王玲瓏 孟麗

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)疼痛護(hù)理管理在肛腸科病房中的應(yīng)用效果。方法 選入2016年4月—2017年4月該院肛腸科收治的患者90例，采用奇偶法的分組形式將其平均分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組行基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組行疼痛護(hù)理管理，對(duì)比兩組的疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、依從性以及滿意度。結(jié)果 經(jīng)過調(diào)查，對(duì)照組的疼痛評(píng)分高于實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組為（3.2±1.1）分，對(duì)照組為（6.7±1.2）分，實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間與依從性優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在肛腸科病房護(hù)理的過程中，采用疼痛護(hù)理管理法，能夠降低疼痛感，具有較高的推廣優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 疼痛護(hù)理管理;肛腸科病房;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（c）-0014-03

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of pain nursing management in anorectal ward. Methods From April 2016 to April 2017， 90 patients in the Department of anorectology in our hospital were divided into two groups by odd and even method， namely， experimental group and control group， with 45 cases in each group. The control group received basic nursing， while the experimental group received pain management. The pain scores， length of stay， compliance and satisfaction of the two groups were compared. Results After investigation， the pain score of the control group（6.7±1.2）points was higher than that of the experimental group（3.2±1.1）points. The hospital stay and compliance of the experimental group were better than those of the control group. And there was difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion In the process of nursing in the anorectal ward， the pain nursing management method can reduce the pain and has a higher promotion advantage.

[Key words] Pain management; Anorectal ward; Application effect

肛腸科通常情況下主要治療痔瘡病癥、肛瘺病癥、便秘病癥以及消化道末端病癥，發(fā)病的位置多數(shù)將肛門直腸的腸段為主。根據(jù)研究可以得知，對(duì)于肛腸科而言，實(shí)際治療的過程中圍術(shù)期疼痛感較高，在排便與肛縮的過程中會(huì)誘發(fā)切口刺激，疼痛感增加，依從性也會(huì)降低，對(duì)預(yù)后造成影響。所以，需要篩選最佳的疼痛感護(hù)理措施，促進(jìn)疼痛度的減輕，加快傷口的愈合速度。針對(duì)于此，下文分析該院肛腸科2016年4月—2017年4月收治的90例患者，評(píng)價(jià)疼痛護(hù)理管理在其中的應(yīng)用效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院肛腸科收治的患者中，選入90例作為該次的研究對(duì)象，通過奇偶法的形式將其平均分為實(shí)驗(yàn)組（n=45）與對(duì)照組（n=45）。

對(duì)照組中年齡最高的為66歲，最低的為23歲，中位年齡（36.11±1.22）歲，21例為男性，24例為女性。中位病程（3.12±1.33）年。其中有15例為痔瘡，15例為肛瘺，15例為肛裂。

實(shí)驗(yàn)組中年齡最高的為67歲，最低的為24歲，中位年齡（36.12±1.23）歲，22例為男性，23例為女性。中位病程（3.13±1.34）年。其中有20例為痔瘡，15例為肛瘺，10例為肛裂。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查符合手術(shù)適應(yīng)證;對(duì)該次研究知情并簽署了參與研究的同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥感染;直腸癌;肝臟功能異常。

兩組患者基本資料，如年齡、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組行基礎(chǔ)護(hù)理，在病房管理的過程中，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征指標(biāo)，定時(shí)更換藥物。護(hù)理工作人員還需為患者講解各方面工作的注意事項(xiàng)，做好指導(dǎo)工作。

實(shí)驗(yàn)組采用疼痛護(hù)理管理。①應(yīng)當(dāng)創(chuàng)建專業(yè)化的疼痛護(hù)理小組，安排主治醫(yī)師以及專家等與護(hù)理工作人員組建專業(yè)化的疼痛護(hù)理小組，對(duì)臨床癥狀與疼痛特點(diǎn)進(jìn)行研究，并明確重點(diǎn)護(hù)理工作內(nèi)容，編制完善的計(jì)劃方案，做好相關(guān)監(jiān)督管理工作。②在手術(shù)之前，指導(dǎo)患者對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整，多食用新鮮的水果與蔬菜，增加飲水量。保持大便的通暢性，如若出現(xiàn)便秘需要涂抹液體石膏?？蛇M(jìn)行熱水坐浴，采用中藥坐浴，溫度設(shè)定在45℃左右，每天坐浴兩次，每次30 min。在實(shí)施疼痛護(hù)理管理工作的過程中，定期開展培訓(xùn)活動(dòng)，要求護(hù)理工作人員全面掌握鎮(zhèn)痛藥品的使用措施，樹立多種模式以及超前模式的鎮(zhèn)痛觀念，結(jié)合臨床癥狀針對(duì)性地開展護(hù)理工作，以此形成圍術(shù)期的護(hù)理指導(dǎo)機(jī)制。在合理鎮(zhèn)痛的情況下，對(duì)疼痛感進(jìn)行合理的緩解，預(yù)防創(chuàng)口撕裂或是感染問題。小組成員應(yīng)當(dāng)每天都要做好病房的檢查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛方案的落實(shí)狀況，開展疼痛調(diào)查檢查工作，如若發(fā)現(xiàn)工作中存在漏洞，還需對(duì)護(hù)理管理方式進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。護(hù)理工作人員在日常工作中開展心理指導(dǎo)以及健康知識(shí)的宣傳教育工作，提供成功治療的案例，以此增強(qiáng)治療積極性與自信心，使得患者了解治療工作重要性，減少換藥亦或是手術(shù)期間出現(xiàn)的排斥問題。護(hù)理工作人員注意保護(hù)患者隱私，設(shè)置獨(dú)立的空間換藥，以免發(fā)生緊張問題，減少不良心理[1]。③在護(hù)理管理工作中制定責(zé)任制度，明確肛腸科病房疼痛護(hù)理職責(zé)，在日常檢查中如若發(fā)現(xiàn)有護(hù)理問題，對(duì)負(fù)責(zé)人進(jìn)行懲罰，以此提升護(hù)理人員工作積極性。與此同時(shí)，在護(hù)理管理中，培養(yǎng)護(hù)理工作人員的責(zé)任感，增強(qiáng)日常疼痛護(hù)理積極性。如若疼痛感較高，采用鎮(zhèn)痛泵或是鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行處理，減輕疼痛感。如若發(fā)生尿潴留癥狀，應(yīng)考慮到局部手術(shù)以及麻醉刺激等原因，做好誘導(dǎo)或是針刺排尿，以免出現(xiàn)疼痛感。在排便方面可以在手術(shù)之后49 h服用阿片酊，以此降低腸蠕動(dòng)度，除了可以對(duì)排便進(jìn)行控制之外，還能預(yù)防腸蠕動(dòng)帶來的疼痛感。如若發(fā)現(xiàn)便秘問題，采用緩瀉劑進(jìn)行護(hù)理，杜絕灌腸對(duì)其造成的影響。④護(hù)理工作人員采用轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕疼痛感，為患者播放舒緩的音樂以及視頻，轉(zhuǎn)移注意力，以此減少患者對(duì)于術(shù)后疼痛的關(guān)注度，降低疼痛程度。與此同時(shí)，做好心理方面的指導(dǎo)，如若發(fā)現(xiàn)有焦慮抑郁的情緒，相互溝通交流，了解患者擔(dān)心的問題，并針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。護(hù)理工作人員指導(dǎo)家屬給予患者充足的關(guān)心與關(guān)愛，提升參與治療的積極性[2]。

1.3? 判定指標(biāo)

①采用VAS疼痛評(píng)分方式，評(píng)價(jià)護(hù)理之前與護(hù)理之后的疼痛感。②記錄住院時(shí)間。③采用調(diào)查問卷法評(píng)價(jià)護(hù)理依從性與滿意度，總分為90分，分?jǐn)?shù)越高依從性以及滿意度越好[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，表示為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 疼痛評(píng)分

對(duì)比兩組在護(hù)理之前與之后的疼痛評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理前為（8.1±1.1）分，護(hù)理后為（8.2±1.2）分（t=0.000 0，P=1.000 0）。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理之后實(shí)驗(yàn)組為（3.2±1.1）分，對(duì)照組為（6.7±1.2）分（t=14.422 8，P=0.000 0）。對(duì)照組高于實(shí)驗(yàn)組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 住院時(shí)間分析

對(duì)比兩組的住院時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組為（9.5±1.1）d，對(duì)照組為（14.3±1.2）d（t=19.779 9，P=0.000 0）。對(duì)照組高于實(shí)驗(yàn)組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 依從性以及滿意度分析

實(shí)驗(yàn)組的依從性為（87.1±1.1）分，對(duì)照組為（65.2±1.2）分（t=90.245 8，P=0.000 0）。實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的滿意度為（88.2±1.1）分，對(duì)照組為（64.5±1.2）分（t=97.663 3，P=0.000 0）。實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

肛腸病癥屬于肛腸科病房中較為常見的疾病，發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量以及工作受到影響。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中，肛腸科的病癥部位很多，最為常見的就是痔瘡病癥、肛裂病癥以及肛瘺病癥，在炎性病變之后，導(dǎo)致日常生活造成影響[4]。對(duì)于痔瘡而言，主要就是痔下的靜脈破裂，出現(xiàn)出血或是血栓的現(xiàn)象，可以發(fā)現(xiàn)肛門皮下會(huì)生成橢圓形狀的腫塊，在壓力逐漸增加的情況下，脫出肛門之外，當(dāng)前主要采用手術(shù)方式治療。對(duì)于肛瘺而言，通常會(huì)采用切開手術(shù)的方式治療，在瘺管之內(nèi)，去除肉芽組織，在創(chuàng)面中填滿紗布，定期進(jìn)行藥物的更換。對(duì)于肛裂而言，在發(fā)病之后肛管的疼痛度較高，在手術(shù)之后難以愈合，并且創(chuàng)口較高，愈合時(shí)間較慢，手術(shù)之后換藥或是排氣的過程中會(huì)對(duì)傷口造成摩擦，引發(fā)劇烈的疼痛。因此，在肛腸科病房護(hù)理的過程中，應(yīng)探索最佳的疼痛護(hù)理措施，提升患者舒適度[5]。

上文分析中主要研究疼痛護(hù)理管理在肛腸科病房中的應(yīng)用，對(duì)照組疼痛評(píng)分高于實(shí)驗(yàn)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。采用疼痛護(hù)理管理的方式，創(chuàng)建專業(yè)化的小組，加大護(hù)理工作人員以及患者之間的溝通力度，在相互溝通的過程中，宣傳教育疾病知識(shí)，使其樹立正確觀念，減少焦慮亦或是抑郁情緒，提升依從性。且在疼痛護(hù)理管理期間，還需結(jié)合臨床癥狀創(chuàng)建具有針對(duì)性的護(hù)理管理方案，動(dòng)態(tài)化開展監(jiān)督管理、考核評(píng)價(jià)工作，充分落實(shí)疼痛護(hù)理管理制度。如若患者疼痛感較高，需要使用鎮(zhèn)痛泵或是藥物的方式緩解疼痛[6]。為了提高護(hù)理人員的疼痛管理能力，還需對(duì)其進(jìn)行專業(yè)知識(shí)與先進(jìn)技能的培訓(xùn)，規(guī)范工作行為，實(shí)現(xiàn)超前、個(gè)性化以及多模式等類型的疼痛護(hù)理目的，降低疼痛程度，提升治療舒適度。在創(chuàng)口方面還需做好護(hù)理管理工作，掌握護(hù)體的藥物更換技巧，動(dòng)作需要輕柔，以免加重創(chuàng)口的撕裂程度。還需要求患者保持清淡的飲食，做好病房的通風(fēng)與清潔管理工作，定期的播放舒緩音樂，轉(zhuǎn)移注意力，緩解不良心理，以此降低疼痛度，提升護(hù)理規(guī)范水平，根據(jù)臨床癥狀以及疼痛特點(diǎn)，遵循針對(duì)性的護(hù)理原則，增強(qiáng)護(hù)理工作的落實(shí)效果[7-8]。

綜上所述，在肛腸科病房護(hù)理的過程中，采用疼痛護(hù)理管理方式，能夠加快創(chuàng)口的愈合速度，減輕疼痛感，通過播放音樂或是相互交流的方式轉(zhuǎn)移注意力降低疼痛度，提升治療舒適度，并增強(qiáng)依從性，減少疼痛刺激，形成良好的護(hù)理管理模式，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張旭玲.疼痛護(hù)理管理在肛腸科病房應(yīng)用的效果研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017（25）：134-136.

[2]? 李少蘭.疼痛護(hù)理管理在肛腸科病房應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018（1）：10-12.

[3]? 李治群.疼痛護(hù)理管理在肛腸科病房應(yīng)用[J].大家健康，2017（3下旬版）：224.

[4]? 曹平.疼痛護(hù)理管理在肛腸科病房應(yīng)用的效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017（14）：142-143.

[5]? 李琴.疼痛護(hù)理管理在肛腸科病房中應(yīng)用的效果分析[J].特別健康，2017（23）：304.

[6]? 孫海芳.疼痛護(hù)理管理在肛腸科病房應(yīng)用后的效果研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017（19）：42.

[7]? 黃菊紅.疼痛護(hù)理管理在肛腸科病房應(yīng)用后的效果研究[J].母嬰世界，2016（11）：3.

[8]? 李婷.疼痛護(hù)理管理在肛腸科病房應(yīng)用后的效果研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016（1）：265-266.

（收稿日期：2019-02-27）

[作者簡(jiǎn)介] 王玲瓏（1981-），女，山東日照人，本科，主管護(hù)師，研究方向：院后疾病管理方面。