陳萍

【摘要】 目的：通過彩超觀察肝臟血流動力學變化、膽囊壁變化以及肝功能情況。方法：選取本院2015年12月-2016年12月收治的180例彌漫性肝病患者，根據肝病的類型分為脂肪肝組、慢性肝炎組、肝硬化組，各60例。并選取60例健康人為正常組以對照。結果：脂肪肝組的重度患者肝動脈RI、門靜脈內徑以及肝靜脈異常頻譜與正常組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。慢性肝炎組與肝硬化組的肝動脈RI、門靜脈內徑、門靜脈PR、肝靜脈異常頻譜以及膽囊壁變化例數與正常組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）結論：彩超可以觀察出肝臟相關指標的變化趨勢，為彌漫性肝病的臨床診斷提供一定的指標依據，具有較強的臨床應用價值和推廣價值。

【關鍵詞】 彩超; 膽囊壁變化; 肝功能; 慢性肝炎

【Abstract】 Objective：To observe hepatic hemodynamic changes，gallbladder wall changes and liver function by color doppler ultrasound.Method：180 patients with diffuse liver disease admitted to our hospital from December 2015 to December 2016 were selected.According to the type of liver disease，they were divided into fatty liver group，chronic hepatitis group and cirrhosis group，60 cases in each group.And 60 healthy people were selected as normal group to control.Result：The hepatic artery RI，portal vein diameter and hepatic vein abnormal spectrum of severe patients in the fatty liver group were compared with the normal group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The hepatic artery RI，portal vein diameter，portal PR，hepatic vein abnormal spectrum and number of changes in gallbladder wall in the chronic hepatitis group and cirrhosis group were compared with the normal group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The color Doppler ultrasound can observe the trend of liver various indicators and provide a certain indicator basis for the clinical diagnosis of diffuse liver disease，it has strong clinical application value and promotion value.

【Key words】 Color doppler ultrasound; Changes in gallbladder wall; Liver function; Chronic hepatitis

First-authors address：Zhongshan Second Peoples Hospital，Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.17.034

肝臟作為人體中重要的消化性器官，其雖然可以在一定程度上促進人體內部物質的快速代謝，但是易受到外界環(huán)境因素的影響。一旦受到較多外界環(huán)境影響就會出現(xiàn)脂肪肝、慢性肝炎以及肝硬化等疾病。彌漫性肝病在治療方面具有可逆性，必須對其采取相應的早期診斷措施并治療，否則就會出現(xiàn)惡化，危害患者的生命健康[1]。因此，對彌漫性肝病及時進行血流動力學、膽囊壁變化以及肝功能變化情況的分析，早期診斷治療，就能在一定程度上有效地減少肝硬化、肝癌等疾病的發(fā)生，為人們的身心健康保駕護航[2]。本文選取彌漫性肝病患者作為主要的研究對象，并用彩超實現(xiàn)對其肝臟各項指標的觀察展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月-2016年12月收治的彌漫性肝病患者180例，納入標準：（1）血生化指標以及肝功能均未出現(xiàn)異常情況者;（2）均無其他臨床疾病者。排除標準：（1）患有精神障礙等疾病者，避免其他因素對檢測結果精確性的影響;（2）生活無法自理者。根據診斷標準分為脂肪肝組、慢性肝炎組、肝硬化組，每組60例，另選取60例健康人為正常組。所有研究對象及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對于所有參與研究的人員均采用多普勒彩超對其進行檢查處理，且在檢查之前應提前8 h實施禁食處理。為了確保結果的精準性，應對研究對象的各項指標進行有效檢查。（1）肝動脈檢查：研究對象應平臥側躺，并尋找門靜脈和肝總管間的肝動脈，令研究對象吸氣后進行屏氣，記錄相關指標，確保測量結果的精準性[3]。（2）門靜脈測量：研究對象呈仰臥或者左側臥位，對門靜脈內徑進行有效檢查。在檢查時應保持平靜的呼吸，及時地對血流頻譜進行記錄，促進門靜脈脈沖比率（PR）的正確記錄[4]。（3）肝右、肝中靜脈測量：研究對象應呈仰臥或側躺，對肋骨邊緣進行檢查，要求研究對象在測量時保持平穩(wěn)的呼吸。（4）膽囊測量：研究對象應仰躺或側躺，對膽囊的相關指標進行測量和記錄，以此提高最終測量結果的有效性和精準性。當對各項指標進行檢測完畢以后，還應利用彩超對四組研究對象肝臟內的相關指標進行信息的檢查，并實時地做好記錄[5]。此外，還應有效的評估脂肪肝組的病變情況。其中，輕度脂肪肝患者的肝臟形態(tài)大小一般正常，角度較為銳利，彩超檢查時回聲會出現(xiàn)增強的趨勢，肝內管狀的清晰度較高，遠場回聲的輕度呈逐漸衰減的趨勢。中度脂肪肝患者的肝臟呈現(xiàn)變大的趨勢，角度較正常者而言，呈現(xiàn)出較為遲鈍的狀態(tài)[6-7]。彩超檢查時實質回聲會變粗大，且光點較為細密，肝臟內管狀況也不再清晰，患者的血管也會變細，但是脾臟的正常狀態(tài)將不會改變[8]。重度脂肪肝患者的肝臟較正常人而言，其肝臟具有明顯變大的趨勢且有較強的增大現(xiàn)象，肝臟內部偶爾會出現(xiàn)彌漫性浸潤的現(xiàn)象[9]。肝內的管狀結構甚至出現(xiàn)不能辨認的嚴重情況，整個脾臟的狀態(tài)也會呈現(xiàn)出增厚的現(xiàn)象。

1.3 觀察指標 記錄脂肪肝組、慢性肝炎組和肝硬化組的肝臟血流動力學、膽囊壁變化與肝功能指標并分別與正常組對比，包括肝動脈RI、門靜脈內徑、門靜脈PR、肝靜脈異常頻譜以及膽囊壁變化例數。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 四組一般資料比較 脂肪肝組，男40例，女20例，年齡40～68歲，平均（54.0±13）歲，無心肺病史，分為輕度（脂肪含量>肝臟重量5%～9%）、中度（脂肪含量>肝臟重量10%～24%）、重度（脂肪含量>肝臟重量25%）脂肪肝。慢性肝炎組，男40例，女20例，年齡37～66歲，平均（51.5±13.5）歲，無心肺病史。肝硬化組，男40例，女20例，年齡36～69歲，平均（52.5±12.5）歲。正常組，男30例，女30例，年齡33～68歲，平均（50.5±15.5）歲，未出現(xiàn)任何的肝功能異?，F(xiàn)象。四組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 脂肪肝組與正常組肝臟血流動力學、膽囊壁變化與肝功能指標的比較 脂肪肝組的輕、中度患者的肝動脈RI、門靜脈PR、膽囊壁變化例數和肝靜脈異頻譜與正常組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。重度患者的肝動脈RI、門靜脈內徑以及肝靜脈異常頻譜與正常組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但重度患者的膽囊壁變化例數與門靜脈PR正常組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 慢性肝炎組與正常組肝臟血流動力學、膽囊壁變化與肝功能指標的比較 慢性肝炎組的肝動脈RI、門靜脈內徑、門靜脈PR、肝靜脈異常頻譜以及膽囊壁變化例數與正常組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 肝硬化組與正常組肝臟血流動力學、膽囊壁變化與肝功能指標的比較 肝硬化組的肝動脈RI、門靜脈內徑、門靜脈PR以及肝靜脈異常頻譜和膽囊壁變化例數均高于正常組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

脂肪肝主要是由于人們過多的飲酒或者過度肥胖導致的，有些患者也不排除糖尿病等病因，倘若不進行及時的治療，就會導致肝細胞內的脂肪出現(xiàn)大量集聚的現(xiàn)象，進而就會威脅人們的身心健康。雖然在臨床上，該病的發(fā)生沒有較為明顯的癥狀，只有少數的患者會出現(xiàn)乏力、右上腹輕度不適等狀況[10-12]。若不及時治療就會發(fā)展成為慢性肝炎。慢性肝炎主要由病毒引起的。慢性肝炎患者一般會出現(xiàn)乏力以及視域缺乏等現(xiàn)象，影響其正常生活[13-14]。

肝硬化主要病因是肝細胞出現(xiàn)彌漫性變性、壞死或者相應的纖維組織增生的現(xiàn)象。早期的肝硬化患者一般不會出現(xiàn)明顯癥狀，但隨著時間的積累，患者將出現(xiàn)輕微的乏力、視域缺乏以及腹部不適等現(xiàn)象[15-16]。為了有效防止肝病的發(fā)生，及時采取檢查措施是十分必要的。對于肝病常用的檢查有化驗室檢查、超聲檢查、MRI、肝穿刺以及CT檢查等方式。但由于超聲檢查的無創(chuàng)性以及費用較低，超聲檢測方式是當前人們使用最為廣泛的一種檢查方式。定期地給脂肪肝高危人群做相應的彩超檢查，就能為臨床診斷提供更多的數據依據，就可及時發(fā)現(xiàn)脂肪肝所出現(xiàn)的病因并及時采取措施。其中，通過應用多普勒彩超可以觀察整個肝臟血流動力學的改變量以及膽囊的大小、膽囊壁厚度，在一定程度上彌補二維B超的不足，為臨床醫(yī)生診斷相應的早起肝病提供更多的數據參考和依據[17-18]。

彌漫性肝病與其他疾病不同的是具有較強的可逆性。若不及時進行診斷與治療，甚至會出現(xiàn)肝硬化或肝癌的現(xiàn)象，威脅人們的身體健康[19]。在臨床醫(yī)學上，對于彌漫性肝病患者進行病情的診斷主要是通過多普勒超聲，觀察患者的血流量動力學、膽囊壁變化程度與肝功能的改變程度。因此，就針對本文而言，主要選取了180例患有彌漫性肝病的患者，并選取60名正常人作為參考研究對象。

本研究結果所示，通過對所選取的對象采用多普勒彩超的方式進行檢查，對重度脂肪肝患者的肝動脈RI、門靜脈內徑以及肝靜脈異常頻譜與正常組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），慢性肝炎患者以及肝硬化患者的肝動脈RI、肝靜脈頻譜形態(tài)、門靜脈內徑、門靜脈PR和膽囊壁變化等各個指標差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。但對于輕度的脂肪肝患者而言，其相關指標的診斷結果并無較為明顯的效果。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查是一種無創(chuàng)性、可重復性的重要檢查手段，不僅為幾種慢性肝病血液動力學特征提供參考，而且還能實現(xiàn)對肝病的早期預防，減少肝病發(fā)病率的產生。通過采用多普勒超聲檢查方式，可以及時的得出血流動力學改變狀況，并結合患者膽囊變化的程度，就可在治療的過程中有效的判斷出彌漫性肝病患者的病程發(fā)展狀況，對于臨床醫(yī)生及時調整治療方案具有至關重要的作用。因此，選用多普勒彩超進行檢查，能及時地發(fā)現(xiàn)彌漫性肝病患者體內肝臟相關指標的變化情況，給臨床診斷提供了重要的依據，具有較強的臨床應用價值和推廣價值。

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（收稿日期：2019-03-06） （本文編輯：田婧）