孫中新　徐輝

【摘 要】目的 研究分析超聲內(nèi)鏡輔助下內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療上消化道隆起性病變的療效及安全性。方法 回顧性分析本院收治的46例上消化道隆起性病變患者進(jìn)行研究，所選患者先行超聲內(nèi)鏡明確病變的性質(zhì)及層次，后再給予ESD進(jìn)行治療，觀察所選患者手術(shù)治療效果、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后隨訪情況。結(jié)果 所選46例上消化道隆起性病變患者ESD一次性完整切除成功率為93.48%（43/46），平均手術(shù)時(shí)間為（51.38±3.58）min;平均病變直徑為（14.61±1.64）mm，有5例出現(xiàn)術(shù)中出血，出血率為10.87%。術(shù)后隨訪復(fù)查內(nèi)鏡提示原病變處創(chuàng)面基本愈合，未見病變殘留組織，無轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。結(jié)論 超聲內(nèi)鏡輔助下ESD術(shù)治療上消化道隆起性病變的療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超聲內(nèi)鏡;內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù);上消化道隆起性病變;臨床療效;安全性

【中圖分類號(hào)】R57【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

上消化道隆起性病變主要包括消化道黏膜病變和黏膜下病變，該病變由于病灶表面有光滑黏膜，難以通過活組織檢查確定病變起源部位和性質(zhì)。隨著胃鏡檢查的普及及窄帶成像技術(shù)、超聲內(nèi)鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，上消化道隆起性病變的檢出率明顯提高[1]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）作為內(nèi)鏡手術(shù)中一種重要形式，不僅可以準(zhǔn)確、徹底的切除整塊病灶，而且可以為組織病理學(xué)診斷提供完整、準(zhǔn)確的病理檢查結(jié)果[2]。目前國內(nèi)缺少超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)下ESD治療上消化道隆起性病變的研究，本次研究以此為課題，旨在探討超聲內(nèi)鏡輔助下ESD治療上消化道隆起性病變的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年6月至2018年6月本院收治的46例上消化道隆起性病變患者進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均于術(shù)前經(jīng)胃鏡超聲內(nèi)鏡檢查明確病變部位、大小及初步定性;②患者及其家屬自愿簽署知情同意書，同意進(jìn)行治療研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)治療禁忌癥及周圍淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者;②合并嚴(yán)重的慢性心腦血管、肝膽、腎臟疾病、惡性腫瘤或免疫缺陷疾病。其中男性27例，女性19例，平均年齡為（57.38±6.03）歲。

1.2 治療方法 所選患者經(jīng)臨床診斷及各項(xiàng)生理生化指標(biāo)檢查確診后入院治療，術(shù)前均常規(guī)給予禁食禁水、抗生素預(yù)防控制感染、糾正電解質(zhì)酸堿平衡、營養(yǎng)支持等對(duì)癥支持治療。在此基礎(chǔ)上，所選患者給予ESD進(jìn)行治療。具體操作流程：①常規(guī)氣管插管全身麻醉，監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸等，術(shù)中操作者在內(nèi)鏡下找到病變部位，使用針刀點(diǎn)狀環(huán)繞標(biāo)記病灶邊緣3-5mm，若病灶邊緣模糊不清，則結(jié)合窄帶成像技術(shù)或染色技術(shù)對(duì)病灶邊緣進(jìn)行確認(rèn)標(biāo)記;②在已標(biāo)記的病灶黏膜之下注入注射液（注射液配制：10ml 0.2%靛胭脂+200ml氯化鈉注射液+2ml 20mg玻璃酸鈉），每點(diǎn)注射約2ml，注射至病灶部位的黏膜明顯抬起;③使用Dual刀由遠(yuǎn)至近切開黏膜邊緣，剝離病灶，若出現(xiàn)出血?jiǎng)t馬上電凝止血，同時(shí)剝離病灶下層的黏膜下層，確?；鶎优c病灶分離;④切除病灶后需使用電凝止血鉗止血，較大或侵犯較深的創(chuàng)面必要時(shí)可以使用金屬止血夾夾閉大血管止血。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察所選患者手術(shù)治療效果、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后隨訪情況。

2 結(jié)果

2.1 ESD治療情況

所選46例上消化道隆起性病變患者均經(jīng)ESD治療，ESD一次性完整切除成功率為93.48%（43/46），其中2例借助圈套器切除，另1例病變起源于食管固有肌層低回聲病變，考慮為間質(zhì)瘤，術(shù)中未能完整切除，后轉(zhuǎn)胸外科手術(shù)再次進(jìn)行切除。手術(shù)時(shí)間為21min-113min，平均手術(shù)時(shí)間為（51.38±3.58）min;病變直徑為9mm-28mm，平均病變直徑為（14.61±1.64）mm。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

所選46例上消化道隆起性病變患者經(jīng)ESD治療后，有5例出現(xiàn)術(shù)中出血，經(jīng)電凝止血鉗電凝止血，出血率為10.87%;未出現(xiàn)術(shù)中穿孔。

2.3 術(shù)后隨訪

所選46例上消化道隆起性病變患者術(shù)后均隨訪6-12個(gè)月，平均隨訪（7.62±1.21）個(gè)月，復(fù)查內(nèi)鏡提示原病變處創(chuàng)面基本愈合，未見病變殘留組織，無轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。

3 討論

超聲內(nèi)鏡是一種將內(nèi)窺鏡和超聲相結(jié)合的新型檢查技術(shù)，不僅能對(duì)消化道病變進(jìn)行較準(zhǔn)確的定位和觀察形態(tài)變化，同時(shí)能進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描，獲取病變部位組織學(xué)特征和初步定性診斷，為臨床選擇治療方案提供重要依據(jù)[3]。ESD是一種利用電刀對(duì)病變進(jìn)行黏膜下剝離的微創(chuàng)手術(shù)治療方式，是在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，具有手術(shù)切口小、術(shù)后傷口恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，與內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)比較，其對(duì)整塊病灶的完整組織切除率明顯較高，并能獲取更準(zhǔn)確的病理學(xué)評(píng)估，且術(shù)后復(fù)發(fā)率也明顯降低，已代替內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)成為國內(nèi)外對(duì)早期胃癌和胃黏膜及胃黏膜下癌前病變等的首選治療手段[4]。

本次研究將超聲內(nèi)鏡與ESD聯(lián)合應(yīng)用于上消化道隆起性病變的治療，發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后，ESD一次性完整切除成功率高達(dá)93.48%。同時(shí)有5例出現(xiàn)術(shù)中出血，出血率僅為10.87%，出血量均少于100ml，經(jīng)噴灑止血藥物、電凝、APC及電凝止血鉗成功止血。在術(shù)后隨訪中，通過復(fù)查內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)原病變處創(chuàng)面基本愈合，未見病變殘留組織，無轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。本次研究結(jié)果說明超聲內(nèi)鏡輔助下ESD術(shù)治療上消化道隆起性病變的療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較好，但值得注意的是，該治療方式對(duì)手術(shù)操作者技術(shù)要求較高，需要有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行操作。

參考文獻(xiàn)

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內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)前內(nèi)鏡超聲標(biāo)準(zhǔn)超聲探頭檢查避免微探頭對(duì)食管胃間質(zhì)瘤大小的誤判[J]. 胃腸病學(xué)， 2017， 22（2）：70-74.

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