邊疆少數(shù)民族地區(qū)老年人健康公平性研究

何利平，喻 箴，孟 瓊，吳 騻，母鳳婷，李曉梅

(昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500)

要建設(shè)“全民健康”的健康中國(guó)，老年人的健康是一項(xiàng)重大的挑戰(zhàn)。我國(guó)2000年已進(jìn)入老齡化社會(huì)，呈現(xiàn)出老年人口基數(shù)大、增速快、高齡化、失能化、空巢化趨勢(shì)明顯的態(tài)勢(shì)，再加上未富先老的國(guó)情和家庭小型化的結(jié)構(gòu)疊加在一起，問題更為嚴(yán)峻。老年人疾病多，病情往往比較嚴(yán)重，需要消耗更多的資源。已有文獻(xiàn)主要利用國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)分析老年人的衛(wèi)生服務(wù)利用[1，2]，也有研究關(guān)注空巢老人的健康和衛(wèi)生服務(wù)利用情況[3，4]的報(bào)道，但對(duì)邊疆少數(shù)民族地區(qū)老年人的研究較少。邊疆少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)滯后，且多民族地區(qū)有特殊的生活方式和行為習(xí)慣。本文通過對(duì)老年人健康狀況及其公平性的分析，以期為提高邊疆少數(shù)民族地區(qū)老年人的健康狀況、實(shí)現(xiàn)健康老齡化提供思路和參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 資料來源和方法

在云南省按照經(jīng)濟(jì)狀況采用分層隨機(jī)抽樣入戶進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查。首先隨機(jī)抽取了大理州和昭通市，其次在昭通抽取了鹽津縣、昭陽區(qū)及魯?shù)榭h；在大理抽取了大理市、巍山縣和彌渡縣。然后在每一個(gè)縣抽取一個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好和一個(gè)經(jīng)濟(jì)較差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取1～2個(gè)行政村，入戶對(duì)60歲及以上老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括家庭基本情況、人口學(xué)特征指標(biāo)、患病及就診情況。兩周患病率=調(diào)查前兩周患病人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%；慢性病患病率=調(diào)查前一年慢性病患病人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%。需住院率=調(diào)查前一年需住院人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析

用Epidate建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。分類資料用n(%)描述，患病的影響因素用χ2檢驗(yàn)和logistic回歸分析。公平性用集中指數(shù)(CI)評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

本次共調(diào)查60歲及以上老年人4284人。其中，男性占49.4%；女性占50.6%。調(diào)查對(duì)象文化程度低，文盲的比例為51.0%，小學(xué)為32.0%，初中為11.1%，高中及以上為5.8%。民族以漢族為主，占84.6%；職業(yè)以農(nóng)民為主，占87.07%，無職業(yè)者占6.3%，其它職業(yè)占5.5%；婚姻狀況以在婚為主，占74.8%；年齡60歲～組占55.4%，70歲～組占31.5%，80歲及以上組占13.1%；按照家庭人均收入按四分位數(shù)等分為5組，見表1。

2.1 兩周患病情況

兩周患病人數(shù)423人，兩周患病率為9.9%。相關(guān)指標(biāo)的兩周患病率χ2檢驗(yàn)結(jié)果，除年齡外，其它指標(biāo)的兩周患病率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。不同年齡段的兩周患病率兩兩比較結(jié)果，年齡≥80歲組的兩周患病率低于60歲～和70歲～組。多因素分析變量賦值見表2，多因素分析結(jié)果見表3，家庭人口數(shù)多是兩周患病的保護(hù)因素，患慢性病是危險(xiǎn)因素。患慢性病者兩周患病的可能性是不患慢性病者的1.806倍，兩周所患疾病主要是感冒、頭暈頭痛和風(fēng)濕。

表1 調(diào)查對(duì)象的基本特征指標(biāo)和患病情況

注：*P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 多因素分析的變量賦值

表3 兩周患病的logistic回歸分析結(jié)果

注：未患慢性病組為參照組

對(duì)不同文化程度的兩周患病率進(jìn)行趨勢(shì)檢驗(yàn)，χ2=4.924，P=0.026，有線性趨勢(shì)。隨著文化程度的增高，調(diào)查對(duì)象的兩周患病率有降低的趨勢(shì)。

2.2 慢性病患病情況

慢性病患病人數(shù)1566人，慢性病患病率為36.6%。相關(guān)指標(biāo)的慢性病患病率χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，除婚姻狀況外，其它均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。女性慢性病患病率高于男性；漢族高于少數(shù)民族；無職業(yè)組高于農(nóng)民和其它職業(yè)組；年齡≥80歲組低于60歲～和70歲～組；收入<1520元組慢性病患病率高于收入為3220元～、5340元～、≥8750元3個(gè)組，收入1520元～組慢性病患病率高于收入為5340元～、≥8750元兩個(gè)組。多因素分析結(jié)果顯示(表4)，家庭人口數(shù)多、少數(shù)民族是慢性病患病的保護(hù)因素，女性、70歲組是患慢性病的危險(xiǎn)因素。女性患慢性病的可能性是男性的1.499倍；少數(shù)民族是漢族的0.754倍；70歲～組是≥80歲組的1.332倍。慢性病患病主要是風(fēng)濕、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)增生。

對(duì)不同文化程度的慢性病患病趨勢(shì)檢驗(yàn)結(jié)果，χ2=11.996，P=0.001，有線性趨勢(shì)。對(duì)不同收入的慢性病患病趨勢(shì)檢驗(yàn)結(jié)果，χ2=19.906，P<0.001，有線性趨勢(shì)。隨著文化程度的增高和收入的增加，調(diào)查對(duì)象慢性病患病率有降低的趨勢(shì)。

表4 慢性病患病的logistic回歸分析結(jié)果

注：性別參照組為男性；民族參照組為漢族；年齡參照組為≥80歲組。

2.3 需住院情況

需住院者821人，需住院率19.2%。相關(guān)指標(biāo)的需住院率χ2檢驗(yàn)結(jié)果，性別、職業(yè)和年齡是影響因素(表1)。女性應(yīng)住院率高于男性；無職業(yè)組高于農(nóng)民；70歲～組高于60歲～組。多因素分析結(jié)果顯示(表5)，患慢性病、70歲～是需住院的危險(xiǎn)因素?；悸圆≌咝枳≡旱目赡苄允遣换悸圆≌叩?.52倍；70歲～組是60歲～組的1.266倍。需住院的主要疾病是高血壓、腦梗、風(fēng)濕。

表5 需住院的logistic回歸分析結(jié)果

注：年齡參照組為60歲～；是否患慢性病參照組為未患慢性病組。

2.4 對(duì)不同收入和不同文化程度的健康相關(guān)指標(biāo)的公平性評(píng)價(jià)

不同收入老年人的兩周患病和慢性病患病的集中指數(shù)均為負(fù)值，說明兩周患病和慢性病患病偏向于收入低的老年人；而需住院的集中指數(shù)為正值，說明需住院偏向于收入高的老年人。不同文化程度的相關(guān)健康指標(biāo)均為負(fù)值，說明文化程度低的老年人健康狀況差，見表6。

表6 不同收入和文化程度的健康相關(guān)指標(biāo)的集中指數(shù)(CI)

3 討論

3.1 健康狀況分析

調(diào)查對(duì)象兩周患病率9.9%和慢性病患病率36.6%，低于國(guó)家第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報(bào)告[5]的65.2%和78.4%，也低于張曉明[6]的46.6%和46.8%、盧若艷[7]的41.6%和45.5%。這些指標(biāo)都是利用國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)分析得到的，可能的原因：①年齡差異。本課題的調(diào)查對(duì)象年齡為60歲及以上，低于國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查老年人的年齡(65歲及以上)。②調(diào)查范圍的城鄉(xiāng)差異。本課題調(diào)查的是農(nóng)村居民，國(guó)家調(diào)查中包括城鄉(xiāng)居民。根據(jù)國(guó)家第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報(bào)告，農(nóng)村居民的慢性病患病率低于城市居民。③文化程度和經(jīng)濟(jì)差異。本課題調(diào)查對(duì)象是邊疆少數(shù)民族地區(qū)，83%的調(diào)查對(duì)象文化程度為小學(xué)或文盲，對(duì)健康相關(guān)知識(shí)知曉率低，認(rèn)為“頭痛腦熱”是正常現(xiàn)象，而不去就醫(yī)，存在文化程度低、健康意識(shí)差的問題。此外，邊疆少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對(duì)滯后，例如昭通昭陽區(qū)集“山區(qū)、革命老區(qū)、深度貧困地區(qū)、民族散雜區(qū)”為一體，文化程度低、收入低，加上交通不便，導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)可及性不高。

3.2 健康影響因素分析

家庭人口多是兩周患病和慢性病患病的保護(hù)因素。家庭人口多可以互相照顧和及時(shí)得到家庭支持，良好的社會(huì)支持系統(tǒng)有利于老年保持健康。患慢性病是兩周患病和需住院的危險(xiǎn)因素?；悸圆〉睦夏耆藘芍芑疾『托枳≡呵闆r較高，與郝曉寧[8]等的研究結(jié)果一致。由于慢性病的預(yù)防和控制是提高老年人健康的有效途徑，建議通過落實(shí)老年人免費(fèi)體檢，加強(qiáng)慢性病相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效控制慢性病，達(dá)到“無病早預(yù)防，有病早治療”的目的，從而提高老年人健康水平。

年齡≥80歲組的兩周患病率和慢性病患病率均低于60歲～和70歲～組，70歲～組是需住院的危險(xiǎn)因素，和郝曉寧[8]等的研究結(jié)論有差別?？赡艿脑蚴桥c本課題調(diào)查的老年人中80歲及以上人數(shù)較少(占13.1%)有關(guān)。

3.3 健康狀況公平性評(píng)價(jià)

不同文化程度的老年人健康狀況存在著不公平，健康指標(biāo)集中指數(shù)均為負(fù)值。隨著文化程度的增高，調(diào)查對(duì)象的兩周患病率、慢性病患病率有降低的趨勢(shì)。這可能與文化程度高的人更容易獲得健康信息，更注重保健有關(guān)。但與郭振友[10]的結(jié)論相反，可能與調(diào)查對(duì)象的選取不同有關(guān)，郭振友選取的是城市社區(qū)的老年人，本課題選取的是農(nóng)村地區(qū)的老年人。提示在進(jìn)行健康教育和疾病預(yù)防時(shí)，應(yīng)考慮邊疆少數(shù)民族地區(qū)老年人文化程度較低、接受力有限這樣的特質(zhì)。

不同收入老年人的健康狀況存在不公平，隨著收入的增加，調(diào)查對(duì)象慢性病患病率有降低的趨勢(shì)。不同收入組老年人的兩周患病和慢性病患病的集中指數(shù)均為負(fù)值，與郭振友[9]的結(jié)論一致，與吳燕[11]和盧若艷[7]的結(jié)論不相同，可能的原因是調(diào)查地區(qū)的差異。吳燕和盧若艷調(diào)查的分別是江蘇省蘇州市和福建省，當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，居民保健意識(shí)強(qiáng)；郭振友和本課題調(diào)查的地區(qū)分別是廣西省和云南省，經(jīng)濟(jì)相對(duì)滯后，保健意識(shí)差。

4 建議

綜上所述，邊疆少數(shù)民族地區(qū)老年人健康意識(shí)差、自報(bào)患病率低，患慢性病、家庭人口少、女性是影響健康的主要因素，顯現(xiàn)出傾貧和傾文化程度低的健康不公平性。針對(duì)邊疆少數(shù)民族地區(qū)老年人文化程度較低的現(xiàn)狀，建議采用簡(jiǎn)單易懂的、形象生動(dòng)的健康教育宣傳方式，引導(dǎo)老年人采取健康的生活方式和增強(qiáng)健康常識(shí)，從而加強(qiáng)對(duì)慢性病的預(yù)防和控制。政府要加大對(duì)邊疆少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)收入低、文化程度低的老年人的社會(huì)救助和醫(yī)療救助力度，通過落實(shí)老年人免費(fèi)體檢項(xiàng)目和進(jìn)一步加強(qiáng)老年人的健康管理，提高邊疆少數(shù)民族地區(qū)老年人的健康意識(shí)，從而提高這部分人群的健康水平。