夏少鋒　朱鴻劍　熊健　鄭紅賓

【摘要】 目的：分析瘢痕體質(zhì)者外科手術(shù)治療后切口32P敷貼治療的臨床價(jià)值。方法：選取2017年8-10月本院收治的58例經(jīng)外科手術(shù)治療后的瘢痕體質(zhì)者。按照治療方法不同將其分為對(duì)照組（n=25）和試驗(yàn)組（n=33）。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)處理，試驗(yàn)組拆線后視切口恢復(fù)狀況采取32P敷貼治療。比較兩組術(shù)后切口恢復(fù)良好率、生活質(zhì)量評(píng)分、情緒狀態(tài)變化（SAS、SDS評(píng)分）以及對(duì)切口恢復(fù)的滿意情況。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)后2、4、6、12個(gè)月切口恢復(fù)良好率均高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者對(duì)切口恢復(fù)美觀度、平整度及色澤統(tǒng)一性的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：32P敷貼用于瘢痕體質(zhì)者外科手術(shù)治療后切口恢復(fù)中，可有效預(yù)防瘢痕，改善其情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕體質(zhì); 外科手術(shù); 手術(shù)切口; 32P敷貼

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical value of 32P application on incision after surgical treatment for patients with scar physique.Method：A total of 58 patients with scar physique after surgical treatment admitted to our hospital from August 2017 to October 2017 were selected.According to different treatment methods，they were divided into control group（n=25）and experimental group（n=33）.The control group received routine treatment after operation，and the experimental group received 32P application for the recovery of visual incision after thread removal.The incision recovery rate，quality of life score，emotional state change（SAS，SDS score）and satisfaction with incision recovery between the two groups were compared.Result：At 2，4，6 and 12 months after operation，the incision recovery rate of experimental group were higher than those of control group（P<0.05）.After treatment，the quality of life score of experimental group was higher than that of control group，the scores of SAS and SDS were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The satisfaction scores of experimental group on the aesthetic recovery，flatness and color uniformity of the incision were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：32P application is used in the recovery of incision after surgical treatment for patients with scar physique，can effectively prevent scars and improve their emotional state and quality of life.

【Key words】 Scar physique; Surgery; Surgical incision; 32P application

First-authors address：Jiujiang First Peoples Hospital，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.02.012

瘢痕體質(zhì)是一種以傷口愈合后，傷口表面瘢痕持續(xù)性增大，誘發(fā)紅腫、瘙癢、疼痛，并影響局部外觀及功能為特征的特殊體質(zhì)類型[1]。由于瘢痕體質(zhì)者術(shù)后易形成瘢痕疙瘩，因此，其對(duì)術(shù)后切口皮膚處理的要求較高。為了評(píng)估32P敷貼的臨床價(jià)值，本研究將接受外科手術(shù)治療的瘢痕體質(zhì)者作為研究對(duì)象，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8-10月本院收治的58例經(jīng)外科手術(shù)治療后的瘢痕體質(zhì)者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合瘢痕體質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn);能夠配合本次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有手術(shù)禁忌證的患者。按照治療方法不同將其分為對(duì)照組（n=25）和試驗(yàn)組（n=33）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法 （1）對(duì)照組術(shù)后切口給予常規(guī)處理，手術(shù)后不進(jìn)行32P敷貼治療。（2）試驗(yàn)組患者拆線后視切口恢復(fù)情況（術(shù)后10 d左右），及時(shí)進(jìn)行32P敷貼治療。治療方法為：術(shù)后根據(jù)瘢痕體質(zhì)者切口部位大小及形狀，制作適宜尺寸的紙片。取適量放射性核素32P藥液（由中國(guó)核動(dòng)力研究設(shè)計(jì)院提供）均勻置于紙片表面，藥液劑量控制為10～15 μCi/cm2。對(duì)滴過(guò)放射性核素32P藥液的紙片進(jìn)行烘干處理，完全干燥后，將其粘貼于大于紙片面積的醫(yī)用橡皮膏表面，于紙片表面均勻覆蓋塑料薄膜后，給予瘢痕體質(zhì)者32P敷貼治療。切口敷貼治療頻率為每次5～7 d，每月1次。連續(xù)治療4次，瘢痕體質(zhì)者的總劑量控制于15～30 Gy水平。期間根據(jù)瘢痕體質(zhì)者的切口局部反應(yīng)調(diào)整劑量。每次采用32P敷貼治療后，于瘢痕體質(zhì)者切口皮膚表面均勻涂抹一層植物油，以改善切口部位皮膚的放射反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組術(shù)后2、4、6、12個(gè)月的切口恢復(fù)情況：恢復(fù)良好為切口無(wú)紅腫、瘢痕形成，或形成瘢痕高度小于1 mm;恢復(fù)尚可為術(shù)后切口表面紅腫，形成瘢痕，瘢痕高度超出1 mm水平。記錄患者的恢復(fù)良好率。（2）比較兩組治療前后的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOL-74）的計(jì)分范圍為0～100分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（3）比較兩組治療前后的情緒狀態(tài)（SAS、SDS評(píng)分）：SAS、SDS量表的臨界值分別為50分、53分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁程度越重。（4）比較兩組患者對(duì)切口恢復(fù)狀況的滿意情況：術(shù)后2個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組瘢痕體質(zhì)者對(duì)切口恢復(fù)美觀度、平整度及色澤統(tǒng)一性的滿意度，滿分十分制，分?jǐn)?shù)與滿意程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男15例，女10例;年齡25～57歲，平均（41.7±3.6）歲;氣胸12例，肺癌7例，食管癌4例，其他病因2例。試驗(yàn)組男20例，女13例;年齡23～56歲，平均（41.9±3.5）歲;氣胸15例，肺癌10例，食管癌5例，其他病因3例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組切口恢復(fù)良好率比較 試驗(yàn)組術(shù)后2、4、6、12個(gè)月切口恢復(fù)良好率均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后的SAS、SDS評(píng)分比較 治療前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組患者對(duì)切口恢復(fù)狀況的滿意情況比較 試驗(yàn)組患者對(duì)切口恢復(fù)美觀度、平整度及色澤統(tǒng)一性的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

外科手術(shù)是臨床治療各類疾病的常用方法。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，這種治療方法逐漸在各類疾病治療中得到了普及。術(shù)后切口處理是決定外科手術(shù)患者預(yù)后的關(guān)鍵。而瘢痕是機(jī)體應(yīng)對(duì)組織損傷而自然形成的病理性修復(fù)反應(yīng)[2]，其形成過(guò)程為：由損傷組織向周?chē)＝M織不斷向外擴(kuò)張，在膠原沉積、成纖維細(xì)胞增生等機(jī)制影響下逐漸外展所表現(xiàn)出的病變[3-4]。

瘢痕作為手術(shù)切口愈合的常見(jiàn)產(chǎn)物，其形成主要與患者體質(zhì)、切口處理等因素有關(guān)[5]。流行病學(xué)研究顯示，所有傷口中，可形成病理瘢痕的傷口占比處于7%～15%[6]。而瘢痕體質(zhì)者則因其特殊體質(zhì)影響，經(jīng)外科手術(shù)治療后，術(shù)后切口更容易形成與周?chē)つw色澤不均、表面不平整的瘢痕，為患者帶來(lái)一定的心理壓力，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量[7]。如瘢痕體質(zhì)者經(jīng)外科手術(shù)治療后出現(xiàn)嚴(yán)重瘢痕，甚至可能需再次行手術(shù)治療。為了改善切口瘢痕對(duì)瘢痕體質(zhì)者術(shù)后康復(fù)及日常生活帶來(lái)的不便，目前臨床主要實(shí)施盡量避免給予瘢痕體質(zhì)者行手術(shù)治療的原則，但事實(shí)上，對(duì)于氣胸、食管癌以及肺癌等疾病患者，外科手術(shù)治療是抑制其病情進(jìn)展、保障其生命安全的關(guān)鍵所在。因此，如何保障伴有這類疾病的瘢痕體質(zhì)者的術(shù)后切口恢復(fù)效果，逐漸成為臨床外科治療中面臨的主要問(wèn)題之一。

目前臨床常用的瘢痕治療方法較多，根據(jù)其類型的不同，可將其分成手術(shù)治療與非手術(shù)治療兩種類型。其中，手術(shù)治療具體包含以下幾種：（1）瘢痕松解術(shù)。這種手術(shù)治療方法多用于外科手術(shù)后形成的蹼狀或條索狀瘢痕。這種治療方法的原理為：將患者切口部位形成的蹼狀瘢痕或條索狀瘢痕切除，促進(jìn)切口周?chē)＝M織形成新的皮瓣，借助交叉換位原則促進(jìn)切口瘢痕處皮膚缺損的修復(fù)[8]。（2）瘢痕切除術(shù)聯(lián)合減張精細(xì)縫合術(shù)。這種手術(shù)治療方法適用于外科手術(shù)后形成的尺寸較小的瘢痕。其作用原理為：通過(guò)手術(shù)切除患者切口部位的瘢痕，降低切口張力。與其他手術(shù)治療方法相比，這種方法的精細(xì)操作特征可有效改善因再次手術(shù)對(duì)外科手術(shù)治療后患者局部切口皮膚的二次損傷，同時(shí)有效改善其皮膚狀況[9]。（3）瘢痕切除皮瓣移植術(shù)。對(duì)于瘢痕面積較大的外科術(shù)后患者，臨床多采用瘢痕切除皮瓣移植術(shù)進(jìn)行治療[10]。與其他方法相比，這種方法的優(yōu)勢(shì)在于：切除切口部位瘢痕后，移植皮瓣的皮下脂肪組織可保護(hù)瘢痕部位深層組織，并加速其缺損皮膚的修復(fù)，確保修復(fù)后皮膚與周?chē)つw在色澤、平整度等方面保持一致[11]?？捎糜谕饪剖中g(shù)后切口瘢痕治療的非手術(shù)治療方法主要包含：（1）激光治療。這種治療方法主要通過(guò)各類激光誘導(dǎo)瘢痕組織汽化，進(jìn)而消除患者切口瘢痕表現(xiàn)出的色素異常及整體瘢痕。（2）壓力療法。這種非手術(shù)治療方法主要通過(guò)專用的壓力套促進(jìn)患者切口瘢痕的消除，其以面積較大的瘢痕為適用對(duì)象[12]。（3）放射療法。這種治療方法多以晚期瘢痕疙瘩、預(yù)防瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)等為主要適用對(duì)象。（4）其他方法。具有清除瘢痕疙瘩、增生性瘢痕效果的中醫(yī)制劑、抗自由基制劑、皮質(zhì)激素類藥物等，也可用于術(shù)后切口瘢痕的治療。但這類治療方法對(duì)連續(xù)治療及每日敷貼治療時(shí)間的要求較高，部分患者難以接受這類治療方法[13-15]。通過(guò)對(duì)切口部位瘢痕治療方法的分析可知，這類方法多有一定的限制條件，其療效各異，且經(jīng)治療一段時(shí)間后，可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)[16]。當(dāng)前臨床關(guān)于瘢痕體質(zhì)者外科手術(shù)后瘢痕形成預(yù)防的方法相對(duì)較少，將常規(guī)瘢痕治療方法或術(shù)后切口常規(guī)處理法用于瘢痕體質(zhì)術(shù)后患者，療效欠佳。

32P敷貼治療的作用原理為：利用既有低能量特征的β射線，給予切口部位皮膚局部治療，誘導(dǎo)膠原的成纖維細(xì)胞發(fā)生變性及核固縮，加速消除其細(xì)胞膜，最終促使其轉(zhuǎn)變?yōu)楹象w細(xì)胞，對(duì)瘢痕形成過(guò)程中的主要環(huán)節(jié)-膠原合成、膠原沉積產(chǎn)生良好的抑制作用[17]，進(jìn)而改善外科手術(shù)后患者的切口皮膚愈合效果。32P的物理半衰期僅有14.3 d[18]，且其在機(jī)體組織中的射程可被局限于10 mm范圍內(nèi)，基本不會(huì)對(duì)周?chē)＝M織形成損傷[19]，因此，這種方法的治療安全性較高，為其在瘢痕體質(zhì)者術(shù)后切口治療中的廣泛應(yīng)用奠定了良好的基礎(chǔ)。

本研究將58例接受外科手術(shù)治療的瘢痕體質(zhì)者分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，術(shù)后分別給予兩組患者切口常規(guī)處理、32P敷貼治療，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后2、4、6、12個(gè)月切口恢復(fù)良好率均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果充分驗(yàn)證了32P敷貼治療對(duì)瘢痕體質(zhì)者術(shù)后切口處理的臨床價(jià)值。造成兩組患者術(shù)后切口恢復(fù)效果差異顯著的原因可能與32P敷貼對(duì)膠原合成機(jī)制及沉積過(guò)程的抑制作用有關(guān)。治療后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果表明：32P敷貼治療的實(shí)施，有助于改善瘢痕體質(zhì)者外科手術(shù)治療后的生活質(zhì)量。其原因可能為：術(shù)后拆線后，瘢痕體質(zhì)者經(jīng)32P敷貼治療后，切口處皮膚的膠原合成、沉積及成纖維細(xì)胞增生機(jī)制得到有效抑制[20]，因此，患者的局部皮膚愈合良好，進(jìn)而避免瘢痕體質(zhì)者因擔(dān)憂手術(shù)切口部位皮膚恢復(fù)效果不佳而產(chǎn)生心理障礙，間接提高其生活質(zhì)量。給予瘢痕體質(zhì)外科手術(shù)患者切口治療前，患者容易因既往切口不良恢復(fù)經(jīng)驗(yàn)、擔(dān)憂切口恢復(fù)效果等而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，而經(jīng)32P敷貼治療后，患者切口部位皮膚的瘢痕形成機(jī)制得到有效控制，因此，患者的心理障礙可得到有效改善，結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而且試驗(yàn)組患者對(duì)切口恢復(fù)美觀度、平整度及色澤統(tǒng)一性的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示32P敷貼治療有助于改善瘢痕體質(zhì)者對(duì)術(shù)后切口處理效果的滿意度。

綜上所述，醫(yī)院可于瘢痕體質(zhì)者外科手術(shù)后的切口治療中，推行32P敷貼治療，以改善患者的切口皮膚恢復(fù)效果，提高患者生活質(zhì)量及對(duì)切口恢復(fù)狀況的滿意度。

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（收稿日期：2018-12-18） （本文編輯：董悅）