史瑞仙,紀學芹(通訊作者)
(寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院 寧夏 銀川 750000)
超聲是產(chǎn)前篩查開放性神經(jīng)管畸形的首選方法[1],常規(guī)篩查時間主要集中在中晚孕期。有研究發(fā)現(xiàn)IT值減小或消失,是早于“香蕉征”的超聲聲像,重復性好,易于觀察,具有較好地實踐意義[2]。早孕期 IT值減小或消失可預測開放性脊柱裂高風險[3]。目前有關(guān)孕11~13+6周胎兒顱內(nèi)透明層正常參考值范圍的研究已有大量文獻報道,但對開放性脊柱裂的產(chǎn)前診斷早孕期篩查方法仍需要進一步探究。
將我院產(chǎn)前診斷中心早孕期篩查正常的單胎共899例納入研究,平均為12.5孕周;其中11~13+6孕周篩查診斷為開放性脊柱裂1例,約12+孕周。
在英國胎兒基金會推薦的測量胎兒NT的正中矢狀切面上,顯示顱腦后方的三條低回聲平行帶,其由上至下分別為BS、IT、小腦延髓池(CM),CM后方的高回聲帶為枕骨。依次測量 IT、FMF角,BS 厚度以及BSOB參數(shù)。(見圖1)
圖1
采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
隨著孕周的增長IT、BS厚度以及BSOB均與孕周呈正相關(guān),而BS/BSOB與孕周呈負相關(guān),P<0.001,(表1)。1例開放性脊柱裂胎兒表現(xiàn)為IT消失;與正常胎兒比較,其BS明顯增寬、BSOB減低、BS/BSOB明顯增加,BS測值為3.0mm,BSOB測值為3.4mm,BSOBS/BS0B 值明顯增加,約為0.9,CM值基本消失,F(xiàn)MF角度正常。(見圖2)
圖2
此次研究表明,11~13+6孕周正常胎兒的IT、BS厚度以及BSOB距離均與孕周呈正相關(guān)BS/BS0B、FMF角與孕周呈負相關(guān),F(xiàn)MF在孕早期測量時,隨著CRL的增加而減小。早孕期胎兒NT測量切面上,脊柱正常胎兒第四腦室是很容易測量的顱內(nèi)透明層,Chaoui等[4]認為第四腦室顯示不清及后腦結(jié)構(gòu)異常時高度警惕神經(jīng)管缺陷。張玉娟等研究[5]5例開放性脊柱裂胎兒其BS較正常組孕周胎兒明顯增寬,病例組BS值為3.7~4.2mm,均大于相應(yīng)的孕周參考值;而BSOB較正常組降低,為3.4~4.0mm,BS/BSOB值明顯增加,正常胎兒BS/BSOB均<0.60(0.51~0.58),而開放性脊柱裂胎兒其值明顯增高,為1.1~1.4。本研究中1例開放性脊柱裂胎兒表現(xiàn)為IT消失,是由于開放性脊柱裂時后腦向后和向下移位,腦干增寬,腦干--枕骨距離縮短,第四腦室壓縮、CM(小腦延髓池)消失,與正常該孕周胎兒比較,其BS明顯增寬、BSOB減低、BS/BSOB明顯增加,BS測值為3.0mm,BSOB測值為3.4mm,BSOBS/BS0B 值明顯增加,約為0.9,CM值基本消失,F(xiàn)MF角度尚正常,基本符合上述文獻報道。
Arigita等[6-7]回顧性研究發(fā)現(xiàn),在孕11~13+6周測量NT厚度的標準切面上同時測量IT時,若IT不可顯像或顯像不良,正確診斷開放性脊柱裂的準確率僅為50%,研究發(fā)現(xiàn)一例孕13周脊椎裂胎兒,超聲檢查卻顯示其顱內(nèi)透明層及上頜角正常,提示盡管早孕期超聲檢查不易識別出脊柱異常,脊柱仍然應(yīng)該盡早評估。Chaoui[8]在對Arigina等研究的評論中指出,雖然此類病例開放性脊柱裂胎兒顱內(nèi)透明層厚度及上頜角正常,但其后腦異常,即第四腦室脈絡(luò)叢不能清晰顯示,腦干直徑增加,小腦延髓池閉塞,從而使腦干直徑與腦干枕骨間距比值增加,故結(jié)合后腦結(jié)構(gòu)異常征象可提高開放性脊柱裂的診斷效率。多參數(shù)評估可使診斷準確率提高,本次研究僅通過顱腦正中失狀切面后腦結(jié)構(gòu)相關(guān)參數(shù)來評估,顯有不足,以期今后能加入更多參數(shù)及擴大樣本規(guī)模,如在橫切面上觀察顱腦形狀、雙頂徑、中腦水管后緣-枕骨前緣的距離和小腦橫切面上第四腦室前后徑。
與傳統(tǒng)的中孕期篩查相比,孕11~13+6周應(yīng)用超聲診斷技術(shù)篩查胎兒開放性脊柱裂是可行的,將畸形篩查時間提前,有利于減少畸形兒出生。但是顱內(nèi)透明層厚度測量值正常與否的判斷目前尚無統(tǒng)一的標準,希望今后大樣本篩查能為早孕期胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形地篩查提供更有力的依據(jù)。
表1 11~13+6孕周正常胎顱后窩結(jié)構(gòu)測量參數(shù)比較(±s)
表1 11~13+6孕周正常胎顱后窩結(jié)構(gòu)測量參數(shù)比較(±s)
注:P<0.05有統(tǒng)計學意義。
孕周(周) 例數(shù) IT(mm) BS(mm) BSOB(mm) BS/BSOB FMF(°)11 148 1.32±0.15 1.97±0.32 3.22±0.42 0.62±0.07 82.9±4.0 12 276 1.76±0.21 2.30±0.31 3.77±0.51 0.61±0.08 81.6±4.1 13 277 1.82±0.23 2.64±0.29 4.53±0.58 0.57±0.06 79.8±4.1 13+6 198 2.10±0.32 2.86±0.30 5.31±0.57 0.54±0.05 78.6±4.2