魯佩佩

浙江省溫州市中醫(yī)院 浙江 溫州 325000

本文采用茵虎湯聯(lián)合西藥治療肝硬化腹水，有效改善多普勒超聲指標(biāo)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

納入2017年1月～2018年1月我院肝硬化腹水血瘀水停證患者138例。主癥為腹大如鼓，腹壁青筋暴露，脅肋刺痛，固定不動(dòng)；次癥為脘腹脹滿、納差、口渴不欲飲，面色黝黑，肌膚錯(cuò)甲，舌紫紅或有瘀斑。隨機(jī)分為兩組各69例。對(duì)照組男39例，女30例；年齡61.33±4.67歲；病程6.23±1.17年；視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)分5.33±1.12分；病因構(gòu)成：乙肝36例，酒精肝14例，隱源性10例，其它9例；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）97.35±3.77U/L，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）89.48±4.58U/L。治療男40例，女29例；年齡61.35±4.68歲；病程6.25±1.19年；VAS評(píng)分5.31±1.09分；病因構(gòu)成：乙肝34例，酒精肝13例，隱源性12例，其它10例；ALT97.32±3.74U/L，AST89.46±4.61U/L。兩組資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：常規(guī)西醫(yī)治療，休息，避免勞作，限制水鈉攝入，鈉攝入量為60～90mmol/天，攝水量為500～1000ml/天；應(yīng)用還原型谷胱甘肽等護(hù)肝；口服安體舒通（＜120mg/天）和速尿（＜40mg/天）利尿；糾正低蛋白血癥，當(dāng)白蛋白小于30g/L則人血白蛋白靜滴；合并自發(fā)性結(jié)核性腹膜炎則應(yīng)用敏感抗菌藥物；對(duì)因乙肝引起肝硬化腹水進(jìn)行抗病毒治療。

2.2 治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用茵虎湯治療。藥物組成：茵陳、虎杖各20g，丹參、郁金、赤芍、大黃、白花蛇舌草各15g，靈芝、山豆根、佛手、白術(shù)、茯苓、鱉甲各10g。水煎，分早晚2次服用，每日1次，連續(xù)治療4周。

3 治療結(jié)果

3.1 多普勒超聲指標(biāo)評(píng)價(jià)：觀察治療前、完成治療后腹水評(píng)分、門靜脈內(nèi)徑、肝臟厚度變化并比較。腹水評(píng)分0分為無腹水；1分為腹水存在肝腎隱窩或盆腔，深度徑線＜4cm；2分為深度徑線4～8cm；3分為腹水彌漫于肝前、側(cè)腹腔中，深度徑線＞8cm。

3.2 兩組多普勒超聲指標(biāo)比較：見表1。治療前兩組腹水評(píng)分、門靜脈內(nèi)徑、肝臟厚度無顯著性差異（P＞0.05），完成治療后兩組以上指標(biāo)較治療前均顯著下降（P＜0.05），治療組以上指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組多普勒超聲指標(biāo)比較（±s)

表1 兩組多普勒超聲指標(biāo)比較（±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別對(duì)照組（69例）治療組（69例）肝臟厚度(mm)50.61±4.57 45.72±3.46*50.58±4.55 38.57±3.11*△時(shí)間治療前治療后治療前治療后腹水評(píng)分(分)2.15±0.56 1.68±0.51*2.14±0.54 1.26±0.44*△門靜脈內(nèi)徑(mm)15.67±2.55 12.78±1.97*15.64±2.54 10.88±1.24*△

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)將肝硬化腹水歸屬為“單鼓脹”“鼓脹”范疇，因肝為將軍之官，主謀略，肝疏泄功能正常則氣機(jī)調(diào)暢，血液運(yùn)行通暢，若肝疏泄失常則氣機(jī)郁結(jié)，血瘀形成，橫逆犯脾，脾失運(yùn)化則水濕內(nèi)停，和氣滯、血瘀互結(jié)，日久則成膨脹。該病病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)證，早期為實(shí)，后期為虛，因肝郁脾虛致使水濕不化，聚濕生熱，濕熱瘀郁肝脾，以祛邪為主，后期則補(bǔ)虛為主。其病理機(jī)制為肝郁氣滯，脾失健運(yùn)，氣滯血瘀則積聚；或氣血水停聚集腹中發(fā)為鼓脹；或熱毒熾盛、熏蒸肝膽、膽汁外溢為黃疸[1]。

茵虎湯采用茵陳、虎杖清利濕熱、降酶退黃，為君藥；丹參、郁金、赤芍、靈芝、山豆根、佛手、白術(shù)、茯苓為臣藥，靈芝益氣扶正，白術(shù)、茯苓健脾化濕，利水滲濕，能使脾氣充實(shí)。丹參、赤芍活血化瘀止痛，佛手辛散，入肝經(jīng)，配伍郁金能疏肝解郁、行氣止痛；山豆根利水消腫；大黃逐瘀通經(jīng)、清熱瀉火、涼血解毒，性苦寒，能泄下攻積，善破積聚之毒，能祛留飲宿食，促毒素從腸道排出，達(dá)到推陳出新作用，五臟得安，則病自愈。白花蛇舌草為清熱解毒之要藥，鱉甲咸寒軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥合用，利水滲濕化瘀，能顯著改善肝硬化腹水臨床癥狀。