路晨雯 馬曄琳 汪濤 楊敏春

[摘要] 目的 基于我院健康體檢中心體檢人群的中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況及既往史，來探討中醫(yī)體質(zhì)與慢病的相關(guān)性。方法 收集我院健康體檢中心體檢一般人群樣本10 381例，填寫標(biāo)準(zhǔn)化的“中醫(yī)體質(zhì)量表”，采用判別分析法判定個(gè)體體質(zhì)類型，并記錄既往史，以10種慢性病種分組，采用χ2檢驗(yàn)分析比較各亞組構(gòu)成比的差異。 結(jié)果 我院體檢的慢性病患者以平和質(zhì)為多。偏頗體質(zhì)中，高血壓病患者主要是氣虛質(zhì)（10.3%）、陽虛質(zhì)（8.7%）、濕熱質(zhì)（8.5%）、痰濕質(zhì)（8.2%）;糖尿病患者是陽虛質(zhì)（9.4%）、痰濕質(zhì)及濕熱質(zhì)（9.1%）、氣虛質(zhì)（8.5%）;高脂血癥患者是痰濕質(zhì)（12.7%）、氣虛質(zhì)（10.1%）、濕熱質(zhì)（10.0%）、陽虛質(zhì)（9.4%）;脂肪肝患者是濕熱質(zhì)（13.5%）、陽虛質(zhì)（13.1%）、痰濕質(zhì)（12.1%）;腫瘤患者是氣虛質(zhì)及陽虛質(zhì)（13.8%）、濕熱質(zhì)（10.1%）、氣郁質(zhì)及陰虛質(zhì)（7.3%）;冠心病患者是氣虛質(zhì)（14.8%）、痰濕質(zhì)（10.2%）、陽虛質(zhì)（7.8%）;胃及十二指腸潰瘍患者是陽虛質(zhì)（21.0%）、濕熱質(zhì)（11.9%）、痰濕質(zhì)（9.5%）;肥胖癥患者是痰濕質(zhì)（18.4%）、氣虛質(zhì)（12.2%）、濕熱質(zhì)（11.6%）;骨質(zhì)疏松患者是陽虛質(zhì)（23.4%）、氣虛質(zhì)（16.4%）、痰濕質(zhì)（8.8%）;支氣管哮喘是陽虛質(zhì)（20.5%）、氣虛質(zhì)（12.2%）、痰濕質(zhì)（10.9%）。不同慢性病中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成比例不同，組間比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 不同慢病中醫(yī)體質(zhì)分布不同，偏頗體質(zhì)與慢病存在相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)體質(zhì)類型;中醫(yī)體質(zhì)量表;流行病學(xué)調(diào)查;慢性疾病

[中圖分類號(hào)] R544.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）16-0127-04

[Abstract] Objective To explore the correlation between TCM physique and chronic disease based on the distribution of TCM physique types and past history of medical examination population in the physical examination center of our hospital. Methods 10381 samples of general population in the physical examination center of our hospital were collected， and the standardized "TCM physique scale" was filled out. The discriminant analysis method was used to determine the individual physique type， and the past history was recorded. The patients were grouped according to 10 chronic diseases and the differences in the composition ratios of the subgroups were compared and analyzed by χ2 test. Results The patients with chronic diseases undergoing physical examination in our hospital were more likely to have pinghe physique. Among the biased physiques， hypertensive patients mainly had qi deficiency physique（10.3%）， yang deficiency physique（8.7%）， moist heat physique（8.5%），and phlegm moist physique（8.2%）; diabetic patients had yang deficiency physique（9.4%）， phlegm moist and moist heat physique（9.1%）， qi deficiency physique（8.5%）; hyperlipidemia patients had phlegm moist physique（12.7%）， qi deficiency physique（10.1%）， moist heat physique（10.0%）， yang deficiency physique（9.4%）;patients with fatty liver had moist heat physique（13.5%）， yang deficiency physique（13.1%）， and phlegm moist physique（12.1%）; tumor patients were qi deficiency and yang deficiency physique（13.8%）， moist heat physique（10.1） %， qi stagnation and yin deficiency physique（7.3%）; patients with coronary heart disease were qi deficiency physique（14.8%）， phlegm moist physique（10.2%），yang deficiency physique（7.8%）;patients with stomach and duodenal ulcer were yang deficiency physique（21.0%）， moist heat physique（11.9%）， and phlegm moist physique（9.5%）; obesity patients were phlegm moist physique（18.4%）， qi-deficiency physique（12.2%）， and moist heat physique（11.6%）; patients with osteoporosis were yang deficiency physique（23.4%）， qi deficiency physique（16.4%）， and phlegm moist physique（8.8%）; patients with bronchial asthma were yang deficiency physique（20.5%）， qi deficiency physique（12.2%）， and phlegm moist physique（10.9%）. The proportions of TCM physiques in different chronic diseases were different， and the differences between groups were significant（P<0.01）. Conclusion The distribution of TCM physique in different chronic diseases is different， and there is a correlation between biased physique and chronic disease.

[Key words] TCM physique type; TCM physique scale; Epidemiological investigation; Chronic disease

中醫(yī)自古以來即有“治未病”一說，提倡“未病先防，既病防變”。近代體質(zhì)學(xué)說的興起，也為“治未病”的理論發(fā)展，提供了更多依據(jù)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說提出“體病相關(guān)，體質(zhì)可調(diào)”，認(rèn)為人可分平和體質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九種體質(zhì)，不同體質(zhì)對(duì)疾病的易感性及病變類型存在差異，通過對(duì)于體質(zhì)的調(diào)理能夠降低慢性病的發(fā)病率[1]。疾病的產(chǎn)生與先天稟賦、后天生活環(huán)境、習(xí)慣均有著密不可分的關(guān)系，而體質(zhì)是在先天稟賦基礎(chǔ)上，由后天生活環(huán)境、習(xí)慣相互作用影響下而形成，故中醫(yī)體質(zhì)與慢病可能存在一定的相關(guān)性。本研究通過對(duì)10 381例我院體檢人員的體質(zhì)類型及既往疾病史進(jìn)行分析，來探討不同慢性病體質(zhì)分布存在的差異，從而圍繞不同體質(zhì)與慢性病發(fā)生的相關(guān)性進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2019年1月我院健康管理中心體檢人員作為研究對(duì)象，通過問卷形式，在專業(yè)人員協(xié)助下完成包括年齡、性別、既往疾病史及量表填寫。研究對(duì)象為14歲以上對(duì)調(diào)查研究表示知情同意的一般人群。

1.2 研究方法

調(diào)查問卷中的自我評(píng)價(jià)量表由涉及內(nèi)容60項(xiàng)的九種亞量表構(gòu)成[2-4]。量表中的每項(xiàng)問題包含沒有、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是共5個(gè)答案選項(xiàng)，并按1～5的5段計(jì)分法。各亞量表的原始分?jǐn)?shù)為每項(xiàng)條目的答案的分值相加;轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為（該亞量表原始分?jǐn)?shù)-可能的最低得分）/該亞量表可能的最高與最低得分差×100，各亞量表轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)在0～100分之間。

根據(jù)2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》[5]，調(diào)查對(duì)象可分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種體質(zhì)。通過將問卷數(shù)據(jù)導(dǎo)入由中國(guó)中醫(yī)藥科技開發(fā)交流中心監(jiān)制的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)軟件（炎黃東方健康科技有限公司研發(fā)），對(duì)調(diào)查對(duì)象的體質(zhì)進(jìn)行辨識(shí)，并與既往疾病進(jìn)行相關(guān)性分析。

平和質(zhì)高于60分或偏頗體質(zhì)均低于30分可評(píng)為平和質(zhì);某一偏頗體質(zhì)高于40分可評(píng)定為該類型偏頗質(zhì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)匯總后，采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用構(gòu)成比描述體質(zhì)類型的分布情況;以慢性病種為變量進(jìn)行分組，采用χ2檢驗(yàn)比較各亞組間及與總樣本人群的體質(zhì)構(gòu)成比例的差異性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次研究共有10 381例研究對(duì)象，男6813例（65.6%），女3568例（34.4%）;青年（39歲及以下）1448例，占13.9%;中年（40～59歲），6898例，占66.5%;老年（60歲及以上）2035例，占19.6%。其中高血壓患者1328例，糖尿病患者363例，高血脂患者631例，脂肪肝患者628例，腫瘤患者109例，冠心病患者128例，胃及十二指腸潰瘍患者580例，肥胖癥患者147例，骨質(zhì)疏松患者171例，支氣管哮喘患者156例。

2.2 一般人群中醫(yī)體質(zhì)分布情況

根據(jù)本研究結(jié)果，在10 381例調(diào)查對(duì)象中，平和質(zhì)共4858例，占46.8%，偏頗體質(zhì)排名前三的是陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)，分別為1526例、983例、953例，各占14.7%、9.5%、9.2%。其余體質(zhì)比例從高到低排列依次是痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)，分別為622例、407例、379例、358例、295例，各占6.0%、3.9%、3.7%、3.4%、2.8%（表1）。

2.3 不同慢病中醫(yī)體質(zhì)分布情況

根據(jù)本次研究結(jié)果，慢病患者中平和質(zhì)仍占較大比例。在偏頗體質(zhì)中，高血壓病患者中較多見的是氣虛質(zhì)（10.3%）、陽虛質(zhì)（8.7%）、濕熱質(zhì)（8.5%）、痰濕質(zhì)（8.2%）;糖尿病患者較多的是陽虛質(zhì)（9.4%）、痰濕質(zhì)及濕熱質(zhì)（9.1%）、氣虛質(zhì)（8.5%）;高脂血癥患者較多分別是痰濕質(zhì)（12.7%）、氣虛質(zhì)（10.1%）、濕熱質(zhì)（10.0%）、陽虛質(zhì)（9.4%）;脂肪肝患者較多的是濕熱質(zhì)（13.5%）、陽虛質(zhì)（13.1%）、痰濕質(zhì)（12.1%）;腫瘤患者中較多的是氣虛質(zhì)及陽虛質(zhì)（13.8%）、濕熱質(zhì)（10.1%）、氣郁質(zhì)及陰虛質(zhì)（7.3%）;冠心病患者中較多的是氣虛質(zhì)（14.8%）、痰濕質(zhì)（10.2%）、陽虛質(zhì)（7.8%）;胃及十二指腸潰瘍患者中較多的是陽虛質(zhì)（21.0%）、濕熱質(zhì)（11.9%）、痰濕質(zhì)（9.5%）;肥胖癥患者較多的是痰濕質(zhì)（18.4%）、氣虛質(zhì)（12.2%）、濕熱質(zhì)（11.6%）;骨質(zhì)疏松患者較多的是陽虛質(zhì)（23.4%）、氣虛質(zhì)（16.4%）、痰濕質(zhì)（8.8%）;支氣管哮喘較多的是陽虛質(zhì)（20.5%）、氣虛質(zhì)（12.2%）、痰濕質(zhì)（10.9%）（表1）。

3 討論

自《黃帝內(nèi)經(jīng)》起，便可窺見體質(zhì)學(xué)說的雛形。體質(zhì)受先天稟賦影響，又具有受后天因素影響的可變性，對(duì)于疾病的發(fā)生發(fā)展具有特殊的研究?jī)r(jià)值，能夠提示某一人群對(duì)某種疾病的易感性，從而指導(dǎo)疾病的預(yù)防與控制。目前普遍認(rèn)為平和質(zhì)是相對(duì)理想的體質(zhì)類型，所謂陰平陽秘，精神乃至;而偏頗體質(zhì)由于內(nèi)在陰陽氣血津液的不平衡，容易導(dǎo)致疾病的發(fā)生，存在研究及干預(yù)的價(jià)值。

本研究通過對(duì)10 381例調(diào)查對(duì)象體質(zhì)判定結(jié)果的分析，來研究10種慢病中醫(yī)體質(zhì)分布的情況。研究結(jié)果顯示不同慢病間中醫(yī)體質(zhì)分布及與總體樣本相比均存在明顯差異，一般人群與慢病人群中以均平和質(zhì)居多，偏頗體質(zhì)分布比例各有特點(diǎn)。

在胃及十二指腸潰瘍、骨質(zhì)疏松、支氣管哮喘患者中，陽虛質(zhì)比例要明顯高于一般人群，提示陽虛體質(zhì)人群可能存在對(duì)于以上疾病的易感性。其病機(jī)變化主要是陽虛則脾陽不足，胃失和降，致脾胃失調(diào);脾胃虛弱則無力運(yùn)化水谷精微，久之累及腎，腎陽虛則無以供養(yǎng)血脈骨髓;腎虛無力氣化則痰飲內(nèi)伏，遇外邪則致哮喘。有許多相關(guān)研究也與本研究結(jié)果相一致。徐瑾等[6]通過研究發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍患者體質(zhì)以陽虛質(zhì)為多，約占21.5%。周文博等[7]也證實(shí)消化性潰瘍患者偏頗體質(zhì)以陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)居多。龐向華等[8]、陳文輝等[9]的研究發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松患者中最常見的偏頗體質(zhì)類型為陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)為多。此外，鄧金釵等[10]的研究也顯示支氣管哮喘緩解期患者以氣虛質(zhì)、特稟質(zhì)和陽虛質(zhì)多見，其中低齡患者體質(zhì)以特稟質(zhì)為多。本研究低齡患者人數(shù)較少，以中老年人群為主，故可能導(dǎo)致特稟質(zhì)在支氣管哮喘患者中所占比例不高，但與其他慢病比較仍占較高比例，存在明顯差異。

氣虛質(zhì)則在除糖尿病和消化道潰瘍以外的大多數(shù)慢病中，可以看到不同程度的比例升高，提示氣虛質(zhì)可能是多種慢病發(fā)生的基礎(chǔ)。氣虛則無力推動(dòng)氣血津液的運(yùn)行，溫潤(rùn)、固攝之職失司，容易導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，從而也導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生發(fā)展。本研究觀察到高血壓患者偏頗體質(zhì)以氣虛質(zhì)為主，這與廖建堂等[11-12]的研究結(jié)果相符。也有研究[13]顯示高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)以痰濕質(zhì)為主，這可能與該項(xiàng)目研究對(duì)象超過70%為老年人群有關(guān)，則痰濕質(zhì)多見。而在冠心病患者中我們可以觀察到氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)較多，這則可能是由于氣虛導(dǎo)致運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)停，瘀阻脈絡(luò)，而致血行不通。王健等[14]的研究也證實(shí)了氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)可能為冠心病人群的主要體質(zhì)類型。

濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)在高脂血癥、肥胖癥、脂肪肝、消化道潰瘍、糖尿病中能看到較高比例。痰濕內(nèi)蘊(yùn)、濕熱內(nèi)阻，導(dǎo)致氣血津液運(yùn)化進(jìn)一步失調(diào)，這與我們臨床上觀察到的情況較吻合，許多相關(guān)研究也證實(shí)了濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)在以上疾病患者中存在較高分布比例。如廣州地區(qū)一項(xiàng)研究證實(shí)了痰濕質(zhì)與氣虛質(zhì)可能是高脂血癥患者的危險(xiǎn)因素[15]。在關(guān)于非酒精性脂肪肝的一項(xiàng)研究中可以看到痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)和濕熱質(zhì)是較常見的體質(zhì)類型[16]。廣東地區(qū)的一項(xiàng)研究也證實(shí)了消化道潰瘍患者中醫(yī)體質(zhì)以濕熱質(zhì)居多[17]。古籍中記載的“肥人多痰濕”，也能為以上觀點(diǎn)提供依據(jù)。此外，本研究中可以看到痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)相對(duì)于一般人群在糖尿病患者中有明顯提高，相關(guān)研究也證實(shí)了這一點(diǎn)[18]，這與臨床上我們觀察到的糖尿病患者運(yùn)化失調(diào)以致痰飲水濕內(nèi)停，及多飲、多食、多尿等臨床癥狀相符。

而氣郁質(zhì)和陰虛質(zhì)相對(duì)于一般人群，在腫瘤患者中能觀察到較高比例。腫瘤患者中較多見的偏頗體質(zhì)類型有氣虛質(zhì)及陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)及陰虛質(zhì)。關(guān)于腫瘤的成因目前有許多假設(shè)，但主要認(rèn)為在于正氣的虛損，并可見局部的邪實(shí)。因此，正氣虧虛，氣血陰陽不足，氣機(jī)郁滯，都易導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生發(fā)展。

血瘀質(zhì)則在肥胖癥、脂肪肝、高脂血癥等運(yùn)化功能異?；颊?，骨質(zhì)疏松患者，腫瘤患者中可見較高比例，這可能由于氣虛無力推動(dòng)、氣機(jī)郁滯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)等因素而導(dǎo)致血液的瘀滯。

特稟質(zhì)相對(duì)于一般人群則在支氣管哮喘中可見較高比例，多因先天稟賦不足所致，這也與其他研究結(jié)果相符[6]。

通過對(duì)以上研究結(jié)果的解讀，我們可以觀察到不同慢病的中醫(yī)體質(zhì)分布各有不同，偏頗體質(zhì)存在對(duì)某些疾病易感性的可能，存在更深入的研究?jī)r(jià)值。Yanbo Z等[19]也進(jìn)行過中醫(yī)體質(zhì)與慢病相關(guān)性研究，發(fā)現(xiàn)平和質(zhì)與陰虛質(zhì)與高血壓、糖尿病相關(guān)，氣虛質(zhì)與心臟疾病相關(guān)，痰濕質(zhì)與肥胖相關(guān)，濕熱質(zhì)與高血脂相關(guān)。石勱等[20]也圍繞老年人中醫(yī)體質(zhì)與慢病關(guān)系進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)不同慢病中醫(yī)體質(zhì)分布存在差異，兩者具有相關(guān)性。以上研究結(jié)果與本研究有相同之處，也有不同之處。但中醫(yī)體質(zhì)受地域、生活習(xí)慣的影響，故這仍需要更多大樣本、多中心的臨床研究。而辛海等[21]的研究圍繞慢性患者生存質(zhì)量與體質(zhì)相關(guān)性進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)與生理功能和總體健康呈明顯的負(fù)相關(guān);陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)與總體健康呈明顯的負(fù)相關(guān);陰虛質(zhì)與生理功能呈負(fù)相關(guān)，與精神健康呈正相關(guān);濕熱質(zhì)與生理功能呈正相關(guān)，這為中醫(yī)體質(zhì)的研究也提供了新的思路。目前中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)的臨床研究很多，但若能在全國(guó)規(guī)模下規(guī)范化地推廣實(shí)施，相信能提供更為可靠、準(zhǔn)確的大數(shù)據(jù)庫，為機(jī)制層面的深入研究提供更多資料。以上結(jié)果雖看似較繁瑣復(fù)雜，但若能有更大規(guī)模的數(shù)據(jù)量并加以分析，便是對(duì)當(dāng)代生活環(huán)境及方式下人群的“疾病譜”分布情況的寫照。結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)的分布差異，便能推測(cè)不同體質(zhì)對(duì)疾病的易感性、需要規(guī)避的危險(xiǎn)因素，從而指導(dǎo)疾病的防控。

本研究通過對(duì)10 381例調(diào)查對(duì)象中醫(yī)體質(zhì)與慢病史的橫斷面研究，來探尋兩者間所存在的相關(guān)性，望能為體質(zhì)學(xué)說的發(fā)展提供新的參考及思路，也期待未來能有更多研究，為中醫(yī)理論的創(chuàng)新發(fā)展，添磚加瓦。

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（收稿日期：2019-02-19）