趙國(guó)葉

【摘 要】社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制的不斷變革，不僅改變了人們對(duì)生活質(zhì)量的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)觀念，而且對(duì)醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)療環(huán)境提出了更高的要求，為了更好地為大眾提供全面的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，本文以我國(guó)醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算當(dāng)中存在的問題為出發(fā)點(diǎn)，探討了一些處理措施，為會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的提高和醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院會(huì)計(jì)核算；問題；處理措施

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的深入改革在為我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)注入了新元素的同時(shí)使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)機(jī)制和經(jīng)營(yíng)方式呈現(xiàn)出多樣性與復(fù)雜性，因此，為了確保會(huì)計(jì)核算信息能準(zhǔn)確、真實(shí)、完整地反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況，必須針對(duì)其存在的問題采取相應(yīng)的解決措施。

一、醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中存在的問題

就目前而言，醫(yī)院會(huì)計(jì)核算過程中，由于受到自身因素的影響以及環(huán)境因素的影響，在開展核算時(shí)難免會(huì)存在一些問題，而一旦會(huì)計(jì)核算存在問題，他就會(huì)導(dǎo)致會(huì)計(jì)核算工作的效率下降嚴(yán)重的影響醫(yī)院各個(gè)部門工作的正常開展，總的來說，醫(yī)院會(huì)計(jì)核算存在的問題主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面，內(nèi)容現(xiàn)在對(duì)其進(jìn)行認(rèn)真分析。

（一）醫(yī)院會(huì)計(jì)核算科目設(shè)置缺乏合理性和規(guī)范性

現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定將藥品收支和醫(yī)療收支分開進(jìn)行管理和核算。但是在具體的會(huì)計(jì)科目設(shè)置中，會(huì)計(jì)人員為了滿足財(cái)政預(yù)算管理和改革要求，確保與財(cái)政指標(biāo)核算保持一致，往往存在科目設(shè)置不合理的情況。例如由于受對(duì)成本支出范圍和成本項(xiàng)目核算方式規(guī)定的限制，導(dǎo)致成本項(xiàng)目混亂，成本核算信息無法滿足精準(zhǔn)性的要求。另外，政府在財(cái)政預(yù)算上給予的財(cái)政補(bǔ)助占醫(yī)院支出的比例逐漸減少，使其無法準(zhǔn)確地區(qū)分資本性支出和收益性支出[1]，也無法滿足醫(yī)院資金流動(dòng)和管理達(dá)到平衡的會(huì)計(jì)核算工作的要求。

（二）會(huì)計(jì)核算管理人員的素質(zhì)普遍較低

會(huì)計(jì)核算管理人員的質(zhì)量是決定核算工作效率和水平的重要因素，這項(xiàng)工作要求工作人員在擁有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)和會(huì)計(jì)核算技術(shù)的前提下，兼具相關(guān)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。但是目前，部分醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算人員掌握的醫(yī)學(xué)和核算管理知識(shí)參差不齊，人員自身專業(yè)素養(yǎng)不足的影響，導(dǎo)致在工作中無法及時(shí)進(jìn)入狀態(tài)，不能快速掌握重點(diǎn)和要領(lǐng)，不能總結(jié)出準(zhǔn)確、有效的工作方法解決問題，容易出現(xiàn)疏漏，甚至產(chǎn)生錯(cuò)誤，極大地影響了會(huì)計(jì)核算工作的效率。

（三）管理費(fèi)用核算方面存在的問題

醫(yī)院的管理費(fèi)用不僅是醫(yī)院工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提條件，而且是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和保障。目前，醫(yī)院管理費(fèi)用的核算存在的問題主要有以下三點(diǎn)：第一，管理費(fèi)用核算涵蓋的內(nèi)容多種多樣，因此核算工作的開展需要大量人力的投入，所以對(duì)人力資源的要求相對(duì)較低，最終導(dǎo)致會(huì)計(jì)核算結(jié)果中費(fèi)用和收入虛增。第二，在管理核算的過程中，并未注明醫(yī)院各項(xiàng)開銷的管理和核算情況，導(dǎo)致會(huì)計(jì)核算工作沒有明確的目的，核算出的費(fèi)用結(jié)果往往缺乏可信度和參考意義。第三，在分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用時(shí)，大部分醫(yī)院基本上都是按照醫(yī)療成本和藥品進(jìn)行資金分?jǐn)偅捎卺t(yī)院管理費(fèi)用囊括的信息內(nèi)容廣泛，界限模糊不清，因此分配方式簡(jiǎn)單而籠統(tǒng)，這樣管理層很難精確掌握醫(yī)院的資金流動(dòng)數(shù)據(jù)和信息，從而無法對(duì)醫(yī)院的發(fā)展路徑做出有效的規(guī)劃。

（四）會(huì)計(jì)核算管理理論普及力度不大

就目前而言，在醫(yī)學(xué)行業(yè)快速發(fā)展的過程中，對(duì)于會(huì)計(jì)核算管理內(nèi)容，它的宣傳力度還不是很夠，因此在實(shí)踐時(shí)很多會(huì)計(jì)核算的內(nèi)容在開展工作時(shí)往往會(huì)受到各種因素的影響，使其在發(fā)展的過程中沒有得到全面的控制。同時(shí)針對(duì)于一些主管部門的領(lǐng)導(dǎo)來說，他沒有能夠完全的意識(shí)到會(huì)計(jì)核算管理存在的重要性，存在這種現(xiàn)象是非常嚴(yán)重的，它不僅會(huì)影響到醫(yī)學(xué)行業(yè)自身的發(fā)展，同時(shí)它也會(huì)影響到會(huì)計(jì)健康發(fā)展。因此缺少了會(huì)計(jì)核算管理的普及力度，那么醫(yī)院會(huì)計(jì)在核算過程中就會(huì)由于沒有相關(guān)制度的支持往往出現(xiàn)問題，湖南那么他在進(jìn)行相關(guān)的內(nèi)容核算的過程中就出現(xiàn)失真，數(shù)據(jù)不精確等問題，影響了會(huì)計(jì)工作效率。

二、處理醫(yī)院會(huì)計(jì)核算問題的措施

為解決當(dāng)前會(huì)計(jì)核算中存在的問題，需從人員、制度、和工作范疇這幾方面分別出發(fā)，針對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算多樣性的特點(diǎn)，制定符合院方會(huì)計(jì)核算發(fā)展的新路徑，優(yōu)化會(huì)計(jì)工作，為院方減少成本支出，利用同等資源創(chuàng)造更大利潤(rùn)。

（一）合理、規(guī)范地設(shè)置醫(yī)院會(huì)計(jì)科目

醫(yī)院要運(yùn)用發(fā)展的眼光合理設(shè)置會(huì)計(jì)科目，長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮，針對(duì)當(dāng)下會(huì)計(jì)科目設(shè)置存在的問題，從現(xiàn)階段市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)以及醫(yī)院改革的實(shí)際出發(fā)，減輕財(cái)務(wù)工作人員工作強(qiáng)度的同時(shí)提升他們的工作技術(shù)水平，借鑒企業(yè)會(huì)計(jì)制度，對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)科目進(jìn)行靈活設(shè)置，把關(guān)注的重點(diǎn)放在醫(yī)院的資產(chǎn)和負(fù)債方面，簡(jiǎn)化收支的核算方法，保證其核算結(jié)果的精準(zhǔn)。此外，在實(shí)踐的過程中，可以將相關(guān)的項(xiàng)目增加，從而將醫(yī)療成本以及藥品支出的間接費(fèi)用進(jìn)行分析，并且采取有效的措施進(jìn)行推進(jìn)，以保證醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作能夠達(dá)到合理規(guī)范的范圍。

（二）提高醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理人員的素質(zhì)

針對(duì)會(huì)計(jì)核算管理人員的素質(zhì)普遍偏低，會(huì)計(jì)核算理論知識(shí)以及基本的操作技能匱乏等問題，我們可以采取以下解決方式：一是提供有效的學(xué)習(xí)渠道和再深造機(jī)會(huì)，使之豐富和完善自己的理論知識(shí)；二是加強(qiáng)對(duì)高級(jí)會(huì)計(jì)信息處理技術(shù)的培訓(xùn)，定時(shí)定量安排人員學(xué)習(xí)，使之獲得較強(qiáng)的實(shí)際工作能力[2]；三是改進(jìn)工作方法，提高工作效率，主觀上嚴(yán)格律己，認(rèn)真履行職責(zé)，遵守職業(yè)道德。此外針對(duì)人員學(xué)習(xí)效果可展開定期考核，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，以激發(fā)其他人員的學(xué)習(xí)動(dòng)力。從客觀上提升會(huì)計(jì)管理工作的操作能力，規(guī)避問題。

（三）建立完善的醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表體系

醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表體系中應(yīng)全面披露醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息，如產(chǎn)權(quán)關(guān)系及資金流向，使其反映的信息應(yīng)具有一定的關(guān)聯(lián)性和實(shí)用性，通過前面的會(huì)計(jì)科目的設(shè)置，增加現(xiàn)金流量表。通過書籍的統(tǒng)計(jì)和分析，能發(fā)現(xiàn)一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院的資金流向，揭示醫(yī)院可能面臨的損失，以及需要加強(qiáng)資金管理的部分，提高管理層應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，從而及時(shí)做出應(yīng)對(duì)策略，以便達(dá)到為醫(yī)院開源節(jié)流、提高資金使用效力的效果，實(shí)現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展的目的。

（四）健全醫(yī)院管理費(fèi)用核算體制

醫(yī)院的管理費(fèi)用反映了醫(yī)院的資金流量，而資金流量是醫(yī)院生存和發(fā)展的最直接的影響因素，因此，積極解決其存在的問題，建立健全費(fèi)用管理體系就顯得十分必要和迫切，由于會(huì)計(jì)核算工作非常繁瑣，所以，醫(yī)院可以為管理費(fèi)用核算招聘專業(yè)的財(cái)務(wù)人員，盡可能不遺漏地將醫(yī)院的每一筆收支都記錄下來，保障數(shù)據(jù)的完整性和嚴(yán)謹(jǐn)性。同時(shí)將會(huì)計(jì)核算和成本核算進(jìn)行整合和統(tǒng)一，系統(tǒng)地反映醫(yī)療和藥品的收支結(jié)余狀況，為醫(yī)院的管理層提供更加真實(shí)的數(shù)據(jù)，從而提高其決策的前瞻性和科學(xué)性。

（五）加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理的宣傳力度

由于在現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展中，會(huì)計(jì)核算管理知識(shí)的普及很欠缺，這是對(duì)于會(huì)計(jì)核算管理的一個(gè)限制，醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理的發(fā)展并沒有得到有效的普及，甚至有些醫(yī)學(xué)業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)管理階層也沒有意識(shí)到會(huì)計(jì)核算管理的重要性，所以要加大醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理的宣傳力度，讓更多的醫(yī)學(xué)行業(yè)人員意識(shí)到會(huì)計(jì)核算管理的重要性，同時(shí)，更好地運(yùn)用會(huì)計(jì)核算管理所帶來的先進(jìn)理念，以此，帶動(dòng)醫(yī)學(xué)行業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，當(dāng)前醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度中仍有較多問題存在，院方應(yīng)積極實(shí)施改進(jìn)措施，只有健全醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度，保障會(huì)計(jì)核算工作的質(zhì)量和效率，在不斷實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，才能為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定強(qiáng)有力的基石。

【參考文獻(xiàn)】

[1]包巖琦.試論當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算存在的問題及完善策略[J].時(shí)代金融，2011.

[2]孫興宇.淺談醫(yī)院會(huì)計(jì)核算問題及應(yīng)對(duì)策略[J].經(jīng)驗(yàn)交流，2016.