黃沛東 盧勇 陳曉生

【摘要】 目的：探討經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療老年前列腺增生的臨床應用效果。

方法：選取2017年1月-2018年6月本院收治的84例前列腺增生患者。按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各42例。對照組予以經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)治療，研究組予以經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切除前列腺質(zhì)量、術(shù)后住院時間、殘余尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、性功能以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，切除前列腺質(zhì)量大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，顯著低于對照組的35.71%（P<0.05）;術(shù)后6個月，研究組PVR、IPSS評分均低于對照組，Qmax高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術(shù)后6個月，對照組勃起功能障礙、逆行射精比例均高于術(shù)前及研究組，研究組逆行射精比例高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組手術(shù)前后勃起功能障礙比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療老年前列腺增生效果確切，對患者損傷小，可顯著改善患者尿道功能。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生; 經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù); 尿道功能; 性功能

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of transurethral bipolar plasma prostatectomy for elderly patients with benign prostatic hyperplasia.Method：A total of 84 patients with benign prostatic hyperplasia from January 2017 to June 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，42 cases in each group.The control group was treated with transurethral bipolar plasmakinetic resection，while study group was treated with transurethral bipolar plasma prostatectomy.The operation time，intraoperative bleeding volume，quality of resected prostate，hospitalization time，residual urine volume（PVR），maximum urinary flow rate（Qmax），international prostate symptom score（IPSS），sexual function and complications between two groups were compared.Result：The operation time and hospitalization time of study group were shorter than those of control group，the amount of bleeding during operation was less than that of control group，the quality of resected prostate was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications was 16.67% in study group，which was significantly lower than 35.71% of control group（P<0.05）.6 months after operation，the PVR and IPSS scores of study group were lower than those of control group，and Qmax was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.6 months after operation，the proportion of erectile dysfunction and retrograde ejaculation in control group were higher than those of before operation and study group，the proportion of retrograde ejaculation in study group was higher than that of before operation，the differences were statistically significant（P<0.05），the proportion of erectile dysfunction before and after operation in study group was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Transurethral bipolar plasma prostatectomy of the prostate is effective in treatment of elderly patients with benign prostatic hyperplasia，with less damage，and can significantly improve the urethral function of patients.

【Key words】 Benign prostatic hyperplasia; Transurethral bipolar plasma prostatectomy; Urethral function; Sexual functionFirst-authors address：Jieyang Peoples Hospital，Jieyang 522000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.17.013

前列腺增生是一種良性排尿障礙疾病，多見于中老年男性，患者主要臨床表現(xiàn)為疼痛、尿液異常、排尿異常、性功能減低等，對患者生活及工作造成嚴重影響[1]。臨床中主要采用手術(shù)方式治療，但手術(shù)方式較多。經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)和經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)是臨床中常用的手術(shù)方式[2-3]。本文旨在探討經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)和經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療老年前列腺增生患者的臨床療效?，F(xiàn)將本院前列腺增生患者使用兩種方式治療的情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月-2018年6月本院收治的84例前列腺增生患者。納入標準：經(jīng)影像學檢查確診為前列腺增生;年齡≥60歲;手術(shù)指征明確。排除標準：伴有精神疾病;伴有嚴重心、肝、腎功能障礙;手術(shù)禁忌證;合并膀胱腫瘤;合并前列腺癌;既往接受過膀胱開放手術(shù);術(shù)前尿道狹窄、排尿功能障礙。按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各42例?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）研究組予以經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)，患者取截石位并給予椎管內(nèi)麻醉，將等離子電切鏡經(jīng)尿道置入，觀察患者外括約肌、輸尿管、前列腺、尿道等組織情況，將精阜作為標記物，進行剜除操作，首先將精阜上緣6點處的中葉腺體與精阜上緣黏膜切開，隨后逆向推行組織，并切開5、7點位置逐層剝離，將4、8點位置的腺體保留并進行剝離操作，從而令腺體位置保持固定，將電切鏡翻轉(zhuǎn)，并切斷連接的腺體組織與膀胱頸和連接的尿道黏膜與組織，逐層剝離腺體。在手術(shù)操作過程中注意給予電凝止血，吸出膀胱頸內(nèi)的前列腺碎屑，用生理鹽水進行沖洗，留置尿管。（2）對照組予以經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)，患者取截石位并給予椎管內(nèi)麻醉，將等離子電切鏡經(jīng)尿道置入，觀察患者外括約肌、輸尿管、前列腺、尿道等組織情況，如果患者前列腺增生明顯，則將精阜作為標記物，做標志溝于5、7點位置，并逐步切除標志溝間的腺體，隨后將兩側(cè)葉腺體切除。如果患者前列腺增生不明顯，則做標志溝于6點方向，并沿標志溝逐步切除中葉、兩側(cè)葉、前列腺尖部。在切除過程中要注意電凝止血，吸出前列腺碎屑，用生理鹽水進行沖洗，留置尿管。

1.3 觀察指標及判斷標準 （1）統(tǒng)計兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切除前列腺質(zhì)量、術(shù)后住院時間;（2）統(tǒng)計兩組術(shù)前及術(shù)后6個月時殘余尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）[4];（3）兩組術(shù)前及術(shù)后6個月時的性功能情況，其中勃起功能障礙采用國際勃起功能指數(shù)-5（IIEF-5）判斷，分值0～18分表明患者存在勃起功能障礙[5];（4）射精后可于尿液中檢出精子判斷為逆行射精[6];（5）統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組年齡61～72歲，平均（65.47±4.89）歲;病程1～6年，平均（3.61±0.51）年;前列腺體積（前列腺體積=0.52×前后徑×左右徑×上下徑，當體積>20 mL時診斷為前列腺增生）31～100 mL，平均（58.63±1.55）mL;前列腺質(zhì)量30～82 g，平均（58.25±10.79）g。研究組年齡60～74歲，平均（66.62±4.55）歲;病程1～6年，平均（3.64±0.35）年;前列腺體積35～102 mL，平均（58.79±1.41）mL;前列腺質(zhì)量32～81 g，平均（58.86±10.43）g。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較 研究組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，切除前列腺質(zhì)量大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組尿道功能及IPSS評分比較 術(shù)前，兩組PVR、Qmax、IPSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后6個月，兩組PVR、IPSS評分均低于術(shù)前，Qmax均高于術(shù)前，且研究組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組性功能比較 術(shù)前，兩組勃起功能障礙、逆行射精比例比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后6個月，對照組勃起功能障礙、逆行射精比例均高于術(shù)前及研究組，研究組逆行射精比例高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組手術(shù)前后勃起功能障礙比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，顯著低于對照組的35.71%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=3.941，P<0.05），見表4。

3 討論

前列腺增生是泌尿科常見良性疾病，目前尚不明確其發(fā)病機制[7]，臨床中主要采用手術(shù)方式治療。經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)是臨床中常見的一種手術(shù)方式，具有很好的臨床療效，但是術(shù)中需要大量切除患者腺體，導致手術(shù)創(chuàng)面較大，術(shù)中出血量較多，需要較多時間進行止血，延長手術(shù)時間[8]，并且前列腺尖端處理較困難[9]，術(shù)中可能出現(xiàn)切割和清理不徹底，導致增生腺體殘留[10]，術(shù)后可能出現(xiàn)復發(fā)情況，加之術(shù)中對患者損傷較大，術(shù)后患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，導致術(shù)后恢復緩慢[11]。經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)是一種新型的手術(shù)方式，其將前列腺于包膜內(nèi)切除[12]，可更徹底地切除前列腺增生組織，術(shù)中出血量較少，手術(shù)時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低[13]。

本次研究中，對照組予以經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)治療，研究組予以經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療，結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，切除前列腺質(zhì)量大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，顯著低于對照組的35.71%（P<0.05）。結(jié)果可見，經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)中需要將患者大量腺體切除，患者手術(shù)創(chuàng)面較大，因此術(shù)中出血量較高，術(shù)中更需要較多時間進行止血，因此手術(shù)時間較長;患者創(chuàng)面大，術(shù)后恢復較為緩慢，因此住院時間較長;并且術(shù)中可能出現(xiàn)切割和清理不徹底，因此切除前列腺質(zhì)量較小，加之手術(shù)操作對患者造成損傷，術(shù)中可能對正常組織和結(jié)構(gòu)造成損傷，引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，因此并發(fā)癥發(fā)生率較高。而經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)首先將增生腺體血供切斷，從而降低術(shù)中出血量，有利于獲得更為清晰的手術(shù)視野，進而有利于手術(shù)操作，更快地完成手術(shù)[14]。術(shù)中以外科包膜與增生腺體的層面為切點，將前列腺于包膜內(nèi)切除，可減小手術(shù)創(chuàng)面，且多數(shù)創(chuàng)面由腺上皮的外科包膜和纖維替代[15-17]，術(shù)后患者創(chuàng)面愈合時間較短，恢復更快，并且可更徹底地清除增生腺體，避免殘留增生組織，降低了術(shù)后并發(fā)癥風險。

前列腺增生患者的尿道功能受到影響，主要表現(xiàn)為Qmax降低，PVR升高[18]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月，研究組PVR、IPSS評分均低于對照組，Qmax高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結(jié)果可見，經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)可顯著改善患者尿道功能。分析原因可能是因為經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)可更徹底的清除增生組織，解除增生組織對尿道、膀胱的壓迫，因此研究組患者尿道功能改善情況優(yōu)于對照組。

有研究報道，前列腺增生患者采用手術(shù)方式治療可能影響其性功能[19]。本次研究中，術(shù)后6個月，對照組勃起功能障礙、逆行射精比例均高于術(shù)前及研究組，研究組逆行射精比例高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組手術(shù)前后勃起功能障礙比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)果可見，經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療老年前列腺增生對患者性功能影響較小，分析原因可能是因為經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)術(shù)中保留少許腺體組織，對尿道外括約肌收縮功能影響小[20]，對患者損傷小，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者術(shù)后可更快恢復，其受損的性功能也可盡快恢復。

綜上所述，經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療老年前列腺增生療效確切，對患者損傷小，明可顯著改善患者尿道功能。

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（收稿日期：2019-03-14） （本文編輯：董悅）