葉小芳 張祖娟 史斌 洪麗華 沈平絨

[摘要] 目的 了解婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對盆底知信行現(xiàn)狀及影響因素，促進(jìn)婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員掌握盆底肌肉鍛煉知識(shí)，使患者正確掌握此項(xiàng)鍛煉，提高女性生活質(zhì)量。方法 采用醫(yī)護(hù)人員對盆底相關(guān)知信行及應(yīng)用調(diào)查表，對該院143名婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 未婚、文化程度低、初級職稱的婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對盆底肌肉鍛煉知識(shí)的知曉率低，特別是“盆底肌肉鍛煉的具體運(yùn)動(dòng)方案”知曉率僅為33.33%，“盆底肌肉鍛煉的概念”僅43.59%，“盆底肌肉鍛煉的作用”為48.72%。結(jié)論 不同文化程度、學(xué)歷及職稱對盆底知識(shí)的知曉及應(yīng)用不同，婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)盆底肌相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。

[關(guān)鍵詞] 盆底功能障礙性疾病;盆底肌肉鍛煉;婦產(chǎn)科

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（a）-0001-03

[Abstract] Objective To understand the status and influencing factors of knowledge， belief and practice of pelvic floor among gynecologists and obstetricians， and to promote the knowledge of pelvic floor muscle exercise among gynecologists and obstetricians， so as to enable patients to master this exercise correctly and improve the quality of life of women. Methods A total of 143 obstetrics and gynecology doctors and nurses in our hospital were investigated with a questionnaire about pelvic floor knowledge， belief， practice and application. Results The awareness rate of pelvic floor muscle exercise among unmarried and junior professional gynecologists and obstetricians was low. Especially， the awareness rate of the specific exercise program of pelvic floor muscle exercise was only 33.33%， the awareness rate of the concept of pelvic floor muscle exercise was only 43.59%， and the awareness rate of the function of pelvic floor muscle exercise was 48.72%. Conclusion People with different educational level， educational background and professional title have different knowledge and application of pelvic floor knowledge. Obstetricians and gynecologists should enhance the learning of pelvic floor muscle knowledge.

[Key words] Pelvic floor dysfunction; Pelvic floor muscle training; Department of Obstetrics and Gynecology

盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PFD）是一組盆底支持組織缺陷、損傷引起解剖異常，導(dǎo)致功能障礙造成的疾患，包括尿失禁、膀胱過度活動(dòng)綜合征、陰道壁松弛、盆腔臟器脫垂、糞失禁、便秘、性功能障礙、慢性盆腔痛等，此種疾病經(jīng)常出現(xiàn)在女性中老年及生育后的婦女身上。不僅影響了患者的生活質(zhì)量也對女性的身心健康造成了很大的影響。盆底肌肉鍛煉（pelvic floormuscle training，PFMT）是通過有意識(shí)地對以提肛肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮運(yùn)動(dòng)，以便加強(qiáng)控尿能力及盆底肌肉力量[1]。PFMT是目前公認(rèn)的有效并且作為一線推薦的PFD防治措施。然而我國女性對PFD知識(shí)的了解不足[2]，尋求醫(yī)療幫助存在困難，而另一方面，醫(yī)務(wù)人員對PFMT的知信行的情況存在差異。故該研究采用知信行理論對三乙醫(yī)院的醫(yī)護(hù)進(jìn)行問卷調(diào)查，分析不同婚姻、文化程度、不同職稱的醫(yī)護(hù)人員對PFMT知信行現(xiàn)狀及其影響因素。報(bào)道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

2018年1月對寧?？h婦幼保健院三乙專科醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，共143名。年齡20～58歲，平均32.70歲。學(xué)歷：本科及以上92名，大專51名。職稱：高級15名，中級57名，初級71名。工作年限1～5年40名，6～10年52名，10年以上51名。已婚生育104名，未婚和已婚未育者39名。

1.2? 方法

調(diào)查方法采用問卷法，讓婦產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員填寫“盆底知識(shí)知曉及應(yīng)用調(diào)查表”，當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收。調(diào)查表內(nèi)容包括一般資料、盆底肌肉鍛煉知識(shí)知曉、信念態(tài)度、行為應(yīng)用3個(gè)維度，共15個(gè)條目。①基本資料：包括年齡、婚姻、受教育程度、職稱、工作年限;②知識(shí)知曉維度包括：盆底肌肉鍛煉的概念、作用、適應(yīng)人群、具體的運(yùn)動(dòng)方案;③興趣態(tài)度包括：盆底功能鍛煉的方法、盆底功能障礙性疾病的了解、盆底肌電評估的了解;④行為依從性包括：是否有意識(shí)堅(jiān)持盆底肌鍛煉、是否有需要繼續(xù)此項(xiàng)鍛煉、是否掌握提高患者對此項(xiàng)鍛煉的依從性。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用百分比進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（構(gòu)成比）表示。定性資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)對盆底肌肉鍛煉相關(guān)知識(shí)知曉率?通過調(diào)查，該院143名婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)對盆底肌肉鍛煉相關(guān)知識(shí)知曉率，見表1。

2.2? 婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)對盆底肌肉鍛煉態(tài)度信念率該次調(diào)查針對婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對盆底肌肉鍛煉態(tài)度信念率發(fā)現(xiàn)，大于3/4的婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對盆底功能障礙性疾病及盆底功能鍛煉的具體方法及其評估手段相關(guān)知識(shí)有興趣，見表2。

2.3? 婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)對盆底肌肉鍛煉行為依從性?將醫(yī)護(hù)人員依從性分3個(gè)方面，醫(yī)護(hù)人員自身是否會(huì)堅(jiān)持以及是否需要盆底肌鍛煉，此外，針對醫(yī)護(hù)人員是否會(huì)提高患者依從性做了調(diào)查，

2.4? 婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)對底肌肉鍛煉知曉的相關(guān)因素?婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)婚姻、文化程度、工作年限、職稱對盆底肌肉鍛煉知曉的影響對婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員婚姻，文化程度等進(jìn)行分層分析，發(fā)現(xiàn)已婚和未婚醫(yī)護(hù)人員對盆底肌肉鍛煉的知識(shí)的知曉率高于未婚人員，且對哪些患者需要轉(zhuǎn)診至盆底?？崎T診的知曉率也高于未婚人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，文化程度越高的醫(yī)護(hù)人員對盆底肌肉鍛煉的知曉率越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，具有高級職稱的醫(yī)務(wù)工作人員對需要盆底肌鍛煉的人群及何種患者需要盆底門診知曉率明顯高于初級、中級職稱的醫(yī)務(wù)工作人員。

3? 討論

3.1? 婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對盆底肌功能及鍛煉相關(guān)理論知識(shí)認(rèn)知不足

婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對盆底肌功能、盆底功能障礙性疾病、盆底肌鍛煉、以及需要鍛煉的人群認(rèn)識(shí)不足。正確的認(rèn)識(shí)應(yīng)該是：孕婦、產(chǎn)婦、圍絕經(jīng)期女性及老年女性，婦科子宮全切及全切以上的患者，都應(yīng)該及早進(jìn)行此項(xiàng)鍛煉，將該項(xiàng)康復(fù)鍛練滲透到更多的人生活中，形成日常健康的生活習(xí)慣，尤其是盆底康復(fù)理念更需要廣大的婦女群眾人人皆知。盆底肌肉鍛煉的具體運(yùn)動(dòng)方案是持續(xù)收縮盆底肌（即縮肛運(yùn)動(dòng)），每次收縮不少于3 s，松弛休息3～6 s，每天需要鍛練2～3組，每組連續(xù)做15～30 min，或選擇時(shí)段每日做150～200次，體位上不限制，這樣持續(xù)做3個(gè)月或更長時(shí)間。鍛煉時(shí)要準(zhǔn)備把握訓(xùn)練位置，可以通過抑制肛門排氣的過程或是模仿類似中斷排尿的過程來判定肛提肌的位置。對于本次調(diào)查的在院工作的143名婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員，結(jié)果表明，她們對“盆底肌肉鍛煉的具體運(yùn)動(dòng)方案”的認(rèn)識(shí)僅為33.33%，“盆底肌肉鍛煉的概念”僅43.59%，“盆底肌肉鍛煉的作用”為48.72%。文化程度較低的婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員包括未婚及大?；蛞韵氯藛T在盆底肌肉方面的鍛練知識(shí)了解的并不多。因此，開展盆底肌肉鍛練知識(shí)方面的培訓(xùn)尤為必要。

3.2? 婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的文化程度、職稱對盆底肌鍛煉知識(shí)應(yīng)用存在差異

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)初級職稱醫(yī)護(hù)人員對“哪些對象要做盆底康復(fù)或者需要轉(zhuǎn)至盆底康復(fù)門診看”的知曉率僅50.70%，“需要鍛煉的人群”知曉率54.93%，對盆底功能障礙性疾病的興趣了解為66.20%。單因素分析結(jié)果顯示，文化程度及職稱越高者，對疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率和態(tài)度行為依從性的應(yīng)用率也越高。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)正確認(rèn)識(shí)PFD相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的參與度及興趣，只要有了興趣，他們才有了學(xué)習(xí)知識(shí)的源動(dòng)力，真正重視盆底肌的鍛煉，從而能真正提高女性的生活質(zhì)量。因此，有針對性地加強(qiáng)初級職稱，文化程度大專以下的醫(yī)護(hù)人員對該疾病的認(rèn)識(shí)勢在必行。

3.3? 盆底肌肉鍛煉對女性的保健作用

國際尿失禁專家咨詢委員會(huì)（International Consultation on Incontinence，ICI）和英國國家衛(wèi)生和臨床醫(yī)療優(yōu)選研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）、美國（AUA）、歐洲泌尿協(xié)會(huì)（EAU）均提出盆底肌肉鍛煉是壓力性尿失禁患者的首選治療方案[3]。女性壓力性尿失禁與妊娠、分娩和產(chǎn)傷對盆底肌肉的損傷有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道，在分娩前有尿失禁癥狀的婦女2/3在15年內(nèi)出現(xiàn)壓力性尿失禁癥狀[4]。同樣，對產(chǎn)褥期盆底功能的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道分娩后骨盆底的力量明顯下降[3]，盆底肌肉功能鍛煉是指有意識(shí)地對以提肛肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮以便加強(qiáng)控尿能力及盆底肌肉力量，是傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方法，此鍛煉對于控制尿失禁有一定益處，能夠減少尿失禁的發(fā)作次數(shù)。鄂春翔等[5]報(bào)道，盆底肌肉鍛煉為Ⅰ～Ⅱ度壓力性尿失禁患者有效率達(dá)50%。王玉瓊等[6]報(bào)道，盆底肌肉鍛煉在預(yù)防婦科宮頸癌術(shù)后尿潴留發(fā)生上有很好的作用。婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員服務(wù)的對象涵蓋各個(gè)年齡段的女性，包括育齡期、孕產(chǎn)婦、圍絕經(jīng)期以及老年女性，她們對盆底肌肉鍛練的知識(shí)技能均不夠了解和認(rèn)識(shí)，需求比較迫切[7-8]。而本次調(diào)查結(jié)果顯示，婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對盆底肌肉鍛煉知識(shí)的知曉程度和應(yīng)用情況并不盡如人意，在掌握提高患者對此項(xiàng)鍛煉的依從性方面尤其不令人滿意，然而需要盆底鍛煉的人群數(shù)量以及人群對相關(guān)知識(shí)的需求日益增多，因此醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)、了解和應(yīng)用盆底肌肉鍛煉的相關(guān)知識(shí)。

4? 小結(jié)

婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)盆底肌肉鍛煉相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。盆底功能障礙性疾病是可防可治的，不同婚姻、不同文化程度、不同職稱的婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對知識(shí)的接受程度不同，因此對于PFD相關(guān)的知識(shí)要加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的全面掌握盆底肌方面的相關(guān)知識(shí)。同時(shí)應(yīng)做好PFD相關(guān)知識(shí)的宣傳工作，開展健康教育知識(shí)講座，指導(dǎo)相關(guān)宜得病人群對早期預(yù)防和治療有所認(rèn)識(shí)，使其正確認(rèn)識(shí)到PFD的發(fā)病癥狀及發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，使患者正確掌握盆底肌鍛煉的方法，提高持續(xù)鍛煉的依從性，幫助患者將盆底恢復(fù)到更好的狀態(tài)，同時(shí)努力將盆底功能障礙性疾病發(fā)生的機(jī)會(huì)降到最低。在防治方面幫助患者養(yǎng)成終身防治的習(xí)慣，對于已經(jīng)有盆底功能障礙性疾病癥狀的患者要及時(shí)干預(yù)治療，幫助患者擺脫疾病煩惱，最大程度地提高婦女的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-02-01）

[作者簡介] 葉小芳（1982-），女，浙江寧波人，本科，主管護(hù)師，研究方向：產(chǎn)后康復(fù)。

[通訊作者] 沈平絨（1969-），女，浙江寧波人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：婦科腫瘤，E-mail：1285409618@qq.com。