潘志明 黃秀堅(jiān) 何采輝

【摘要】 目的：探究早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)對肘關(guān)節(jié)骨折后功能恢復(fù)的影響。方法：回顧性分析2017年1月-2018年7月本院收治的80例肘關(guān)節(jié)骨折并施行內(nèi)固定術(shù)后患者的臨床資料，按干預(yù)方法不同將其分為對照組和試驗(yàn)組，每組40例。試驗(yàn)組開展早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)，對照組開展常規(guī)康復(fù)干預(yù)，比較兩組的改良肘關(guān)節(jié)HSS評分以及疼痛評分。結(jié)果：干預(yù)前，兩組改良肘關(guān)節(jié)HSS評分以及疼痛評分對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的改良肘關(guān)節(jié)HSS評分高于對照組，疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對肘關(guān)節(jié)骨折患者開展早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)，可提高肘關(guān)節(jié)HSS評分，降低疼痛評分，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期運(yùn)動(dòng)康復(fù); 肘關(guān)節(jié)骨折; 功能恢復(fù)

【Abstract】 Objective：To explore the effect of early exercise rehabilitation on functional recovery after elbow fracture.Method：A retrospective analysis was performed on the clinical data of 80 cases of elbow fracture treated in our hospital from January 2017 to July 2018 after internal fixation.They were divided into control group and experimental group according to different intervention methods，with 40 cases in each group.Early exercise rehabilitation intervention was carried out in the experimental group，and routine rehabilitation intervention was carried out in the control group.HSS and pain scores of modified elbow joints were compared between the two groups.Result：Before intervention，there were no significant differences in HSS score and pain score between the two groups（P>0.05）;after intervention，the HSS score of the improved elbow joint in the experimental group was higher than that in the control group，and the pain score was lower than that in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：Early exercise rehabilitation for patients with elbow fracture can improve HSS score of elbow joint and reduce pain score，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Early exercise rehabilitation; Elbow fracture; Functional recovery

First-authors address：Shunde Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，F(xiàn)oshan 528300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.037

肘關(guān)節(jié)骨折是臨床上十分常見的骨折類型之一，該疾病的發(fā)病率占全部骨折的14%。肘關(guān)節(jié)作為前臂、上臂的機(jī)械性連接，對前臂的旋前旋后與屈伸肘關(guān)節(jié)等動(dòng)作的完成起關(guān)鍵作用;另外肘關(guān)節(jié)的上下關(guān)節(jié)面的接觸弧度較大，解剖結(jié)構(gòu)十分的特殊，骨折術(shù)后容易出現(xiàn)不同程度的骨性活動(dòng)障礙[1-3]。術(shù)后若缺乏有效的康復(fù)訓(xùn)練，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連從而產(chǎn)生慢性疼痛、活動(dòng)受限等并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)直接喪失功能，對患者的生活造成十分嚴(yán)重的影響[4-5]。臨床上早期開展康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可進(jìn)一步緩解患者肘關(guān)節(jié)骨折的痛苦，從而促進(jìn)患肢關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)，有效預(yù)防患者關(guān)節(jié)僵硬的問題，最大程度恢復(fù)患者的肘關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而改善生活質(zhì)量，積極實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)。本研究針對肘關(guān)節(jié)骨折患者開展早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)，對患者功能恢復(fù)的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月-2018年7月本院收治的80例肘關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料，按干預(yù)方法不同分為對照組和試驗(yàn)組，各40例。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過X線片或CT檢查均診斷為肘關(guān)節(jié)骨折，均符合肘關(guān)節(jié)骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：剔除合并相關(guān)臟器損傷的患者;剔除語言交流且智力障礙的患者;剔除具有精神疾病障礙的患者。本研究得到醫(yī)院倫理會(huì)同意。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 開展早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)[6-7]，所有患者均開展肘關(guān)節(jié)骨折經(jīng)手法復(fù)位或進(jìn)行手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)，固定合適后臨床醫(yī)生可根據(jù)患者骨折的穩(wěn)定性、固定可靠性以及軟組織完整性綜合評估開展早期康復(fù)訓(xùn)練的安全性，所有患者干預(yù)時(shí)間1～20周，可在1～5 d內(nèi)開展系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。（1）術(shù)后1～3 d：指導(dǎo)患者對患肢肱二頭肌、肱三頭肌開展長收縮練習(xí)，10～20次/組，4組/d。同時(shí)對患者的肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)以及手指諸關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)練習(xí)，訓(xùn)練活動(dòng)度即為最大范圍。肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練主要有前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋以及外旋等，在患者掌握基本的技巧后可用健側(cè)上肢輔助進(jìn)行輕柔操作，必要時(shí)可尋求治療師的幫助，10～20次/組，2組/d。腕關(guān)節(jié)活動(dòng)主要是開展主動(dòng)屈、伸腕訓(xùn)練。手部練習(xí)需要盡可能地握拳和伸指，積極的鼓勵(lì)患者多多練習(xí)，進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。（2）術(shù)后5～7 d：開展肘關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)患者可利用CPM機(jī)進(jìn)行練習(xí)，活動(dòng)幅度自無痛至可動(dòng)范圍，運(yùn)動(dòng)速度為1個(gè)周期/min，30 min/d，CPM機(jī)訓(xùn)練后，需要冰敷15 min?？稍谔弁茨褪芊秶鷥?nèi)對患者的肘關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)ROM訓(xùn)練，15次/組，3組/d，動(dòng)作需要輕柔。（3）術(shù)后7～10 d：醫(yī)生對于骨折固定相對牢靠的患者進(jìn)行被動(dòng)ROM練習(xí)，可在患者疼痛耐受范圍中開展，4次/組，1組/d，結(jié)束后需要冰敷15 min。（4）術(shù)后4～20周：可根據(jù)患者的具體情況確定是否繼續(xù)開展患肢肌力、ROM及ADL等訓(xùn)練，面對肘關(guān)節(jié)發(fā)生粘連的患者可開展關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和軟組織牽伸技術(shù)，盡可能避免發(fā)生骨折移位。開展關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)后需要冰敷15 min，預(yù)防患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、引發(fā)骨性肌炎等，還可配合骨傷磁療、超聲波、音頻電療法等進(jìn)行治療，進(jìn)而軟化患者的瘢痕，有效地松解粘連。骨折愈合需要積極的鼓勵(lì)患者在日常生活中適度地使用患肢，促進(jìn)功能訓(xùn)練的康復(fù)進(jìn)程。

1.2.2 對照組 開展常規(guī)康復(fù)干預(yù)，所有患者干預(yù)時(shí)間1～12周，患者在創(chuàng)傷1～2個(gè)月以后利用X線片進(jìn)行檢查，進(jìn)一步觀察患者的骨折部位是否對位正確且穩(wěn)定，若患者的傷口已經(jīng)拆線，需要取下外固定后介入康復(fù)?；颊呖稍谂R床醫(yī)師的指導(dǎo)下開展積極有效的康復(fù)訓(xùn)練，主要是在上午下午各訓(xùn)練30 min，上午行開展被動(dòng)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，時(shí)間為30 min，主要由康復(fù)治療師開展患肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲、伸直、旋前、旋后動(dòng)作，以及牽伸相應(yīng)的軟組織，進(jìn)而改善患者的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，下午開展有效的肌力訓(xùn)練，時(shí)間為30 min，可由康復(fù)治療師指導(dǎo)患者開展患肘關(guān)節(jié)屈曲肌群、伸直肌群以及旋前旋后肌群等漸進(jìn)性抗阻力練習(xí)，每周需要訓(xùn)練4 d，1個(gè)療程為14 d，綜合訓(xùn)練3個(gè)療程。同時(shí)可結(jié)合患者的恢復(fù)情況開展積極有效的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，手法復(fù)位后進(jìn)行冰敷，之后可結(jié)合骨傷磁療、超聲波療法、音頻電療法等[8]。開展積極有效的康復(fù)訓(xùn)練后可及時(shí)鼓勵(lì)患者在日常生活中在無痛范圍內(nèi)使用患肢，使得患者的功能訓(xùn)練能夠積極地轉(zhuǎn)向生活化，進(jìn)而加快康復(fù)進(jìn)程，例如可獨(dú)立進(jìn)行吃飯、梳頭以及旋轉(zhuǎn)門手柄等，進(jìn)而促進(jìn)患者的疾病康復(fù)[9-11]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）改良肘關(guān)節(jié)HSS評分：利用改良肘關(guān)節(jié)HSS功能評分系統(tǒng)展開評定，主要是對患者的肘關(guān)節(jié)疼痛、功能活動(dòng)、伸屈范圍、肌力等以及整體康復(fù)滿意度展開評估，優(yōu)：改善33分以上;滿意：得分23～33分;失?。?3分以下。分值越高，表明患者的肘關(guān)節(jié)功能改善越好[5]。（2）疼痛評分：利用疼痛評分展開評估，0分為無痛;>0分且≤3分為輕微疼痛，患者可耐受;4～6分為疼痛，可影響睡眠;7～10分即為強(qiáng)烈疼痛，患者不能夠忍受疼痛[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組，男22例，女18例，年齡18～70歲，平均（46.25±8.36）歲;骨折類型：10例肱骨遠(yuǎn)端骨折，8例尺骨冠突骨折，12例尺骨鷹嘴骨折，10例橈骨小頭骨折。對照組，男19例，女21例，年齡20～68歲，平均（47.36±8.45）歲;骨折類型：9例肱骨遠(yuǎn)端骨折，8例尺骨冠突骨折，12例尺骨鷹嘴骨折，11例橈骨小頭骨折。兩組患者的性別、年齡、骨折類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后的改良肘關(guān)節(jié)HSS評分比較 干預(yù)前，兩組改良肘關(guān)節(jié)HSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組的改良肘關(guān)節(jié)HSS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后疼痛評分比較 干預(yù)前，兩組患者的疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組的疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肘關(guān)節(jié)作為一種復(fù)合關(guān)節(jié)，主要發(fā)揮連接與協(xié)調(diào)肩關(guān)節(jié)、前臂和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)等作用，臨床上為較好的預(yù)防骨折創(chuàng)傷后患者出現(xiàn)功能障礙，需要及時(shí)對患者的肘關(guān)節(jié)攣縮、僵硬以及畸形等相關(guān)問題進(jìn)行及時(shí)的解決。良好對位可積極的確保骨折愈合，同時(shí)也作為骨折愈合的關(guān)鍵，但是，長期開展制動(dòng)會(huì)發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)障礙、狹窄粘連及骨密度下降等。因此，臨床上為更好地避免肘關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，及早開展康復(fù)治療，對患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)具有十分重要的臨床意義[12]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練屬于一種肌肉運(yùn)動(dòng)鍛煉，主要借助力學(xué)有效緩解或改善患者的受損關(guān)節(jié)功能和癥狀，作為骨折后期治療的重要組成部分，大量臨床研究認(rèn)為，開展積極有效的早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，可有效促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)囊滑液向關(guān)節(jié)軟骨滲透，進(jìn)而改善關(guān)節(jié)營養(yǎng)代謝，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)代謝產(chǎn)物的逐漸清除，同時(shí)能夠有效刺激間質(zhì)細(xì)胞分化，進(jìn)而修復(fù)患者的受損關(guān)節(jié)軟骨，緩解疼痛，使得患者能夠在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)肘關(guān)節(jié)正常生理功能[13-15]?？祻?fù)訓(xùn)練主要指的是通過開展運(yùn)動(dòng)療法達(dá)到刺激軟骨細(xì)胞的目的，使得膠原和氨基己糖的合成不斷增加，積極的防止滑膜粘連及血管翳逐漸形成，進(jìn)而恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。另外，有臨床研究表明，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練中肌纖維所提供的力量，可積極的促進(jìn)膠原纖維按功能需要有規(guī)律的排列，進(jìn)而促進(jìn)關(guān)節(jié)骨折的愈合[16-17]。上述研究中，對患者開展基本的復(fù)位骨折之后可對其肱二、肱三頭肌等開展長收縮功能訓(xùn)練，進(jìn)而促進(jìn)患肢血液、淋巴的循環(huán)，防止廢用性萎縮出現(xiàn)。同時(shí)對肌肉收縮訓(xùn)練產(chǎn)生一定量的生物電，進(jìn)而刺激骨骼鈣離子不斷沉積，積極的預(yù)防骨萎縮，加速患者的骨折愈合。早期對患者的肘關(guān)節(jié)開展合理運(yùn)動(dòng)，可對患者的關(guān)節(jié)囊、韌帶及軟組織發(fā)揮較好的牽伸作用，進(jìn)而促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液分泌和循環(huán)，緩解關(guān)節(jié)攣縮，降低關(guān)節(jié)內(nèi)粘連的發(fā)生率[18-19]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的改良肘關(guān)節(jié)HSS評分高于對照組，疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;證實(shí)開展積極有效的早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，可較好的預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，進(jìn)而改善患者的患肢功能，同時(shí)預(yù)防肘關(guān)節(jié)骨折粘連，改善患者的關(guān)節(jié)功能，緩解痛苦。文獻(xiàn)[10]研究顯示，早期康復(fù)組患者的改良肘關(guān)節(jié)HSS評分優(yōu)良率92.3%明顯高于延遲康復(fù)組患者的64.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)可對患者的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行較好的改善，早期康復(fù)訓(xùn)練可有效地緩解患者的疼痛，進(jìn)而促進(jìn)滑液向關(guān)節(jié)軟骨擴(kuò)散以及滲透，進(jìn)而強(qiáng)化患者的滑膜分泌與吸收，有效改善患者的關(guān)節(jié)營養(yǎng)代謝，進(jìn)而刺激關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞出現(xiàn)增生，發(fā)揮較好的修復(fù)作用，預(yù)防出現(xiàn)周圍軟組織粘連。同時(shí)，開展運(yùn)動(dòng)治療后冰敷可有效預(yù)防患者出現(xiàn)滲出水腫以及出血等問題，預(yù)防其發(fā)生骨化性肌炎。后續(xù)通過開展物理因子療法可進(jìn)一步改善組織的黏彈性，進(jìn)而促進(jìn)淤血腫脹消退，穩(wěn)定血液、淋巴循環(huán)，促進(jìn)新生血管的生長，進(jìn)而增加牽伸等效果，鑒于此，在患者的組織張力較少且內(nèi)固定較為牢固等情況下開展適當(dāng)?shù)脑缙诳祻?fù)訓(xùn)練，可積極的促進(jìn)患者的病情康復(fù)。

綜合上述，肘關(guān)節(jié)骨折患者開展早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)，可提高改良肘關(guān)節(jié)HSS評分，降低疼痛評分，有助于肘關(guān)節(jié)骨折后功能的恢復(fù)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-01-29） （本文編輯：張爽）