護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

朱金玲

[摘要] 目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 2017年1—12月該院急診科按照常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)的85例患者作為對(duì)照組，2018年1—12月實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理轉(zhuǎn)運(yùn)的98例患者作為觀察組，對(duì)照組按照常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程進(jìn)行，觀察組給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施轉(zhuǎn)運(yùn)：成立院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)管理小組、制定院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理制度、提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)、完善院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程。結(jié)果 觀察組護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)考核成績(jī)（96.22±2.21）分、轉(zhuǎn)運(yùn)滿意98.98%高于對(duì)照組的（90.31±3.27）分、91.84%（P<0.05）;院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（10.45±4.55）min、異常情況發(fā)生率2.04%低于對(duì)照組的（14.87±5.23）min、7.14%（P<0.05）。結(jié)論 在急診科危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)加入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能提高護(hù)士安全轉(zhuǎn)運(yùn)意識(shí)，縮短院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提高患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;急診科;院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn);效果評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（b）-0059-03

[Abstract] Objective To explore the application value of nursing risk management in hospital transportation of critical patients in emergency department. Methods From January to December 2017， 85 patients in emergency department of our hospital were treated as control group. From January to December 2018， 98 patients in risk management were treated as observation group. The control group was treated according to routine in-hospital transfer process. The observation group was given nursing risk management measures to transfer： establishing risk management group for in-hospital transfer， formulating in-hospital transfer management system， and improving medical staff and the hospital transit process. Results The score of nurse transfer examination and transport satisfaction of the observation group was （96.22±2.21）points and 98.98%， which were higher than that of control group （90.31±3.27）points， 91.84%（P<0.05）. The transit time in hospital （10.45±4.55）min， and incidence of abnormalities 2.04% were lower than those of the control group （14.87±5.23）min and 7.14%（P<0.05）. Conclusion Nursing risk management in hospital transfer of critically ill patients in emergency department can improve nurses' awareness of safe transfer， shorten hospital transfer time， reduce the incidence of transfer risk， and improve patients' satisfaction with safe transfer.

[Key words] Nursing risk management; Emergency department; Hospital transportation; Effect evaluation

急診科危重癥患者是一個(gè)非常特殊的群體，由于患者疾病復(fù)雜、病情嚴(yán)重，因而在急診科救治之后需要將之安全轉(zhuǎn)運(yùn)至相應(yīng)科室進(jìn)行進(jìn)一步治療[1]，急診科危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)由于距離短所以轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間并不很長(zhǎng)，但由于急診科危重癥患者存在病情不穩(wěn)問題，加之安全轉(zhuǎn)運(yùn)過程存在眾多不可控因素，因而常常會(huì)發(fā)生不良情況[2]，不僅影響患者治療，甚至還會(huì)危及患者生命[3]。該院于2018年1—12月實(shí)施院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，臨床療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

2017年1—12月該院急診科按照常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)的85例患者作為對(duì)照組，男45例，女40例，年齡2～93歲，平均（56.48±12.37）歲;轉(zhuǎn)運(yùn)目的：住院48例，實(shí)施B超、X-片、CT、急診胃鏡等檢查25例，手術(shù)12例。2018年1—12月該院急診科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的轉(zhuǎn)運(yùn)98患者作為觀察組，男50例，女48例，年齡3～94歲，平均（57.01±12.40）歲，轉(zhuǎn)運(yùn)目的：住院55例，實(shí)施B超、X-片、CT、急診胃鏡等檢查28例，手術(shù)15例、兩組年齡、性別、疾病譜、轉(zhuǎn)運(yùn)目的無差異。

1.2? 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者的流程轉(zhuǎn)運(yùn)，由護(hù)工來陪同，采用轉(zhuǎn)運(yùn)床，途中給予監(jiān)測(cè)病情、血壓，氧氣袋持續(xù)吸氧，靜脈輸液。觀察組給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施轉(zhuǎn)運(yùn)急診科危重患者，具體措施如下。

1.2.1 成立院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)? 管理小組基于護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題并制定防范風(fēng)險(xiǎn)問題的策略;強(qiáng)化安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，防范各類風(fēng)險(xiǎn)問題，并對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)過程進(jìn)行分析總結(jié)，為優(yōu)化隨后的安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理工作提供參考。

1.2.2 制定院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)管理制度? 科室建立標(biāo)準(zhǔn)化危重患者外出檢查風(fēng)險(xiǎn)告知制度及安全轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程。護(hù)士根據(jù)工作流程，完善搶救藥物設(shè)備的準(zhǔn)備。參照《2017急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識(shí)》，根據(jù)患者病情的需要可有急診科診醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生一同陪護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)。參加危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士必須由通過急診科專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)N1-3級(jí)考核的護(hù)士擔(dān)任。

1.2.3 提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)? 制定系統(tǒng)的培訓(xùn)制度，通過案例分析法、情景模擬訓(xùn)練法等培訓(xùn)護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急診科能力;加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，將危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程納入急診科專業(yè)核心能力培訓(xùn)內(nèi)容，采用理論授課與模擬病例相結(jié)合的形式，提高護(hù)士急救技能和水平。

1.2.4 完善院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期安全流程? ①轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)理評(píng)估患者的生命體征和病情是否適合轉(zhuǎn)運(yùn)，以及疾病類型和轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和工具、路線，告知轉(zhuǎn)運(yùn)中的不安全因素，并簽訂《危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)同意書》;電話提前通知要被轉(zhuǎn)運(yùn)住的接收科室做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，簡(jiǎn)單告知病情，由急診科工友提前去相應(yīng)電梯守候以縮短運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間;根據(jù)病情做好轉(zhuǎn)運(yùn)藥品和物品的準(zhǔn)備，保持各種管路通暢;針對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)提供全程陪同，病情不穩(wěn)定患者須有一名醫(yī)生參與轉(zhuǎn)運(yùn)，病情相對(duì)穩(wěn)定患者可由受過專門訓(xùn)練的護(hù)士完成。

②轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理：在轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)站于患者頭側(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)觀察患者意識(shí)、生命體征、各種管路、藥物治療情況，需要搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作的輕緩。對(duì)于意識(shí)不清或煩躁不安的患者，使用約束帶進(jìn)行固定[4]。如果患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)呼吸、心跳驟停等癥狀，立即進(jìn)行就地?fù)尵群秃艟戎車t(yī)務(wù)人員協(xié)助。注意給患者保暖，遮陽，避雨。途中注意平車平穩(wěn)，避免劇烈震蕩，各種轉(zhuǎn)運(yùn)儀器妥善固定，防止人員及儀器受損。上下坡的時(shí)候，保持頭部在上，不可用車撞門。保持各種管路，輸液通暢。

③轉(zhuǎn)運(yùn)后護(hù)理：轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)后目的地后，協(xié)助接收人員進(jìn)行患者的安置，并進(jìn)行必要的床旁交接，包括向接收人員提供患者的基本生命體征、護(hù)理要點(diǎn)、用藥情況，以及轉(zhuǎn)運(yùn)過程患者病情變化等重要信息[5]，雙方確認(rèn)無誤后，共同簽字確認(rèn)。

1.3? 觀察指標(biāo)

①急診科護(hù)理人員安全轉(zhuǎn)運(yùn)考核成績(jī);②院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間;③院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生率;④患者或家屬對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)滿意度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)考核成績(jī)（96.22±2.21）分、轉(zhuǎn)運(yùn)滿意98.98%高于對(duì)照組的（90.31±3.27）分、91.84%（P<0.05）;平均院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（10.45±4.55）min、異常情況發(fā)生率2.04%低于對(duì)照組的（14.87±5.23）min、7.14%（P<0.05），見表1。

3? 討論

急診科危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中存在很多風(fēng)險(xiǎn)因素包括：①護(hù)士因素 部分護(hù)士技能、專業(yè)知識(shí)掌握得不透徹，面對(duì)患者出現(xiàn)的狀況不能正確地采取措施進(jìn)行處理;護(hù)士責(zé)任心不足，不能仔細(xì)觀察患者情況;沒有能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的風(fēng)險(xiǎn)管理[6]。②患者因素病情復(fù)雜、變化快，另外特殊治療措施也帶來不安全因素[7]。③轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)制度不完善急診科 安全轉(zhuǎn)運(yùn)所需藥品、物品備用不完善。④環(huán)境因素可能遇到自然災(zāi)害、電梯停電、人員擁擠等突發(fā)意外情況，并產(chǎn)生意外風(fēng)險(xiǎn)[8]。

采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理避免了傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)控系統(tǒng)中計(jì)劃性缺乏、目標(biāo)性不強(qiáng)、隨意性強(qiáng)的缺點(diǎn)，通過實(shí)施有效的護(hù)理質(zhì)量控制，減少了護(hù)士工作的盲目性[9];通過定期檢查與反饋，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。在本項(xiàng)研究中通過對(duì)影響急診科院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)因素進(jìn)行分析，從加強(qiáng)人員培訓(xùn)、規(guī)范儀器風(fēng)險(xiǎn)管理和建立流程指引等環(huán)節(jié)，并通過風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[10]。在安全轉(zhuǎn)運(yùn)前需要做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，制定應(yīng)急診處理預(yù)案。保證安全轉(zhuǎn)運(yùn)路線通暢，平穩(wěn)安全轉(zhuǎn)運(yùn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，加強(qiáng)對(duì)患者病情的監(jiān)護(hù)，及時(shí)、妥善地處理意外突發(fā)情況，維持患者病情的穩(wěn)定，確保將患者安全、順利送往接收科室。提高工作效率的同時(shí)，保障工作質(zhì)量，為臨床急診科救治工作的開展創(chuàng)造了良好的條件，有助提高搶救成功率，更好地保障患者的身體健康。該研究觀察組護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)考核成績(jī)（96.22±2.21）分、轉(zhuǎn)運(yùn)滿意98.98%高于對(duì)照組的（90.31±3.27）分、91.84%（P<0.05）;平均院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（10.45±4.55）min、異常情況發(fā)生率2.04%低于對(duì)照組的（14.87±5.23）min、7.14%（P<0.05）。

綜上所述，在急診科危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)過程中加入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效提高急診科護(hù)士安全轉(zhuǎn)運(yùn)意識(shí)，縮短院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，降低患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)問題的發(fā)生率，提高患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-16）