鄧麗貞 黃佳麗 黃力

【摘要】 目的：探討慢性腎衰竭患者采取小劑量初次腹膜透析治療的臨床效果。方法：選取2016年2月-2018年2月本院收治的慢性腎衰竭患者66例，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各33例。兩組均接受初次腹膜透析治療，對照組采取常規(guī)劑量，研究組采取小劑量，均治療3個月后測定患者的腎功能指標（Scr、Hb、尿量、BUN、ALB），記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組Scr低于對照組，Hb、尿量均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組BUN、ALB比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組均有并發(fā)癥發(fā)生，包括腹膜感染、低蛋白血癥、心絞痛、腦卒中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，顯著低于對照組的27.27%（P<0.05）。結(jié)論：慢性腎衰竭患者采取小劑量初次腹膜透析治療，相比常規(guī)劑量治療，可更好地改善Scr、Hb、尿量等腎功能指標，而且并發(fā)癥少，安全性更高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎衰竭; 小劑量; 常規(guī)劑量; 初次腹膜透析; 腎功能

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of low dose initial peritoneal dialysis in patients with chronic renal failure.Method：A total of 66 patients with chronic renal failure admitted to our hospital from February 2016 to February 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，33 cases in each group.They were treated with initial peritoneal dialysis，while control group was treated with regular dose and study group was treated with low dose.The renal function indexes（Scr，Hb，urine volume，BUN，ALB）of the patients were measured after 3 months of treatment，and the complications were recorded.Result：The Scr in study group was lower than that of control group，Hb and urine volume were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05），but the BUN and ALB in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Complications occurred in both groups，included peritoneal infection，hypoproteinemia，angina pectoris and stroke，the incidence of complications in study group was 9.09%，significantly lower than 27.27% of control group（P<0.05）.Conclusion：Compared with regular dose，low dose initial peritoneal dialysis can improve renal function indexes such as Scr，Hb and urine volume，it has fewer complications and higher safety，it is worth popularizing and applying.

【Key words】 Chronic renal failure; Low dose; Regular dose; Initial peritoneal dialysis; Renal function

First-authors address：Zhaoqing First Peoples Hospital，Zhaoqing 526020，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.027

慢性腎衰竭屬于一種持續(xù)發(fā)展、不可逆的腎臟慢性損傷疾病，本病主要表現(xiàn)為腎臟功能減退，伴有水電解質(zhì)、酸堿紊亂及代謝產(chǎn)物潴留等，甚至部分患者會出現(xiàn)內(nèi)分泌功能異常。眾所周知，人體腎臟具有較強的儲備功能，早期腎損傷癥狀一般不典型，若出現(xiàn)腎損傷典型癥狀及相關(guān)并發(fā)癥時，則處于難以逆轉(zhuǎn)狀態(tài)，危害極大[1]?；诖耍槍β阅I衰竭的治療關(guān)鍵在于盡早發(fā)現(xiàn)、診斷及治療，做好并發(fā)癥的積極預(yù)防，在一定程度上才能提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者的生存質(zhì)量[2]。慢性腎衰竭治療以改善癥狀、延緩病情發(fā)展及保護殘余腎功能為目的。腹膜透析治療在近幾年逐漸成熟起來，對維持生命，改善生活質(zhì)量意義重大[3-5]。為了進一步探討小劑量初次腹膜透析治療慢性腎衰竭的臨床療效，本院就2016年2月-2018年2月收治的66例患者實施了分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2018年2月本院收治的慢性腎衰竭患者66例。納入標準：入組對象有完整資料;確診滿足慢性腎衰竭診斷標準[6];有惡心嘔吐、食欲減退、乏力等尿毒癥癥狀;無酸中毒、急性水中毒、高鉀血癥等急診透析指征;尚存較好殘余腎功能。排除標準：合并全身炎癥感染;腹膜透析禁忌證;嚴重心肝等臟器病變或功能不全;精神異?；蛞庾R障礙。按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各33例。患者均簽署知情同意書愿意配合研究，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過。

1.2 方法 兩組入院確診后先予以基礎(chǔ)治療，包括限制鹽分攝入，低磷與優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，并適當補充必需氨基酸，積極做好血壓與血糖控制，糾正患者的水電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡。同時口服貝前列素鈉片（生產(chǎn)廠家：北京泰德制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20083588，規(guī)格：20 μg/片）40 μg/次，3次/d，連續(xù)服用2周;前列地爾注射液（生產(chǎn)廠家：蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20100179，規(guī)格：2 mL︰10 μg）10 μg+0.9%氯化鈉注射液10 mL，混合后靜脈注射，1次/d，連續(xù)治療4周。積極控制患者血壓與血紅蛋白，血壓維持在140/90 mm Hg以內(nèi)，血紅蛋白控制在110 g/L以內(nèi)。兩組均接受腹膜透析治療，腹膜透析液選用廣州百特公司產(chǎn)品，濃度為1.5%或2.5%，每袋透析液2 000 mL，鈣濃度1.25 mmol/L。對照組采取常規(guī)劑量治療：透析劑量為每天8 000 mL，每次灌入腹腔2 000 mL，保留4～5 h，每天交換4次。研究組采取小劑量初次治療：透析劑量為每天4 000～6 000 mL，每次灌入腹腔2 000 mL，保留8～10 h，每天2～3次。兩組均連續(xù)治療3個月評價療效。

1.3 觀察指標 測定并比較兩組患者的腎功能指標（Scr、Hb、尿量、BUN、ALB），記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 研究組男20例，女13例;年齡50～82歲，平均（67.8±3.5）歲;病程10個月～11年，平均（6.2±2.1）年;病型：糖尿病腎病5例、高血壓腎病10例、慢性腎小球腎炎18例。對照組男22例，女11例;年齡52～85歲，平均（67.5±3.9）歲;病程12個月～11年，平均（6.8±2.4）年;病型：糖尿病腎病6例、高血壓腎病10例、慢性腎小球腎炎17例。兩組患者的性別、年齡、病程、病型資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療后Scr、Hb、尿量、BUN、ALB比較 治療后，研究組Scr低于對照組，Hb、尿量均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組BUN、ALB比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組均有并發(fā)癥發(fā)生，包括腹膜感染、低蛋白血癥、心絞痛、腦卒中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，顯著低于對照組的27.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.905 7，P<0.05），見表2。

3 討論

慢性腎衰竭屬于比較常見的腎臟疾病，指的是腎臟慢性進行性損害疾病，也是一種持續(xù)不可逆綜合征。本病常有腎功能減退表現(xiàn)，伴有代謝產(chǎn)物潴留與機體電解質(zhì)失衡等表現(xiàn)[7]。近幾年，人們生活水平提高，生活方式不斷改變，加上環(huán)境惡化、飲食結(jié)構(gòu)改變等，導(dǎo)致慢性腎衰竭發(fā)生率有所升高[8]。隨著相關(guān)研究與臨床實踐增多，腹膜透析逐漸成為慢性腎衰竭一線療法，作用原理在于利用人體自身腹膜作為透析膜，使得透析膜和腹膜內(nèi)側(cè)毛細管血漿完成物質(zhì)交換，達到清除多余潴留代謝產(chǎn)物、水分的目的，進而補充所需營養(yǎng)物質(zhì)[9]。通過腹膜透析治療，在一定程度上可以延緩腎功能的減退，并且對腎臟功能也有保護作用[10]。不過，關(guān)于初次腹膜透析時劑量問題一直是討論的熱點，不同的學(xué)者有不同的看法，為了進一步探討小劑量初次腹膜透析治療慢性腎衰竭的效果，本院實施了相關(guān)研究。

在本次研究中本院就收治的66例慢性腎衰竭患者進行分組研究，兩組患者均接受腹膜透析治療，對照組采取常規(guī)劑量治療，研究組采取小劑量初次治療，結(jié)果顯示，治療后，研究組Scr低于對照組，Hb、尿量均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組BUN、ALB比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組均有并發(fā)癥發(fā)生，包括腹膜感染、低蛋白血癥、心絞痛、腦卒中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，顯著低于對照組的27.27%（P<0.05）。腎功能指標會顯示腎臟排泄體內(nèi)代謝物的水平，而且對維持機體平衡的功能也有影響，可評價慢性腎衰竭的治療效果。本研究顯示小劑量初次腹膜透析治療效果更好，分析原因可能在于小劑量初次腹膜透析速度比較合適，可避免過快的透析造成腎功能減退加重[11]。同類研究中也有相似效果，有研究顯示對初次腹膜透析患者，過度超濾的透析可能導(dǎo)致腎臟缺血程度加重，導(dǎo)致尿量減少，并且加速腎功能減退，同時指出大劑量腹膜透析治療雖然可增強治療難度，但實際應(yīng)用中極易出現(xiàn)氨基酸與蛋白質(zhì)等物質(zhì)丟失，誘發(fā)營養(yǎng)不良等，同時也是尿毒癥及其并發(fā)癥主要影響因素[12-14]。為此，對一些殘存部分腎功能的腎衰竭患者，透析期間要避免快速透析或超濾透析[15]。此外，在同類研究中除了證實小劑量初次腹膜透析治療慢性腎衰竭能改善腎功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，同時還可改善透析指標鉀離子、鈣離子、總KT/V，這些指標屬于透析質(zhì)量典型指標，KT/V可反應(yīng)單次透析清除尿素量和體內(nèi)全部尿素量的比例，可檢測透析是否充分[16-17]。小劑量腹膜透析治療可避免血漿滲透量濃度變化與循環(huán)血容量減少過快，從而改善患者的酸堿平衡紊亂與電解質(zhì)平衡紊亂[18-24]。本研究存在一些不足之處，樣本量較小，而且也未能進行長期隨訪，無法明確其遠期預(yù)后情況，還需要在以后的大樣本與長期隨訪中進一步探索。

綜上所述，慢性腎衰竭患者采取小劑量初次腹膜透析治療，相比常規(guī)劑量治療，可更好地改善Scr、Hb、尿量等腎功能指標，而且并發(fā)癥少，安全性更高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]朱玉萍.小劑量初次腹膜透析改善慢性腎衰竭患者殘余腎功的效果觀察及護理分析[J].當代護士（下旬刊），2017，15（8）：118-120.

[2]王芳，謝敏妍，張東升，等.小劑量初次腹膜透析治療慢性腎衰竭患者的療效及安全性[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（23）：211-214.

[3]白彝華，蔣紅櫻，連希艷，等.小劑量初次腹膜透析對慢性腎衰竭患者殘余腎功的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（14）：2678-2680.

[4]黃雪霞，吳金玉，唐宇，等.參苓白術(shù)散對尿毒癥小劑量腹膜透析臨床療效的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2017，18（4）：336-338.

[5]黃揚揚.腹膜透析治療慢性腎衰竭-肝硬化大量頑固腹水的探討[J].臨床腎臟病雜志，2011，11（12）：570.

[6]趙黎，張任.腹膜透析對腎衰竭患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α及Alb水平的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（5）：775-776.

[7]劉付敬樟，江康偉，文麗斯，等.腹膜透析治療慢性腎功能衰竭患者的療效及其對血清BUN、SCr、細胞因子水平的影響[J].疑難病雜志，2017，16（12）：1240-1243.

[8]周彤.腹膜透析對腎衰竭患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α及Alb水平的影響[J].新疆醫(yī)學(xué)，2018，48（1）：78-79，101.

[9]趙俊紅.對終末期腎衰竭患者進行血液透析與腹膜透析治療對其血脂水平的影響[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（21）：186-187.

[10]童孟立，倪軍，崔杏成，等.腹膜透析劑量與殘余腎功能及透析質(zhì)量的關(guān)系研究[J].臨床腎臟病雜志，2012，12（9）：396-400.

[11]肖艷美，張文賢，董小偉，等.不同透析治療對終末期腎衰竭伴皮膚瘙癢患者鈣磷代謝和PTH水平的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（1）：190-192.

[12]陳東溟.急診腹膜透析置管術(shù)對腎衰竭危重患者的療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，17（5）：2507-2508.

[13]胡玉紋.血液透析聯(lián)合腹膜透析治療慢性腎衰竭患者的療效觀察[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2013，21（3）：338-339.

[14]劉遠浩，吳素紅，崔惠敏，等.腹膜透析與血液透析對終末期腎衰患者血脂代謝的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（7）：16-17.

[15] Koch M，Treiber W，F(xiàn)liser D，et al.Effective achievement of hemoglobin stability with once-monthly C.E.R.A. in peritoneal dialysis patients：A prospective study[J].Clin Drug Investig，2013，33（10）：699-706.

[16] Rusai K，Herzog R，Kuster L，et al.GSK-3β inhibition protects mesothelial cells during experimental peritoneal dialysis through upregulation of the heat shock response[J].Cell Stress Chaperones，2013，18（5）：569-579.

[17] Du C，Mendelson A A，Guan Q，et al.The size-dependent efficacy and biocompatibility of hyperbranched polyglycerol in peritoneal dialysis[J].Biomaterials，2014，35（5）：1378-1389.

[18] Guglielmi A A，Guglielmi K E，Bhat G，et al.Peritoneal dialysis after left ventricular assist device placement[J].ASAIO J，2014，60（1）：127-128.

[19] Mittelmaier S，F(xiàn)ünfrocken M，F(xiàn)enn D，et al.Quantification of the six major α-dicarbonyl contaminants in peritoneal dialysis fluids by UHPLC/DAD/MSMS[J].Anal Bioanal Chem，2011，401（4）：1183-1193.

[20] Eshaghi Z，Babazadeh F.Directly suspended droplet microextraction coupled with high performance liquid chromatography：A rapid and sensitive method for acetaldehyde assay in peritoneal dialysis fluids[J].J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci，2012，891-892：52-56.

[21]姚巧玲，邱淑麗.臨床護理路徑應(yīng)用于慢性腎衰竭患者腹膜透析治療的體會[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（20）：3222-3225.

[22]欒迅飛，熊焰.應(yīng)用不同腹膜透析導(dǎo)管治療慢性腎衰竭患者的臨床觀察[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2013，33（3）：352-355.

[23]云曼麗，陳文.老年慢性腎衰竭患者腹膜透析治療60例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2007，18（3）：74.

[24]崔杏成，倪軍，翁寧，等.小劑量DAPD腹膜透析在有殘腎功能的終末期腎衰患者中應(yīng)用[C]//2007年浙滬兩地腎臟病學(xué)術(shù)年會資料匯編，2007.

（收稿日期：2018-10-15） （本文編輯：董悅）