趙嬌陽 沈華方

浙江省天臺縣人民醫(yī)院 浙江 天臺 317200

筆者采用經(jīng)皮穴位電刺激改善麻醉術后認知障礙（POCD），觀察其對患者血清神經(jīng)元特異烯醇化酶（NSE）和中樞神經(jīng)特異性蛋白（S100β）蛋白水平的影響。

1 臨床資料

1.1 病例選擇：術前簡易智能量表（MMSE）評分＞23分，術后下降≥2分者，即被診斷為POCD；年齡60～80歲；美國麻醉醫(yī)師學會(ASA)分級I～Ⅲ級；無交流障礙可配合觀察治療并完成相關資料的完善。排除精神類疾病史，服用精神類藥物如鎮(zhèn)靜藥或抗抑郁藥史，局部有感染不宜經(jīng)皮穴位電刺激治療者，嚴重器質(zhì)性病變者，腦卒中病史者。

1.2 一般資料：選擇2017年6月～2018年10月我院收治的經(jīng)全麻術下行非心臟手術的患者并符合納入標準的患者100例，隨機分為兩組各50例。治療組年齡60～79歲，平均55.69±6.68歲；女30例，男20例；ASA分級I級32例，Ⅱ級12例，Ⅲ級6例。對照組年齡60～78歲，平均56.58±6.84歲；女27例，男23例；ASA分級I級30例，Ⅱ級16例，Ⅲ級4例。兩組一般資料均衡（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組：在百會穴和兩側內(nèi)關、足三里、三陰交穴連接穴位神經(jīng)刺激儀，術前30min給予電流誘導刺激，電流頻率2/100Hz，電流強度從1mA逐漸加大，以患者能接受為止，通常不超過12mA。

2.2 對照組：在同樣穴位連接神經(jīng)刺激儀，在患者感受到電流刺激以后馬上將電流減弱至1mA。

術后連續(xù)7天每天上午定時治療，每次30min，每天1次。

3 治療結果

3.1 兩組治療前后血清S100β含量比較：見表1。

表1 兩組治療前后血清S100β含量比較（±s，ng/L）

表1 兩組治療前后血清S100β含量比較（±s，ng/L）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05。

組別治療組對照組術后7天142.168±26.624*167.856±24.440△例數(shù)50 50術前134.160±23.712 131.768±19.864術后3天167.960±24.232*△182.208±27.872△

3.2 兩組治療前后血清NSE含量比較：見表2。

表2 兩組治療前后血清NSE含量比較（±s，μg/ml）

表2 兩組治療前后血清NSE含量比較（±s，μg/ml）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05。

組別治療組對照組術后7天7.65±3.44*10.67±5.32△例數(shù)50 50術前6.78±4.56 7.03±1.84術后3天8.09±4.21*12.98±7.62△

4 體會

中醫(yī)學將POCD歸屬于“癡呆”“健忘”等病的范疇。腦為病位所在，此外還與心、肝、脾、腎功能失調(diào)關系密切，其證候特征以本虛標實為主，虛即氣血、腎精虧，實為痰濁、瘀血。

本研究依據(jù)“醒腦開竅”的取穴原則，選取百會穴、兩側內(nèi)關、足三里和三陰交穴[1]。百會穴為人體督脈經(jīng)絡上的重要穴位之一，有安神定志之功；內(nèi)關穴屬于是手厥陰心包經(jīng)的腧穴，主管人之精神活動、思維意識，為腦損傷治療之首選穴，具有定驚止悸、養(yǎng)心安神、寬胸理氣的作用；足陽明胃經(jīng)”主要穴位之一的足三里，具有調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功能；三陰交穴則具有健脾疏肝、補腎填精之效。諸穴齊用，共奏開竅醒神、聰腦益智之功，切中本病之病機。

血清NSE和S100β蛋白水平變化是較早用于POCD腦損傷的2個血清學指標，可用于判斷患者神經(jīng)功能缺損及認知功能障礙的嚴重程度。本臨床觀察通過與腦功能關系密切的百會穴、兩側內(nèi)關、足三里和三陰交穴進行經(jīng)皮電刺激治療麻醉術患者認知功能障礙，發(fā)現(xiàn)可明顯降低患者血清中NSE及S100β蛋白含量。提示經(jīng)皮電刺激給予患者術前至術后的物理治療可減少麻醉藥物對患者腦部帶來的損傷，緩解麻醉術給患者的認知功能障礙癥狀。該法簡單易行，對患者無創(chuàng)傷，易于被患者接受，且為臨床廣泛運用電刺激治療POCD，提供了相關性參考。