曾麗玲 周文姬 郭晶晶

【摘要】 目的：探討半躺式母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)對(duì)凹陷性乳頭母親母乳喂養(yǎng)的效果。方法：選取2017年3月-2018年4月在本院分娩并堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的凹陷性乳頭產(chǎn)婦120例，按隨機(jī)數(shù)字法分成觀察組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的坐式姿勢(shì)喂養(yǎng)母乳，觀察組采用半躺式姿勢(shì)喂養(yǎng)母乳。觀察兩組母乳喂養(yǎng)成功情況、乳頭疼痛程度、心理狀態(tài)及喂養(yǎng)滿意度。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，而產(chǎn)后1、3、5 d泌乳量均較對(duì)照組多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、3、5 d母乳喂養(yǎng)成功率均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)1、3、5 d乳頭疼痛程度均較對(duì)照組輕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)1、2、4周MSSNS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)滿意度為93.33%優(yōu)于對(duì)照組78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：凹陷性乳頭母親采用半躺式母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)能有效改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)婦分泌乳汁，提高母乳喂養(yǎng)成功率及減輕產(chǎn)婦乳頭疼痛程度，對(duì)促進(jìn)凹陷性乳頭母親采用母乳喂養(yǎng)具有積極作用。

【關(guān)鍵詞】 乳頭凹陷; 母乳喂養(yǎng); 半躺式; 心理狀態(tài); 乳頭疼痛

【Abstract】 Objective：To explore the effect of semi-lying breast-feeding posture on breast-feeding of depressed nipple mothers.Method：120 cases of depressed nipples delivered with breast-feeding in our hospital from March 2017 to April 2018 were selected.They were divided into observation group and control group by random number method，60 cases in each group.The control group was breast-fed by the traditional sitting position，while the observation group was breast-fed by the semi-lying position.The success of breast feeding，nipple pain，psychological status and feeding satisfaction were observed.Result：The starting time of lactation in the observation group was shorter than that in the control group，the amount of lactation at the 1st，3rd and 5th day after delivery in observation group were more than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The success rate of breast feeding in the observation group was higher than that in the control group on the 1st，3rd and 5th day postpartum（P<0.05）.The degree of nipple pain in the observation group was lighter than that in the control group on the 1st，3rd and 5th day of breast feeding，the differences were statistically significant（P<0.05）.The MSSNS score of the observation group was lower than that of the control group at 1，2 and 4 weeks after breast feeding，the differences were statistically significant（P<0.05）.The satisfaction rate of breast-feeding in the observation group was 93.33%，which was better than that in the control group of 78.33%（P<0.05）.Conclusion：Half-lying breast-feeding posture for depressed nipple mothers can effectively improve the mental state of puerperas，promote the secretion of milk，improve the success rate of breast-feeding and reduce the degree of nipple pain.It has a positive effect on promoting breast-feeding for depressed nipple mothers.

【Key words】 Nipple depression; Breast-feeding; Semi lying; Mentality; Papillary pain

First-authors address：Guangdong Womens and Childrens Hospital，Guangzhou 511442，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.021

乳頭凹陷是一種圍生期婦女較為常見的問題，有關(guān)資料顯示，乳頭凹陷在西方國(guó)家的發(fā)生率為3.26%，而部分東方國(guó)家的發(fā)生率高達(dá)7%[1]。母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)極力倡導(dǎo)的育兒方法，也是母親的天職，同時(shí)也是增強(qiáng)嬰兒抵抗力，保障其健康成長(zhǎng)的根本措施[2-3]。乳頭凹陷母親在哺乳時(shí)，嬰兒因乳頭凹陷而無法順利完成吮吸母乳，不僅對(duì)嬰兒的免疫力、生長(zhǎng)發(fā)育等造成影響，而且動(dòng)搖產(chǎn)婦哺育嬰兒的信心，從而降低母乳喂養(yǎng)的成功率，也是影響4個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)的重要因素[4-6]。有資料顯示，產(chǎn)婦在喂養(yǎng)母乳過程中通過調(diào)整哺乳體位，即采用半躺式哺乳姿勢(shì)，不需通過特殊的學(xué)習(xí)，僅利用嬰兒原始反射完成母乳喂養(yǎng) [7]。本文半躺式母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)對(duì)凹陷性乳頭母親母乳喂養(yǎng)有良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2018年4月在本院分娩并堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的凹陷性乳頭產(chǎn)婦120例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受正規(guī)產(chǎn)檢，且均為單胎足月妊娠;剖宮產(chǎn)或陰道順產(chǎn);乳頭凹陷分型，Ⅰ型：乳頭部分凹陷，乳頭頸存在，能輕易用手使內(nèi)陷乳頭擠出，擠出后乳頭大小與常人相似;Ⅱ型：乳頭全部凹陷在乳暈之中，但可用手?jǐn)D出乳頭，乳頭較正常為小，多半沒有乳頭頸部[8];新生兒Apgar評(píng)分不低于7分;入組孕婦在選定喂養(yǎng)姿勢(shì)后一直保持。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并乳腺疾病或乳頭損傷者;精神疾病、語言障礙者;合并心腦血管疾病、肺、肝、腎功能不全者;乳頭凹陷為Ⅲ者;喂養(yǎng)姿勢(shì)無法保持者;中途退出者。按隨機(jī)數(shù)字法分成觀察組和對(duì)照組，各組60例。本研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)并獲批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)坐式姿勢(shì)喂養(yǎng)母乳，產(chǎn)后盡早讓產(chǎn)婦與嬰兒接觸，并根據(jù)嬰兒的需求進(jìn)行哺乳。產(chǎn)婦在專人指導(dǎo)下對(duì)嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)婦采用坐姿，一只手將嬰兒橫抱于胸前，另一只手以C型托住乳房，讓嬰兒含住乳頭并吮吸。觀察組產(chǎn)婦采用半躺式姿勢(shì)喂養(yǎng)母乳，產(chǎn)婦在專人指導(dǎo)下以仰臥體位且上半身后傾45?躺于病床上，后背由枕頭或其他墊子支撐，并讓產(chǎn)婦選擇自主舒適的狀態(tài)，使全身心放松，嬰兒俯臥并無空隙地貼緊產(chǎn)婦，讓嬰兒自主尋找乳頭并含接吮吸[9]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間：胎兒、胎盤娩出后擠壓乳房有清亮乳汁滲出即為泌乳;產(chǎn)后1、3、5 d泌乳量：新生兒吮吸奶水后有2～3 h的睡眠時(shí)間，且吮吸時(shí)能聽到吞咽聲，同時(shí)產(chǎn)婦喂奶前乳房有漲感，哺乳后呈松弛感評(píng)為充足;新生兒吮吸奶水后有1～2 h的睡眠時(shí)間，且產(chǎn)婦喂奶前乳房有漲感，分泌少量初乳評(píng)為適量;新生兒吮吸奶水后有不足1 h的睡眠時(shí)間，且產(chǎn)婦喂奶前乳房漲感不強(qiáng)評(píng)為少量。觀察母乳喂養(yǎng)成功率，乳頭疼痛程度，心理狀態(tài)及滿意度。乳頭疼痛程度采用NRS疼痛數(shù)字評(píng)分量表在產(chǎn)婦選擇喂養(yǎng)姿勢(shì)后的1、3、5 d評(píng)定乳頭疼痛程度，0～10表示不同疼痛程度，0分為無痛，輕微疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分，分值越大，表示疼痛程度越高。采用心理狀態(tài)評(píng)分量表（Mental Status Scale in non psychiatric settings ，MSSNS）在孕婦母乳喂養(yǎng)前、喂養(yǎng)1、2及4周評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，總分0～152分，評(píng)分越高表示患者的心理狀態(tài)越差[10]。采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表評(píng)估產(chǎn)婦出院的滿意度，分成非常滿意、滿意、一般及不滿意?？倽M意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);組間比較采用單因素方差分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒體重等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳量比較 觀察組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，而產(chǎn)后1、3、5 d泌乳量均較對(duì)照組多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功情況對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、3、5 d母乳喂養(yǎng)成功率均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦乳頭疼痛程度對(duì)比 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)前乳頭疼痛程度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)1、3、5 d乳頭疼痛程度均較對(duì)照組減輕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)1、2、4周MSSNS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦隨著母乳喂養(yǎng)時(shí)間的推移，其MSSNS評(píng)分逐漸降低，且觀察組產(chǎn)婦MSSNS評(píng)分降低幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.6 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)滿意度對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)滿意度為93.33%優(yōu)于對(duì)照組78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.55，P<0.05）。見表6。

3 討論

母乳是嬰兒完全斷奶之前成長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)和抗體的來源，其中脂肪是嬰兒身體熱量的來源，同時(shí)亦是嬰兒腦部發(fā)育所需脂肪的主要來源，由于嬰兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，對(duì)外界的抵抗力較為薄弱，母乳中的免疫球蛋白能有效地保護(hù)和預(yù)防嬰兒免于感染[9-10]。母乳喂養(yǎng)不僅為滿足嬰兒生存所需，而且通過母嬰密切接觸有助于刺激嬰兒心智和腦部發(fā)育，對(duì)嬰兒的身心發(fā)育具有重要意義[11]。乳頭是嬰兒獲取母乳的必需條件，但部分產(chǎn)婦因其乳頭和乳暈的平滑肌發(fā)育不良，且其肌纖維呈內(nèi)牽拉，同時(shí)乳頭下方缺乏組織支持，從而形成乳頭內(nèi)陷。乳頭凹陷，影響嬰兒含接乳頭吮吸乳汁，進(jìn)而對(duì)嬰兒獲取初乳或母乳喂養(yǎng)成功率造成影響[12-13]，繼而影響嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。乳頭凹陷者因其乳頭短，難以對(duì)嬰兒的硬腭間產(chǎn)生刺激，引起嬰兒反射性吮吸動(dòng)作。同時(shí)乳頭凹陷者常伴有乳頭皸裂，嬰兒吮吸乳頭時(shí)可引起產(chǎn)婦疼痛，是產(chǎn)婦早期放棄母乳喂養(yǎng)的因素之一。產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌，乳房脹大，若未能及時(shí)排出乳汁，乳房進(jìn)一步脹大，乳頭凹陷程度加重，增加母乳喂養(yǎng)難度。此外，乳頭凹陷者產(chǎn)前便對(duì)自身哺乳能力存在疑慮，擔(dān)心無法實(shí)現(xiàn)哺乳，缺乏自信心，同時(shí)嬰兒因吮吸乳頭困難造成哭鬧，增加產(chǎn)婦焦慮、困惑等情緒，進(jìn)而早期放棄母乳喂養(yǎng)[14-15]。有研究表明，哺乳體位是影響母乳喂養(yǎng)成功的主要因素之一，嬰兒緊貼產(chǎn)婦，且臉部貼緊乳房，手托嬰兒臀部為臨床上倡導(dǎo)的喂養(yǎng)姿勢(shì)，能有效地提高母乳喂養(yǎng)成功率[16]。

目前，臨床上指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)有傳統(tǒng)坐式、環(huán)抱式和半躺式等，其中坐式為傳統(tǒng)坐位橫抱哺乳體位，該體位可對(duì)嬰兒的胸廓造成壓迫，影響其呼吸[17-19]。此外，產(chǎn)婦在頻繁的哺乳過程中可增加腰和手臂的負(fù)擔(dān)，容易疲勞，也不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)[20]。而半躺式母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)具有舒適、悠閑、簡(jiǎn)單、省力和易掌握等優(yōu)點(diǎn)，能有效降低乳頭疼痛程度，提高母乳喂養(yǎng)成功率[21-22]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，而產(chǎn)后1、3、5 d泌乳量均較對(duì)照組多;觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、3、5 d母乳喂養(yǎng)成功率均較對(duì)照組高;觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)1、3、5 d乳頭疼痛程度均較對(duì)照組輕;觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)1、2、4周MSSNS評(píng)分均較對(duì)照組低，隨著母乳喂養(yǎng)時(shí)間的推移，其MSSNS評(píng)分逐漸降低，且觀察組產(chǎn)婦MSSNS評(píng)分降低幅度大于對(duì)照組;觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)滿意度為93.33%優(yōu)于對(duì)照組78.33%。說明半躺式母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)為較理想的哺乳體位，也可能是該體位更符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)，該體位能使產(chǎn)婦舒服斜躺，且后背有填充物支持，減輕腰背負(fù)擔(dān)。在此體位，嬰兒有足夠的活動(dòng)空間，且母嬰有目光交流，有利于構(gòu)建情感，同時(shí)也能夠在刺激嬰兒硬腭間產(chǎn)生原始反射情況下一次成功含接乳頭。

綜上所述，半躺式母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)能有效地改善凹陷性乳頭產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，促進(jìn)其乳汁分泌，并降低乳頭疼痛程度，對(duì)提高母乳喂養(yǎng)成功率具有積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1]張露.乳頭凹陷產(chǎn)婦實(shí)施母乳喂養(yǎng)的護(hù)理心得[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（12）：1722-1724.

[2]王玙華，陳燁，沈利娟.純母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀與影響因素的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2018，25（12）：13-14.

[3]楊美華.喂養(yǎng)方式與嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育及疾病的關(guān)系研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（29）：167-168.

[4]余婷，葉萌，董晗瓊，等.初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為的影響因素及護(hù)理[J].臨床與病理雜志，2018，38（7）：1573-1578.

[5]吳緗琦，孫曉勉，何珊茹.6個(gè)月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國(guó)兒童保健雜志，2017，25（1）：90-93.

[6]徐文素，雷君波，周青平.初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)信心調(diào)查與影響因素[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（1）：14-17.

[7]金衛(wèi)利.剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)體位的臨床探討[J].中國(guó)婦幼健康研究，2016，27（S2）：267.

[8]羅小平，聶柱蓮，甘瓊妮.乳頭凹陷產(chǎn)婦3種哺乳體位臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（7）：855-856.

[9]劉鳳蓮.母乳喂養(yǎng)的臨床護(hù)理觀察與指導(dǎo)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21（21）：130.

[10]王弘巍.剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)體位分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B，2015，9（12）：259.

[11]彭春華.母乳和人工喂養(yǎng)方式對(duì)產(chǎn)科新生兒發(fā)育及產(chǎn)婦康復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（34）：65-67.

[12]田瀅.不同喂養(yǎng)方式對(duì)產(chǎn)科新生兒發(fā)育及產(chǎn)婦康復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（4）：127-129.

[13]聶禮強(qiáng)，萬莉，古麗努爾·買買提依明.早期純母乳喂養(yǎng)對(duì)促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的觀察[J].貴州醫(yī)藥，2013，37（8）：727-728.

[14]劉芬.母乳喂養(yǎng)中徒手矯正乳頭凹陷的效果觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，35（5）：684，687.

[15]何佩語.乳頭缺陷產(chǎn)婦應(yīng)用母乳喂養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的價(jià)值研究[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（39）：41，48.

[16]唐曉勇.孕期乳頭保健干預(yù)對(duì)初孕婦產(chǎn)后乳腺炎發(fā)生的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（4）：109-112.

[17]宋長(zhǎng)燕.乳頭短小凹陷產(chǎn)婦哺乳護(hù)理小經(jīng)驗(yàn)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（94）：295，298.

[18]黃葉香.體位指導(dǎo)對(duì)提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（11）：1691-1692.

[19]郭芳芳，黃燕芬.剖宮產(chǎn)前后體位指導(dǎo)在提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率中的效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（27）：91-93.

[20]楊惠芳.利用自制三角枕輔助不同體位提高剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的依從性[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（23）：47-48.

[21]張小芒.產(chǎn)前哺乳體位訓(xùn)練聯(lián)合產(chǎn)后喂養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，20（4）：52-54.

[22]王紅艷，張琦.半躺式母乳喂養(yǎng)方式對(duì)母乳喂養(yǎng)成功率及心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（25）：173-174.

（收稿日期：2019-03-19） （本文編輯：周亞杰）