徐剛

[摘要] 目的 分析耳鼻喉科院內感染發(fā)生的危險因素和管理措施。方法 對該院耳鼻喉科自2012年8月—2018年10月收治的760例住院患者的臨床數(shù)據(jù)和相關資料進行回顧性分析，首先對760例耳鼻喉科住院患者發(fā)生院內感染的狀況、發(fā)生院內感染部位的分布狀況進行統(tǒng)計;最后對比是否發(fā)生院內感染的研究組及對比組的共計760例住院患者的基礎資料方面的差異，比如患者年齡、患者性別以及患者住院時間和季節(jié)等。結果 此次研究中發(fā)生院內感染的20例劃分為研究的耳鼻喉科住院患者，發(fā)生院內感染概率、年齡平均值、住院時間平均值、夏季住院患者感染率、預防應用抗菌藥物患者感染率等均優(yōu)于對比組（P<0.05），有顯著的統(tǒng)計學差異。結論 在耳鼻喉科中接受治療的住院患者，其發(fā)生院內感染狀況有著多個方面的原因，要想免除或降低發(fā)生院內感染的概率，必須有針對性極強的管理對策。

[關鍵詞] 耳鼻喉科;院內感染;危險因素;管理對策

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（a）-0016-03

[Abstract] Objective To analyze the risk factors and management measures of nosocomial infection in otolaryngology. Methods The clinical data and related data of 760 inpatients admitted to the otolaryngology of our hospital from August 2012 to October 2018 were retrospectively analyzed. The incidence of nosocomial infections and the distribution of nosocomial infections in 760 inpatients with ENT were statistically analyzed. Finally， the differences in basic data of 760 inpatients between the study group and the comparison group with nosocomial infection were compared， such as the patient's age， gender， and hospitalization time and season. Results Twenty patients with nosocomial infections in this study were enrolled in the otolaryngology hospitalized patients. Compared with the comparison group， the probability of in-hospital infection， the mean age， the average length of hospital stay， the infection rate of hospitalized patients in summer， and the infection rate of patients with antibiotics in the stutdy group were better（P<0.05）. There was a statistically significant difference. Conclusion Inpatients who are treated in the otolaryngology department have multiple causes of nosocomial infections. In order to eliminate or reduce the probability of nosocomial infection， it is necessary to have highly targeted management strategies.

[Key words] Otolaryngology; Nosocomial infection; Risk factors; Management strategy

為了達成在探索、討論以及分析耳鼻喉科院內感染發(fā)生的幾大危險因素以及相應的管理對策的基礎上盡可能減少院內感染發(fā)生的概率這一主要研究目的。對該院耳鼻喉科自2012年8月—2018年10月收治的760例住院患者的臨床數(shù)據(jù)和相關資料加以整理，作為此次研究的主要對象，進行探析院內感染發(fā)生危險因素以及相應的管理對策方面的研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對該院耳鼻喉科收治的760例住院患者的臨床數(shù)據(jù)和相關資料加以整理，作為此次研究的主要對象，之后基于住院患者是否出現(xiàn)院內感染狀況，把所有患者劃分為研究組（感染住院患者）和對比組（未感染住院患者）。此次研究的760例住院患者中男性住院患者與女性住院患者分別為400例與360例，所有住院患者的年齡區(qū)間大致在7～81歲之間，年齡平均值為（51.23±11.34）歲。

1.2? 方法

對該院耳鼻喉科自2012年8月—2018年10月收治的760例住院患者的臨床數(shù)據(jù)和相關資料進行回顧性分析，首先對760例耳鼻喉科住院患者發(fā)生院內感染的狀況、發(fā)生院內感染部位的分布狀況進行統(tǒng)計;最后對是否發(fā)生院內感染的研究組及對比組共計760例住院患者的基礎資料方面的差異，比如患者年齡、患者性別以及患者住院時間和季節(jié)等[1]。

1.3? 統(tǒng)計方法

此次研究中采用的是專業(yè)化的SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理數(shù)據(jù)，其中，應分別使用率或百分比和分類變量和連續(xù)變量，可以使用χ2檢驗方法和t檢驗方法進行組間數(shù)據(jù)的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 對比分析研究組及對比組發(fā)生院內感染的狀況

兩組院內感染情況見表1。

2.2? 對比分析研究組及對比組院內感染發(fā)生的危險因素狀況

此次研究中發(fā)生院內感染的20例劃分為研究組的耳鼻喉科住院患者的年齡平均值為（64.45±12.45）歲、住院時間平均值為（13.78±4.51）d，均遠遠高于劃分為對比組的沒有發(fā)生院內感染的760例耳鼻喉科住院患者的年齡平均值為（49.32±11.45）歲、住院時間平均值為（10.14±3.34）d。這兩方面的狀況，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3? 討論

3.1? 討論耳鼻喉科住院患者院內感染發(fā)生的危險因素

醫(yī)院感染管理的環(huán)節(jié)眾多，有眾多的組成部分，但是卻不得不提到耳鼻喉科診療中的污染管理這一環(huán)節(jié)。主要是因為這一環(huán)節(jié)是眾多環(huán)節(jié)中最為薄弱的一環(huán)，逐漸地醫(yī)務工作者也慢慢將視線轉向這一工作[2]。據(jù)此次研究結果得出，發(fā)生院內感染概率為2.63%，發(fā)生院內感染的部位大體分布在傷口、肺部、消化系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)幾大部位[3]。發(fā)生院內感染的危險因素眾多，大體如下：①年齡因素。此次研究中發(fā)生院內感染的20例劃分為研究的耳鼻喉科住院患者的年齡平均值為（64.45±12.45）歲，遠遠高于劃分為對比組的沒有發(fā)生院內感染的760例耳鼻喉科住院患者的年齡平均值為（49.32±11.45）歲這一狀況，很好的提示出患者年齡和發(fā)生院內感染概率之間呈正相關關系;③侵入性診療操作因素。針對耳鼻喉科住院患者開展的診療中避免不了要進行侵入性診療操作，比如間接喉鏡或鼻內鏡等實施，會使患者的黏膜完整性受到破壞，使病原微生物有了一條可以輕易入侵和感染的途徑[4];④預防應用抗菌藥物因素。診療中大量抗菌藥物的應用，極易對正常菌群的分布產生嚴重的影響，最終因為條件致病菌繁殖過度這一因素而變成院內感染發(fā)生的危險因素;⑤溫差過大因素。夏季天氣太過炎熱，使細菌有了快速繁殖的條件。加之開放空調，使室內和室外存在著較大的溫差變化狀況，進而致使發(fā)生呼吸道感染的患者人數(shù)驟增;⑥嚴重污染因素。醫(yī)院空氣中存在著較多的微生物，因而假如患者住院時間過長，就使發(fā)生交叉感染的概率大大增加[5]。

3.2? 討論預防與管理耳鼻喉科住院患者院內感染發(fā)生的對策

①著手開展相關培訓活動，促進護理工作人員相關知識的提升。圍繞衛(wèi)生部下發(fā)的有關院內感染管理方面的規(guī)范開展認真和深入學習的交流活動，開展專題講座，使相關人員的有關院內感染的基礎知識理論和專業(yè)技能掌握的更加牢固，最終使控制院內感染的工作更加高效。②著手開展規(guī)范執(zhí)行器械消毒滅菌原則和程序的工作，具體是對于使用后非一次性的口腔器械的處理應該按照消毒到清洗到滅菌的規(guī)定程序來進行。③著手開展規(guī)范執(zhí)行無菌操作規(guī)程的工作。這主要是由于對于耳鼻喉科患者開展的診療活動中，醫(yī)護工作人員不免要與患者進行直接性的接觸，在這一過程中，手成為了重要的傳播院內感染的媒介。調節(jié)治療椅的時候，盡可能應用腳控開關進行。④著手開展規(guī)范抗菌藥物的使用工作。具體是應該對抗菌藥物合理使用原則方面、各個類型抗菌藥物藥理作用方面、抗菌藥物抗菌譜方面、抗菌藥物抗菌活性方面以及配制抗菌藥物要求方面等的內容有一個深入的了解和牢固的掌握。還應該確保醫(yī)囑執(zhí)行的準確性，并且對患者服用藥物后產生的一些不良反應狀況進行密切的觀察。⑤著手圍繞患者實際狀況開展的相應工作。從此次研究中可以得出，20例發(fā)生院內感染的患者都是一些年齡偏大的患者，患者年齡平均值為（64.45±12.45）歲。因而對于這些老年住院患者為了達成促進其體質增強和機體抵抗能力提升的目的，應該給予這類患者營養(yǎng)護理服務。還應該對于合并其他疾病的患者進行積極的治療。從此次研究還可以看出住院季節(jié)也是發(fā)生院內感染的一大危險因素，因而在夏季細菌快速繁殖的季節(jié)，應該對病房內的換氣通風方面、溫度和濕度調節(jié)方面等工作給予高度的重視。對于擇期手術的患者，應該從患者實際狀況出發(fā)，假如患者病情允許的話，應該在有著適宜溫度的季節(jié)再開展相應的治療。⑥作為耳鼻喉科來講，當感染科開展監(jiān)督檢查工作的時候，應該盡可能配合以及提供幫助，并且完成定期性的采樣培養(yǎng)工作。采樣來自醫(yī)護工作者的手、無菌物體表層以及診室空氣等，對于出現(xiàn)不合格的狀況，應該立即采取重復消毒措施，直至合格為止。作為感染科來講，每月應該做好的例行工作有開展監(jiān)測生物、化學以及滅菌物品的工作，每次解讀應該做好的例行工作有開展檢測紫外線輻射輕度等工作。另外，還應該完成各項登記工作[8]。

[參考文獻]

[1]? 謝曉興，熊高云，沈強，等.耳鼻喉科院內感染發(fā)生的原因及對策分析[J].醫(yī)院管理論壇，2018（1）：25-28.

[2]? 李生梅.耳鼻喉科患者術后感染因素的探討及干預對策[J].大家健康：學術版，2016，10（8）：27-28.

[3]? 王丹丹，于瀾，戢小軍，等.耳鼻咽喉頭頸科住院患者感染的病原學特點分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017（12）：129-130.

[4]? 張新房.耳鼻喉外科術后感染影響因素Logistic回歸分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版，2016（93）：46.

[5]? 陳秋鴻，林麗芳，歐梅輝.護理風險管理在耳鼻喉內鏡室感染控制中的應用[J].家庭醫(yī)藥，2016（2）：49-50.

（收稿日期：2019-02-03）