證為心脾氣血兩虛證，教師可讓其例舉出具體的治療中藥。教師可隨后進行分類歸納：心血虛證可以使用紅棗、龍眼、白芍、當歸、阿膠等;脾氣虛證可以使用白術(shù)、黃芪、白扁豆、黃精、茯苓、黨參等。

針對中醫(yī)內(nèi)傷病因中的六淫致病，其中風邪的致病特點，教師可將其設(shè)計成案例。某患者，早期情緒易怒，胸脅滿脹，后來出現(xiàn)手足震顫、輕微抽搐，直至有時出現(xiàn)脊背至腰部角弓反張?？勺寣W(xué)生推測出該案例中的風邪是多種致病特點的哪一個。若學(xué)生通過互相討論，能夠發(fā)現(xiàn)是“風性主動”的特點后，教師可進一步提問學(xué)生該致病特點是外來之風或“內(nèi)風”。學(xué)生一般會第一時間否認導(dǎo)致此些癥狀是來自自然界的外風，此時教師要因勢利導(dǎo)地繼續(xù)提問到底什么是“內(nèi)風”，其致病機理如何。學(xué)生碰到難題，便會查找資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝陽上亢，會損傷肝臟之陰，再聯(lián)系多余的肝血在人體運動的時候，可滋養(yǎng)肌腱和韌帶，肝陰受損累及肝血，肝血不足則失去對肌腱和韌帶的濡養(yǎng)作用，故而發(fā)病，至此該案例的疑難之處均得到解決。

針對當今人們普遍感覺較為嚴重的問題——脫發(fā)，教師可以設(shè)計案例，某男，漸進性脫發(fā)，伴頭暈耳鳴、腰膝酸痛、五心煩熱、潮熱盜汗，同時還有舌紅少苔、脈細數(shù)等癥狀。教師可提問學(xué)生人體的脫發(fā)，在中醫(yī)學(xué)方面該如何分型。學(xué)生們嘗試性回答，教師可歸納出有3種分型：血虛型脫發(fā)、腎虛型脫發(fā)、濕熱型脫發(fā)。隨后教師提問某位學(xué)生，剛才的案例涉及到哪一類脫發(fā)類型。稍微具備中醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)生，此時便可滿懷信心地回答出是腎虛型脫發(fā)。此時教師可繼續(xù)發(fā)問，此為哪一類的腎虛證，學(xué)生通過辨證分析則可發(fā)現(xiàn)此為腎陰虛證。教師可繼續(xù)延伸，該型脫發(fā)應(yīng)如何治療。學(xué)生可根據(jù)“精血同源”等中醫(yī)學(xué)知識，推測其藥物應(yīng)兩類合用，一類為補血藥，如白芍、當歸等;一類為滋腎陰藥，如熟地黃、懷山藥等。

針對肺衛(wèi)陽虛證，教師可將其設(shè)計案例如下。某女，素有手足冰冷感，言語時語聲無力，經(jīng)常運動后感呼吸短促，有時無任何活動或稍活動即感身體異?；虼罅砍龊梗钩鲞^后全身惡風畏寒、乏力，加衣物可以緩解，舌體微胖大且舌面濕滑，脈浮緩而搏動無力。教師可分別對學(xué)生提問哪些癥狀屬于肺氣虛，哪些癥狀是衛(wèi)氣虛?？缮缘葘W(xué)生統(tǒng)一回答完之后，由教師繼續(xù)啟發(fā)，提問人體的陽虛證與氣虛證的區(qū)別關(guān)鍵要點。學(xué)生若思考不出，教師可總結(jié)氣虛證是單純?nèi)砘蚓植繜o力的癥狀，而陽虛證往往是在氣虛證的病理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，所以其除了氣虛證的癥狀外，還包含全身或局部的畏寒甚至怕冷等癥狀。教師可繼續(xù)拋磚引玉，該案例可使用哪些中藥治療。若學(xué)生回答不全，教師可補充有防風、黃芪、白術(shù)、桂枝、牡蠣、浮小麥、五味子等中藥。

通過長期堅持中醫(yī)學(xué)的案例式教學(xué)，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生在課堂方面表現(xiàn)日漸活躍，學(xué)習興趣濃厚，效率方面也有顯著的提高;學(xué)生對知識的掌握及應(yīng)用，特別是臨床思維能力也有顯著地提高;對教師群體而言，也能相應(yīng)地提高自身的教學(xué)能力?？偠灾嗅t(yī)學(xué)課程的案例式教學(xué)對積極參與的彼此雙方均有很大的益處。

參考文獻

[1] 曹彥，韓笑.淺談探究式教學(xué)法在中醫(yī)病案實訓(xùn)中的應(yīng)用[J].時珍國醫(yī)國藥，2018，29（9）：2279-2280.

[2] 張翠玲，李紅梅，張桂玲，等.基于模塊式教學(xué)模式下的中醫(yī)藥學(xué)案例教學(xué)法探析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（12）：154-159.