張邑江

【摘 要】目的：探討非疤痕子宮剖宮產(chǎn)與疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)的影響比較。方法：選擇2017年11月-2018年11月期間我院收治的56例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦為觀察組，再選擇同期的60例非疤痕子宮產(chǎn)婦為對(duì)照組，兩組均行剖宮產(chǎn)術(shù)，比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05）;同時(shí)，兩組的產(chǎn)后、術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：臨床上給予疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，一定要嚴(yán)格掌握指征。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)、疤痕子宮、妊娠

【中圖分類號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

近年來(lái)，隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的上升，再加上二胎政策的全面開放，疤痕子宮再次妊娠患者的人數(shù)也明顯增加，但是有研究發(fā)現(xiàn)，疤痕子宮再次妊娠容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如子宮破裂、胎盤植入或粘連以及前置胎盤等，嚴(yán)重危害母嬰健康[1]。所以在疤痕子宮再次妊娠患者中，選擇一種合適的分娩方式對(duì)減少并發(fā)癥、確保母嬰安全有著極其重要的意義。因此，本文研究了疤痕子宮再次妊娠行二次剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年11月-2018年11月期間收治的疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦56例為觀察組，再選擇同期的非疤痕子宮產(chǎn)婦60例為對(duì)照組。對(duì)照組孕周（38.6±1.3）周，年齡（26.8±1.6）歲，其中10例為經(jīng)產(chǎn)婦、50例為初產(chǎn)婦;觀察組孕周（38.9±1.5）周，年齡（27.6±1.9）歲，距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間（4.4±1.5）年。兩組的孕周、年齡等資料比較無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，其中對(duì)照組產(chǎn)婦選擇子宮下段、下腹部橫切口，而觀察組則選擇腹部原切口，并且切除原疤痕，對(duì)于合并粘連的患者，應(yīng)該先分離粘連，然后再于子宮下段作一個(gè)橫切口，需要注意的是，應(yīng)該與原子宮切口疤痕保持一段距離，通常≥2cm，按照常規(guī)方法，娩出胎兒和胎盤。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，包括盆腹腔粘連、產(chǎn)后出血、子宮切除以及子宮破裂等，并且記錄兩組的產(chǎn)后出血量、術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件分析，其中計(jì)數(shù)資料比較行X2檢驗(yàn)，并且運(yùn)用t檢驗(yàn)計(jì)量資料對(duì)比，以P<0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，觀察組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，且術(shù)中和產(chǎn)后出血量多，組間對(duì)比差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

相比較對(duì)照組而言，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率高，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

通常情況下，疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦在分娩時(shí)，有兩種方法比較常見，分別是陰道試產(chǎn)和剖宮產(chǎn)，雖然疤痕子宮并不是剖宮產(chǎn)術(shù)的指征，但是大部分產(chǎn)婦依然會(huì)選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，其原因可能與醫(yī)生害怕出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局、產(chǎn)婦家庭以及心理等因素有關(guān)，再加上陰道試產(chǎn)時(shí)，存在著子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，所以剖宮產(chǎn)術(shù)依然是治療疤痕子宮再次妊娠的一種常用方法[2-3]。但是有研究發(fā)現(xiàn)，二次剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較高，在初次剖宮產(chǎn)時(shí)，可能會(huì)改變盆腔組織結(jié)構(gòu)，使子宮、大網(wǎng)膜以及腹膜等組織出現(xiàn)粘連，再加上疤痕會(huì)影響子宮切口彈性，降低子宮收縮能力，并且如果胎盤附著于子宮下段疤痕處，還會(huì)導(dǎo)致胎盤植入和粘連，從而增加術(shù)中和術(shù)后出血量[4-5]。張平[6]等在研究中，分別選擇200例非疤痕子宮妊娠和130例疤痕子宮妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象，結(jié)果顯示疤痕子宮產(chǎn)婦的分娩方式主要為剖宮產(chǎn)，但是具有較高的子宮破裂率，其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。在本次研究中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為48.21%，高于對(duì)照組的5.0%，并且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量多，這一結(jié)果與李宇[7]等研究報(bào)道一致，說(shuō)明疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高，容易出現(xiàn)諸多不良事件，影響術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，與非疤痕子宮產(chǎn)婦相比，疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)具有并發(fā)癥多、出血量多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，應(yīng)該根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，選擇合適的分娩方式，并且嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，使剖宮產(chǎn)率降低，從而確保母嬰安全。

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