崔勇 全松石

摘 ?要：目的 探討磁敏感加權(quán)成像（SWI）在靜脈竇血栓形成（CVST）診斷中的應(yīng)用。方法 回顧性分析經(jīng)MRI或CTV檢查確診靜脈竇血栓形成的24例患者，其中16例行MRI檢查，12例行MRV檢查，14例行SWI檢查。結(jié)果 SWI檢查中均可以顯示靜脈竇血栓的引流靜脈，發(fā)生栓塞的血管管徑增寬，相對(duì)于常規(guī)MRI及CTV檢查，更能區(qū)分靜脈竇內(nèi)是否存在先天性管腔狹窄等發(fā)育異常。結(jié)論 SWI相對(duì)于常規(guī)MRI序列和CTV檢查，能更好地檢出靜脈竇血栓及其引流靜脈的擴(kuò)張情況，特別是皮層靜脈及靜脈梗死后出血灶的檢出。

關(guān)鍵詞：磁敏感加權(quán)成像 ?靜脈竇血栓形成 ?診斷

中圖分類號(hào)：R743 ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ?文章編號(hào)：1672-3791（2019）05（b）-0174-02

腦靜脈竇血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是由多種疾病造成腦內(nèi)靜脈竇血栓形成，造成靜脈竇竇腔的管腔狹窄，靜脈回流受阻或吸收障礙，繼而形成顱內(nèi)壓增高以及一系列病理生理改變等臨床癥狀的一種疾病。發(fā)病年齡多見于中青年女性，臨床表現(xiàn)及病因各異;通常表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等，以及顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重者可有癲癇、意識(shí)障礙和肢體障礙等癥狀。磁敏感加權(quán)成像（susceptibilityweightedimaging，SWI）是利用組織間磁敏感差異成像的新技術(shù)，對(duì)靜脈及微出血灶有極高敏感性[1]。

1 ?研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2015年1月至2018年1月所有經(jīng)MRI、MRV檢查后，臨床確診為CVST的患者，共24例。男8例，女16例，16例行MRI檢查，12例行MRV檢查，14例行SWI檢查。臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心20例，意識(shí)障礙4例，肢體障礙6例。其中3例有口服避孕藥史，6例為產(chǎn)后發(fā)病。

1.2 掃描設(shè)備和檢查方法：使用SIEMENS公司生產(chǎn)的Magnetom Verio 3.0T超導(dǎo)

磁共振儀，頭顱表面線圈。16例行常規(guī)MRI平掃：橫斷位T1WI軸位（TR220ms，TE2.46ms）、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FLAIR）序列（TR5500ms，TE94.0ms）、矢狀位T2WI（TR1800.0ms，TE110ms，層厚5.0mm，層間隔1.5mm;DWI掃描：軸位（b=0/1000，TR4000.0ms，TE100.0ms），F(xiàn)ov：230×244，矩陣：128×128。19例行MRV掃描：采用TOF法靜脈成像（TR20.0ms，TE5.0ms），F(xiàn)ov：250×266。14例行SWI掃描：采用完全流動(dòng)補(bǔ)償，三維梯度回波序列（TR27.0ms，TE20.0ms），F(xiàn)OV：216×230，層厚3.0mm，層間隔0.6mm。

2 ?結(jié)果

2.1 靜脈竇受累

24例患者中，上矢狀竇受累16例（67%），橫竇受累5例（21%），乙狀竇受累2例（8%），直竇受累1例（4%）。

2.2 MRI平掃情況

16例MRI平掃中，發(fā)現(xiàn)8例靜脈竇內(nèi)血流空效應(yīng)消失，短T1WI等長(zhǎng)T2WI信號(hào)改變的有4例，長(zhǎng)T1WI等長(zhǎng)T2WI信號(hào)改變的有4例。5例發(fā)現(xiàn)鄰近腦實(shí)質(zhì)內(nèi)斑片狀短T1WI出血灶（31%，5/16）。MRI平掃發(fā)現(xiàn)引流小靜脈及粗大迂曲血管影8例（50%，8/16）。

2.3 MRV表現(xiàn)

12例行MRV檢查后發(fā)現(xiàn)，5例上矢狀竇局部充盈缺損，5例橫竇及乙狀竇充盈缺損，1例直竇局部少許充盈缺損。下矢狀竇均為顯示。對(duì)于皮層及深髓支靜脈的顯示僅有4例（33%，4/12）。

2.4 SWI表現(xiàn)

14例SWI掃描后發(fā)現(xiàn)，皮層及深髓支靜脈、粗大迂曲血管的顯示為100%（14/14）;對(duì)微小出血灶及梗死區(qū)的出血顯示為8例（57%，8/14）。

3 ?討論

CVST的病因較為復(fù)雜，分為感染性和非感染性。感染病因主要包括：頭面部的感染，如中耳、乳突炎、鼻竇炎癥，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染，腦膿腫或化膿性腦膜炎。非感染性原因主要包括：血液異常或引起高凝狀態(tài)的疾病。包括：貧血、血小板增多癥、抗凝血酶III缺乏癥、同型半胱氨酸增高等血液或代謝異常性疾病等;口服避孕藥、妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)后、高熱、休克、腎病綜合征、酮癥酸中毒、脫水、惡病質(zhì)等所引起血液高凝狀態(tài)。

對(duì)于CVST的常規(guī)檢查包括：MRI、MRV。特別是SWI應(yīng)用于靜脈竇血栓的診斷目前相對(duì)較少;SWI在T2WI的基礎(chǔ)上結(jié)合了相位信息，與傳統(tǒng)T2WI加權(quán)梯度回波圖像相比有更強(qiáng)的磁敏感性及更高的空間分辨率，它包括相位、幅度圖及后處理融合圖，極佳地顯示管徑細(xì)小、流速低的血管，對(duì)靜脈結(jié)構(gòu)、血液代謝物十分敏感，在診斷CVST繼發(fā)擴(kuò)張的引流靜脈及并發(fā)出血方面彌補(bǔ)了常規(guī)MRI和MRV的不足，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

SWI可以清晰地顯示T2加權(quán)像或質(zhì)子衰減像上幾乎看不到的許多深部髓質(zhì)靜脈及引流靜脈。靜脈的磁敏感性：血紅蛋白含有4個(gè)二價(jià)鐵離子，當(dāng)氧氣與鐵原子結(jié)合后沒有多余存在的未成對(duì)電子。因此，去氧血紅蛋白是順磁性物質(zhì)。靜脈血中含有大量的去氧血紅蛋白，而動(dòng)脈血管中為含氧血紅蛋白，由于磁場(chǎng)的不均勻會(huì)造成不同的效應(yīng)，而最終使靜脈血與周圍組織之間產(chǎn)生相位差， 適當(dāng)?shù)幕夭〞r(shí)間的選擇可使體素內(nèi)靜脈信號(hào)與周圍組織的信號(hào)差達(dá)到最大，減少部分容積效應(yīng)的影響，從而清晰顯示細(xì)小靜脈。該組24例患者中，MRI顯示引流小靜脈及粗大迂曲血管影為50%，MRV為33%，而SWI顯示率為100%;SWI對(duì)靜脈竇血栓形成后不僅對(duì)顯示引流靜脈血管的數(shù)量能力明顯高于MRI和MRV，引流靜脈血管的范圍雖然沒有進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，但在直觀上也明顯優(yōu)于后兩者。有文獻(xiàn)指出，SWI可清晰顯示腦內(nèi)直徑<1mm的靜脈，且不受血流速度和方向的影響，因此SWI顯示的靜脈像與傳統(tǒng)的DSA分辨率相媲美。

腦靜脈竇血栓形成早期僅出現(xiàn)小靜脈代償性擴(kuò)大，而腦水腫尚未出現(xiàn)，梗塞、出血等征象發(fā)生時(shí)病變已發(fā)展至中晚期。SWI因?qū)o脈具有高度敏感性，故可在CVST發(fā)生早期顯示病變區(qū)小靜脈擴(kuò)大，從而能夠早期診斷出該病。另外，當(dāng)病變發(fā)展至中晚期，SWI因其對(duì)微出血的高度敏感性，可盡早發(fā)現(xiàn)CVST伴發(fā)出血。因此，SWI作為MRI平掃及MRV的重要補(bǔ)充，對(duì)CVST早期診斷、改善預(yù)后有重要作用。

該研究發(fā)現(xiàn)SWI對(duì)腦靜脈竇血栓形成的直接征象，即血栓本身顯示較困難，分析原因可能是靜脈竇接近顱骨，且部分小靜脈磁敏感偽影較大所致，特別是對(duì)乙狀竇及橫竇血栓的顯示更差，因此SWI應(yīng)作為常規(guī)MRI掃描的補(bǔ)充。

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