熊偉　鄧秋云　萬明智

【摘要】 目的：分析“回頭望月”治療頸椎病前后的數(shù)字X線攝影（DR）聯(lián)合核磁共振成像（MRI）影像學改變和效果，探討DR聯(lián)合MRI在頸椎病診斷及療效判定中的價值。方法：選取本院收治的頸椎病患者100例，均給予“回頭望月”治療，并在治療前后行DR聯(lián)合MRI檢查。觀察患者臨床效果及治療前后的DR、MRI影像學表現(xiàn)，分析臨床療效與影像學結果的相關性。結果：100例患者痊愈79例（79.0%）、顯效12例（12.0%）、有效6例（6.0%）、無效3例（3.0%）。DR、MRI影像學主要表現(xiàn)為骨質增生、椎小關節(jié)變窄、椎間盤突出、頸椎曲度改變等。治療后單獨DR、MRI檢查主要影像學表現(xiàn)的陽性率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），DR+MRI聯(lián)合檢查主要影像學表現(xiàn)的陽性率均明顯高于單獨DR、MRI檢查（P<0.05）;治療后，單獨DR、MRI痊愈+顯效的主要影像學表現(xiàn)的陽性率均明顯低于有效+無效（P<0.05）。結論：“回頭望月”治療頸椎病臨床效果較好;相較于單獨采用DR、MRI檢查，兩種檢查方式聯(lián)合應用于頸椎病的診療中能更好地反映疾病的嚴重程度及療效，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 DR; MRI; 回頭望月; 頸椎病

【Abstract】 Objective：To analyze the value of DR combined with MRI in the diagnosis and treatment of cervical spondylosis by analyzing the changes and therapeutic effects of digital radiography（DR）combined with magnetic resonance imaging（MRI）before and after the treatment of cervical spondylosis.Method：100 patients with cervical spondylosis admitted to our hospital were treated with “l(fā)ooking back at the moon”.DR and MRI were performed before and after treatment.The clinical effect of the patients and the imaging manifestations of DR and MRI before and after treatment were observed，and the correlation between the clinical effect and imaging results was analyzed.Result：100 patients were cured in 79 cases（79.0%），markedly effective in 12 cases（12.0%），effective in 6 cases（6.0%），and invalid in 3 cases（3.0%）.The main manifestations of DR and MRI imaging were hyperosteogeny，small joint narrowing，intervertebral disc herniation，and cervical curvature change.After treatment，there were no statistically significant differences in the positive rate of main imaging manifestations in DR，MRI examination alone（P>0.05）;when combined with DR+MRI，the positive rates of major imaging manifestations were significantly higher than those of DR and MRI alone（P<0.05）.After treatment，the positive rate of the main imaging manifestations of the single DR，MRI cure+significant were significantly lower than those of the effective+ineffective（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of the treatment of cervical spondylosis by“l(fā)ooking back at the moon” is better.Compared with the DR MRI examination alone，the combined application of the two examination methods in the diagnosis and treatment of cervical spondylosis can better reflect the severity and efficacy of the disease，which is worthy of clinical application.

【Key words】 DR; MRI; Looking back to the moon; Cervical spondylosis

First-authors address：Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330038，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.02.034

頸椎病是臨床較為常見的疾病，是一種退行性骨關節(jié)病，常導致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應癥狀和體征，嚴重影響了患者的生活質量及活動功能[1]。因此，早期、有效地診斷及治療對改善頸椎病患者頸椎功能極為重要。“回頭望月”是一種頸椎病運動療法，方法簡便、易行，療效確切，近年來廣泛應用于臨床治療中[2]。影像學檢查是診斷頸椎病的主要方式，主要包括數(shù)字X線攝影（DR）、電子計算機斷層掃描（CT）及核磁共振成像（MRI）。DR檢查是頸椎病的常規(guī)性檢查方法，能較好地顯示頸椎各部分，且便捷又經(jīng)濟，具有很高的應用價值[3]。MRI是一種信號經(jīng)重建成像的技術，具有無輻射、多方位成像、圖像清晰等優(yōu)點，目前已被公認為診斷頸椎病最有價值的方法之一[4]。本研究將“回頭望月”應用于頸椎病的治療中，分析治療前后DR聯(lián)合MRI影像學的改變和療效，探討兩種檢查方式聯(lián)合應用在頸椎病診斷及療效判定中的價值，以指導臨床治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月-2015年12月本院收治的頸椎病患者100例，納入標準：所有患者均符合頸椎病的診斷標準，表現(xiàn)為不同程度的頸椎部疼痛、僵硬、眩暈、手臂發(fā)麻等癥狀;排除標準：排除心腦腎嚴重功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、嚴重骨質疏松、惡性腫瘤、精神病，以及頸椎、頸部軟組織、頸髓腫瘤或結核者。100例患者中男53例，女47例;年齡22～76歲，平均（39.43±5.27）歲;類型：寰樞關節(jié)半脫位型20例、椎間孔狹窄引起的神經(jīng)根型20例、橫突孔狹窄引起的椎動脈型20例、頸椎曲度改變型20例、頸椎間盤突出型20例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者予中頻、牽引、中藥熱敷等常規(guī)治療，在此基礎上指導患者行“回頭望月”運動療法，具體方法如下：雙臂自然下垂，雙腿微曲、分開與肩同寬，右手背置于腰背后，上體前傾45°，左手上舉、手掌置于頭后，頭部旋轉后向右后上方，雙目仰望似向天空望月一樣，還原;左手背置于腰背后，右手上舉、手掌置于頭后，頭部旋轉后向左后上方，雙目仰望，還原;重復8次，持續(xù)1個月。

1.2.2 檢查方法 所有患者治療前后均行頸椎DR、MRI檢查。（1）DR檢查：儀器采用美國柯達DR-X線機，行頸椎正、側、張口位攝片?；颊呷×⑽唬^后仰靠近DR平板，右側位右肩緊靠平板，保證矢狀位與平板平行，中心線對準第4頸椎（C4）處入射，曝光0.3 s后完成數(shù)據(jù)采集、重建和圖像處理。（2）MRI檢查：儀器采用德國GE公司Signa HDX Serise 1.5T核磁共振儀，用脊柱線圈進行數(shù)據(jù)采集。掃描序列包括SAG的T1WI、T2WI、T2-STIR，COR的T1WI、T2WI、T2-STIR，TRA的T1WI、T2WI，OSAG的T1WI。T1WI序列的掃描參數(shù)為T1 FSE、TE 13.5 ms、TR 600 ms、回波鏈長度8、層厚3.0 mm、層間距-0.5 mm，T2WI序列的掃描參數(shù)為T2 FRFSE、TE 120 ms、TR 2 780 ms、回波鏈長度21、層厚3.0 mm、層間距-0.5 mm，T2-STIR序列的掃描參數(shù)為TE 55 ms、TR 3 200 ms、回波鏈長度12、層厚3.0 mm、層間距-0.5 mm。SAG掃描以顯示脊髓長軸為基準，共掃描11層;COR掃描以顯示寰樞關節(jié)為基準，共掃描11層;TRA掃描基準線為平行椎間盤，每個椎間盤掃描4層，以顯示椎間盤及雙側側隱窩、椎間孔為基準。（3）圖像分析：DR圖像傳輸至DR工作站，MRI圖像傳輸至GE WORKSTATION AW4.6工作站，并進行圖像后處理。由兩名經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師在相同的環(huán)境下對治療前后的圖像進行閱片分析，重點觀察治療前后癥狀緩解的影像表現(xiàn)，包括寰樞關節(jié)、椎間孔、橫突孔、椎間盤及頸椎曲度等指標的改變情況。

1.3 觀察指標 （1）臨床效果;（2）患者治療前后DR、MRI影像學表現(xiàn)，包括治療前后骨質增生、椎小關節(jié)變窄、椎間盤突出、頸椎曲度改變等發(fā)生情況;（3）分析癥狀緩解與影像學結果的相關性。

1.4 療效判定標準 痊愈：治療后上肢疼痛、麻木等主要臨床癥狀完全消失，肌力恢復正常，椎間孔壓迫（Spurling）試驗陰性;顯效：治療后上肢疼痛、麻木等主要臨床癥狀基本消失，肌力基本恢復正常，Spurling試驗陰性;好轉：治療后上肢疼痛及麻木減輕，肌力有所改善，Spurling試驗陽性;無效：治療后上述癥狀、體征均無改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 100例患者臨床療效 100例患者痊愈79例（79.0%）、顯效12例（12.0%）、有效6例（6.0%）、無效3例（3.0%）。痊愈+顯效91例，其中男48例，女43例;年齡23～76歲，平均（39.59±5.54）歲;類型：寰樞關節(jié)半脫位型18例、椎間孔狹窄引起的神經(jīng)根型17例、橫突孔狹窄引起的椎動脈型19例、頸椎曲度改變型18例、頸椎間盤突出型19例。有效+無效9例，其中男5例，女4例，22～75歲，平均（39.04±5.12）歲;類型：寰樞關節(jié)半脫位型2例、椎間孔狹窄引起的神經(jīng)根型3例、橫突孔狹窄引起的椎動脈型1例、頸椎曲度改變型2例、頸椎間盤突出型1例。兩者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 100例患者治療前DR、MRI影像學表現(xiàn) 100例

患者治療前DR、MRI影像學主要表現(xiàn)為骨質增生、椎小關節(jié)變窄、椎間盤突出、頸椎曲度改變等。治療前，DR、MRI、DR+MRI檢查主要影像學表現(xiàn)的陽性率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療前，單獨DR、MRI檢查主要影像學表現(xiàn)的陽性率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;DR+MRI聯(lián)合檢查主要影像學表現(xiàn)的陽性率均明顯高于單獨DR、MRI檢查（P<0.05）。見表1。

2.3 100例患者治療后DR、MRI影像學表現(xiàn)與臨床療效相關性 治療后，DR、MRI、DR+MRI痊愈+顯效的主要影像學表現(xiàn)的陽性率均明顯低于相對應的有效+無效，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。DR、MRI、DR+MRI痊愈+顯效和有效+無效的主要影像學表現(xiàn)的陽性率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（痊愈+顯效：字2=7.218、8.641、33.508、47.349，P=0.027、0.013、0.000、0.000;有效+無效：字2=6.300、7.417、7.671、5.082，P=0.043、0.024、0.021、0.048）。治療后單獨DR和MRI檢查主要影像學表現(xiàn)的陽性率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），DR+MRI聯(lián)合檢查主要影像學表現(xiàn)的陽性率均明顯高于單獨DR、MRI檢查（P<0.05）。見表2。

3 討論

頸椎病是一種慢性退行性疾病，主要由于頸椎損傷、勞損及退變等因素造成頸脊柱動、靜力學平衡失調，導致頸椎關節(jié)失穩(wěn)，從而壓迫頸部血管、神經(jīng)、脊髓等組織，引發(fā)各型頸椎病而出現(xiàn)相應的臨床癥狀[5]。該病多見于中老年人，病程較長，易反復發(fā)作，給患者日常生活、工作帶來嚴重影響，已成為困擾人們身體健康的常見病、多發(fā)病[6]。隨著世界人口老齡化的加劇及生活習慣的改變，頸椎病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，發(fā)病年齡呈低齡化發(fā)展，嚴重影響了患者的生活質量。因此，及時診斷、治療是改善頸椎病患者預后的關鍵[7]。

中醫(yī)傳統(tǒng)方法是頸椎病治療中效果較顯著的方式之一，在該病的治療中占有獨特優(yōu)勢[8]。文獻[9]研究證實，中醫(yī)療法應用于頸椎病能有效緩解痛癥，促進頸椎小關節(jié)和勞損肌肉的修復，從而提高疾病治愈率。運動療法是中醫(yī)方法之一，包括回頭望月、環(huán)繞頸項、縮頭松肩等，能促進頸椎動、靜力穩(wěn)定結構動態(tài)平衡的重建，其對頸椎病的治療效果已被大量國內學者肯定[10]?！盎仡^望月”是通過伸展椎體前部附著及周圍韌帶肌肉，增強肌肉力量和抗負荷能力，改善頸椎伸展活動度，從而維護脊柱動力平衡，保持、增強或重建頸椎的穩(wěn)定性[11]。本研究將“回頭望月”應用于頸椎病的治療中，結果顯示100例患者治愈79例（79.0%）、顯效12例（12.0%）、有效6例（6.0%）、無效3例（3.0%），表明“回頭望月”治療頸椎病方法簡便、療效確切、安全可靠。但該結果與以往的大部分研究一樣，是對中醫(yī)療效的研究，無影像表現(xiàn)上的確切證據(jù)[12]。

DR是在X線基礎上形成的一種技術，能將所得的X線影像信息直接以數(shù)字化輸出便于結果的查看，相較于普通X線檢查，DR靈敏度更高，能準確分辨微小病變，因而在臨床中作為頸椎病診斷及分型的最為有效的檢查手段之一[13-14]。但由于DR成像不能直接顯示脊柱附屬結構包括脊髓、神經(jīng)、椎間盤等，需結合其他檢查方式彌補其不足[15]。MRI是一種生物磁自旋成像技術，具有成像序列豐富、無創(chuàng)無輻射等特點，可完整地顯示脊柱及其附屬結構病變，其軟組織對比度高的優(yōu)點可有效彌補DR的缺憾，因此對骨質改變、椎間隙改變的診斷效果顯著[16-17]。文獻[18-19]研究表明，DR與MRI聯(lián)合應用于脊柱檢查中可更全面獲取病灶影像學信息，是臨床上較常用的脊柱病變檢查手段。

本研究對“回頭望月”應用于頸椎病治療前后的DR聯(lián)合MRI影像學改變和療效進行分析，結果顯示治療前后單獨DR和MRI檢查主要影像學表現(xiàn)的陽性率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），DR+MRI聯(lián)合檢查時主要影像學表現(xiàn)的陽性率均明顯高于單獨DR、MRI檢查（P<0.05），提示DR、MRI成像圖像均能達到良好的顯示效果，但兩種檢查方式聯(lián)用陽性率更高，能有效提升患者診斷效果;此外，治療后，單獨DR、MRI痊愈+顯效主要影像學表現(xiàn)的陽性率均明顯低于有效+無效（P<0.05），表明兩種檢查方式結合能更全面、準確評估患者療效，可作為頸椎病療效預測指標。

綜上所述，“回頭望月”治療頸椎病臨床效果滿意，相較于單獨采用DR、MRI檢查，兩種檢查方式聯(lián)合應用于頸椎病的診療中能更好地反映疾病的嚴重程度及療效，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-06-14） （本文編輯：張爽）