沈啟航

【摘 要】我國(guó)民族地區(qū)老齡化問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，民族地區(qū)普遍發(fā)展落后于我國(guó)平均水平，養(yǎng)老模式的進(jìn)步也普遍滯后于我國(guó)平均水平，如何改善民族地區(qū)的養(yǎng)老模式，探索出適應(yīng)民族地區(qū)的特殊性與不便的養(yǎng)老模式成為一個(gè)刻不容緩的問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】民族；養(yǎng)老；政策；醫(yī)療；對(duì)策建議

1、前言

1.1 選題背景

截止2018年末，我國(guó)人口已達(dá)到13億9538萬(wàn)，65歲以上人口1億6658萬(wàn)，按照老齡化社會(huì)的新標(biāo)準(zhǔn)，65歲以上人口占總?cè)丝?%以上即視為進(jìn)入老齡化社會(huì)，而我國(guó)65歲以上人口占總?cè)丝?1.94%。[1]若老年人養(yǎng)老問(wèn)題得不到有效解決，將影響我國(guó)上億家庭的和諧，影響經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)治安的穩(wěn)定，是迫在眉睫的問(wèn)題。“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃指出要積極開(kāi)展應(yīng)對(duì)老齡化的行動(dòng)，推動(dòng)老齡事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，健全養(yǎng)老體系[2]。

1.2 研究意義

對(duì)于少數(shù)民族地區(qū)，養(yǎng)老問(wèn)題涉及民族，宗教信仰，區(qū)位因素，思想觀念等問(wèn)題，區(qū)別于廣大的漢族地區(qū)，養(yǎng)老存在諸多的特殊性與不便性。少數(shù)民族地區(qū)特別是邊疆高寒少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)，公共服務(wù)設(shè)施簡(jiǎn)陋，思想觀念落后，政策落實(shí)不徹底，少數(shù)民族老人眾多，民族宗教信仰繁雜，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高，社會(huì)力量缺乏積極性，因此，保障少數(shù)民族老人晚年的生命質(zhì)量與幸福水平，對(duì)于邊疆少數(shù)民族地區(qū)的和諧穩(wěn)定發(fā)展是重中之重。

所以，要針對(duì)少數(shù)民族的民族特點(diǎn)，地域特征，經(jīng)濟(jì)狀況等因素，因地制宜，制訂出真正適合少數(shù)民族的養(yǎng)老體制，使少數(shù)民族老人真正能夠享受改革開(kāi)放經(jīng)濟(jì)發(fā)展的碩果。

2、養(yǎng)老模式現(xiàn)狀分析

2.1 老齡化現(xiàn)狀

2016年末，全州戶籍人口為458.73萬(wàn)人，漢族180.51萬(wàn)人，少數(shù)民族278.22萬(wàn)人。少數(shù)民族人口占總?cè)丝诘?0.6%。少數(shù)民族人口比例極高。60歲以上老年人口達(dá)61.47萬(wàn)人，其中農(nóng)村老年人42.25萬(wàn)人，占全州老年人口總數(shù)68.73%[3]。少數(shù)民族老年人中農(nóng)村人口占很大比重。

2.2 養(yǎng)老模式

在我國(guó)悠久的歷史長(zhǎng)河中，孝道文化是中華文明的核心組成部分，是我國(guó)倫理道德的基石。

云南少數(shù)民族地區(qū)，大多分布于大山之中，在改革開(kāi)放以前，很多少數(shù)民族村落甚至沒(méi)有一條完好的水泥路，大多都是土路，交通閉塞，信息交流不暢，絕大多數(shù)老人從小接受的教育都受到傳統(tǒng)文化的影響，認(rèn)為子女在成人之后奉養(yǎng)老人是天經(jīng)地義的事，并且每家每戶都有田地，在老人老了之后，將田地交給兒女耕種，兒女一方面在生活起居上照顧老人，一方面又依據(jù)在農(nóng)耕養(yǎng)殖上取得的收入養(yǎng)活一家人，這是大多數(shù)少數(shù)民族老人內(nèi)心深處最希望的養(yǎng)老模式。

3、存在的問(wèn)題

3.1 傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式舉步維艱

在時(shí)代發(fā)展的今天，教育的普及，信息技術(shù)的高速發(fā)展，城市經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，在少數(shù)民族村落的新一代渴望城市的花花世界和受到比傳統(tǒng)農(nóng)耕更高的收入的誘惑，大批的少數(shù)民族青壯年通過(guò)教育，外出打工等方式走出大山，進(jìn)入城市發(fā)展。而少數(shù)民族老人，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，故土難離，缺乏城市生存所需技能與體力，舍不得土地等因素留守農(nóng)村，以年老的身軀從事著農(nóng)耕養(yǎng)殖等體力勞動(dòng)，生活質(zhì)量差，少數(shù)民族地區(qū)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老體系面臨崩潰。在調(diào)研中，少數(shù)民族村落，有兒女在身邊的老人是最被其他老人所羨慕的，而且也較為長(zhǎng)壽。在調(diào)查中，僅有8%的老人有居住在敬老院中的想法，而且是經(jīng)過(guò)我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)敬老院的好處的孤寡老人，有92%的老人意愿是居住在家中，激進(jìn)者甚至說(shuō)明死也要死在家中。

3.2 收入與醫(yī)療水平的困境

對(duì)于少數(shù)民族地區(qū)老人來(lái)說(shuō)，生活所需的經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要來(lái)自三個(gè)方面：自有土地進(jìn)行農(nóng)耕的收入，子女的贍養(yǎng)費(fèi)，社會(huì)保障收入。土地農(nóng)耕方面的收入受氣候，自然災(zāi)害，農(nóng)作物價(jià)格水平波動(dòng)的影響，傳統(tǒng)農(nóng)耕的收入越來(lái)越低。子女所給予的贍養(yǎng)費(fèi)也各不相同，有的能完全滿足老人的需求，有的甚至一分沒(méi)有，而老人也不會(huì)因此訴諸法律。而養(yǎng)老金方面，根據(jù)紅河州開(kāi)遠(yuǎn)市社保中心的規(guī)定，最高每月210元，最低每月104元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠一個(gè)老人每月的花銷。

城市中收入水平與可接受的醫(yī)療服務(wù)呈正比，但是少數(shù)民族村落，老人不僅收入低且不穩(wěn)定，而且沒(méi)有良好的就醫(yī)環(huán)境，地區(qū)衛(wèi)生條件極差，老人缺乏慢性病，“三高”，骨關(guān)節(jié)疾病等中老年常見(jiàn)病的意識(shí)。

少數(shù)民族老人與漢族老人享受同等待遇的醫(yī)療保險(xiǎn)，報(bào)銷比例隨醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)等級(jí)提高而逐級(jí)遞減，意味著一旦少數(shù)民族老人患上重大疾病，必須到城市大型醫(yī)院就診，醫(yī)保雖然可以報(bào)銷60%，但是剩下40%在以萬(wàn)元為單位的支出中，對(duì)少數(shù)民族家庭都是一個(gè)毀滅性打擊，并且根據(jù)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的了解，很多大病并不在報(bào)銷范圍內(nèi)，甚至很多在報(bào)銷范圍內(nèi)的大病的手術(shù)器械費(fèi)，后續(xù)藥物治療費(fèi)用也都不在報(bào)銷范圍內(nèi)。

此外，少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生院設(shè)施簡(jiǎn)陋，醫(yī)療人員水平低，缺乏醫(yī)護(hù)人員，也是制約少數(shù)民族老人生命質(zhì)量提高的重要原因之一。

3.3 客觀因素導(dǎo)致養(yǎng)老供需矛盾

首先，在廣大的邊疆少數(shù)民族地區(qū)，一方面，少數(shù)民族老人主要居住在分散的村落之中，村落之間的距離有遠(yuǎn)有近，規(guī)模也有大有小，對(duì)于星羅棋布般分布在大山深處的少數(shù)民族村落來(lái)說(shuō)，能夠接受到的政府機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老資源匱乏，私人機(jī)構(gòu)即使有政府的各類補(bǔ)貼以及政策優(yōu)惠，也不愿意深入少數(shù)民族村落。另一方面，如上述所說(shuō)的少數(shù)民族老人的家庭養(yǎng)老觀念不易改變，他們也不愿意移居到養(yǎng)老資源豐富的地區(qū)。

其次，城市是國(guó)家和政府重點(diǎn)保障的地區(qū)，建立起了以養(yǎng)老院為中心的各類養(yǎng)老配套設(shè)施，并且在快速擴(kuò)張之中，政策的實(shí)施與落實(shí)力度也最大，社會(huì)力量的投入也能快速回收成本，對(duì)各類社會(huì)資本的吸引力也最大，聚集了大量的養(yǎng)老資源，而分流到地廣人稀的少數(shù)民族村落里的養(yǎng)老資源相應(yīng)變少，所以少數(shù)民族村落的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)水平較差，這就造成了一個(gè)惡性循環(huán)，因?yàn)榉?wù)差少數(shù)民族老人入住率低，因?yàn)槿胱÷实蛯?duì)社會(huì)資本的吸引力也低，政府對(duì)于養(yǎng)老資源的投入與效率也不成正比。

4、構(gòu)建民族地區(qū)新型養(yǎng)老模式的對(duì)策建議

4.1 以家庭養(yǎng)老為核心的養(yǎng)老模式

如上述所說(shuō)，少數(shù)民族地區(qū)老人都是較為傳統(tǒng)甚至封建的，家庭養(yǎng)老深植于他們心中，至少這一代的老人很難改變這種思想。而少數(shù)民族村落分布廣，規(guī)模不一，交通所需時(shí)間長(zhǎng)。對(duì)于本來(lái)就經(jīng)濟(jì)比較落后的少數(shù)民族地區(qū)的家庭來(lái)說(shuō)，養(yǎng)老院及各項(xiàng)設(shè)施會(huì)使本來(lái)就拮據(jù)的家庭雪上加霜。所以以養(yǎng)老院為核心的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式投入大且效率低下。在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，民族地區(qū)養(yǎng)老主要依靠以家庭為核心的養(yǎng)老模式。當(dāng)然，單純依靠家庭養(yǎng)老不利于改善少數(shù)民族老人的養(yǎng)老現(xiàn)狀。

4.2 以福利為目的的少數(shù)民族村落養(yǎng)老服務(wù)站

在鼓勵(lì)少數(shù)民族老人居家養(yǎng)老的同時(shí)，在村落中，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)派出所，村委會(huì)等基層組織建立村落老年服務(wù)站。

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每天派出醫(yī)務(wù)人員巡診各村落超過(guò)65歲的老人，參照大學(xué)生村官制度，鼓勵(lì)醫(yī)科學(xué)校實(shí)習(xí)生，畢業(yè)生積極參與，爭(zhēng)取小病就地醫(yī)，大病及時(shí)診斷送醫(yī)，對(duì)老人普及醫(yī)療知識(shí)，在老人突發(fā)疾病時(shí)能有急救人員及設(shè)施，保障老人的健康及生命質(zhì)量。

2.村委會(huì)相關(guān)工作人員定期慰問(wèn)老人，了解其面臨的家庭困難并盡量幫助解決合理問(wèn)題，向老人普及政府對(duì)老年人養(yǎng)老最新的政策與法律法規(guī)及各項(xiàng)保險(xiǎn)，養(yǎng)老金等的方案。

3.村委會(huì)定期組織老年民族文藝活動(dòng)，利用本民族特色的民族文化，組織本村甚至擴(kuò)大到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老年文化活動(dòng)，在村委會(huì)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)授課的方式興辦老年大學(xué)，豐富老年人晚年精神生活。

4.設(shè)立心理咨詢室，重點(diǎn)關(guān)注孤寡老人的心理健康，普及衰老、疾病、死亡等臨終關(guān)懷的知識(shí)與概念，讓少數(shù)民族老人的晚年更加幸福。

5.在所有65歲老年人的家中設(shè)立一鍵報(bào)警，一鍵通話按鈕，直接關(guān)聯(lián)鄉(xiāng)鎮(zhèn)派出所，確保發(fā)生意外時(shí)能夠及時(shí)得到幫助。

6.村委會(huì)設(shè)立和牽線老人互助小組，使得居住地接近的幾戶老人，彼此加強(qiáng)溝通與聯(lián)系，在平時(shí)拓寬老年人的交際圈，增加感情與交流，在突發(fā)情況能互相幫助。

4.3 中央及地方各級(jí)政府加大養(yǎng)老投入

1.對(duì)于建檔立卡的貧困人口，城鄉(xiāng)低保對(duì)象，城鄉(xiāng)特困供給對(duì)象中超過(guò)65歲老人資助其醫(yī)保，社保費(fèi)用，拓寬醫(yī)保范圍，提高大病，慢性病補(bǔ)助，實(shí)現(xiàn)老年人看得起病，住得起院。提高基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)，至少保障無(wú)其他收入的老人養(yǎng)老金能滿足其基本生活要求。

2.鼓勵(lì)商業(yè)性養(yǎng)老保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)入并參保，政府給予補(bǔ)貼與稅收減免，進(jìn)一步降低參保資費(fèi)。

3.對(duì)于中度至重度失能老人，鼓勵(lì)子女家屬就近就業(yè)，給予補(bǔ)貼，照顧老人生活起居，本地公職人員“一對(duì)一”幫扶。

4.促進(jìn)少數(shù)民族地區(qū)旅游業(yè)，特色農(nóng)業(yè)等的發(fā)展，增加當(dāng)?shù)鼐蜆I(yè)崗位，優(yōu)先本地家中有超過(guò)65歲老人的居民就業(yè)。

5.堅(jiān)持與推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”項(xiàng)目的實(shí)施與改革，在少數(shù)民族地區(qū)繼續(xù)擴(kuò)大項(xiàng)目覆蓋范圍。

6.鼓勵(lì)具有相應(yīng)資質(zhì)與社會(huì)責(zé)任感的企業(yè)進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)，政府給予各項(xiàng)優(yōu)惠措施。鼓勵(lì)社會(huì)力量不局限于城市，更多要拓展到養(yǎng)老資源較少的少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)。

5、結(jié)語(yǔ)

在改革開(kāi)放后，我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，但城鄉(xiāng)差距，民族差距是不容忽視的問(wèn)題，老齡化的今天養(yǎng)老問(wèn)題是個(gè)事關(guān)國(guó)計(jì)民生的大問(wèn)題，少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老問(wèn)題尤為顯著。如何解決少數(shù)民族地區(qū)老人的養(yǎng)老問(wèn)題，就要盡快打破少數(shù)民族地區(qū)物理上的閉塞與文化上的閉環(huán)，加強(qiáng)政策的針對(duì)性，使之與中國(guó)的發(fā)展接軌，促進(jìn)民族團(tuán)結(jié)，各民族共同繁榮，共享中國(guó)崛起的繁榮成果。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]國(guó)務(wù)院.“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展與養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃[EB/OR].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2017-03/06/content_5173930.htm.

[3]李麗琴，孫桂琴.人口老齡化背景下紅河州城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老問(wèn)題研究.中共云南省委學(xué)報(bào).2018，19（1）：145.