黃樂(lè)毅

【摘要】 目的：觀察老年腫瘤患者外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）中采取PDCA護(hù)理模式在降低其相關(guān)性感染和不良事件發(fā)生率作用分析。方法：選取筆者所在醫(yī)院腫瘤科2017年9月-2018年9月收治的以腫瘤為診斷留置PICC管道的老年患者60例，采取隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組與PDCA組，每組30例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，PDCA組采取PDCA護(hù)理模式。比較兩組PICC相關(guān)性感染、不良事件發(fā)生率、PICC留置時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分、PICC導(dǎo)管維護(hù)效果評(píng)分及PICC對(duì)日常生活的影響評(píng)分。結(jié)果：PDCA組不良事件發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的23.33%，PDCA組相關(guān)性感染發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的16.67%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PDCA組患者PICC留置時(shí)間、護(hù)理滿意度、PICC導(dǎo)管維護(hù)效果及患者日常生活的影響評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年腫瘤患者置入PICC的相關(guān)護(hù)理中，采取PDCA護(hù)理模式干預(yù)可明顯降低患者PICC相關(guān)性感染與不良事件的發(fā)生率，延長(zhǎng)PICC留置時(shí)間，改善導(dǎo)管維護(hù)效果，減少導(dǎo)管對(duì)日常生活的影響，拉近護(hù)患關(guān)系，提高滿意度。

【關(guān)鍵詞】 PDCA護(hù)理模式; 老年腫瘤患者; 外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）18-00-03

【Abstract】 Objective：To observe the effect of PDCA nursing mode on reducing the incidence of related infections and adverse events in elderly patients with peripheral venous catheterization of central venous catheter（PICC）.Method：A total of 60 cases of elderly patients with tumor as diagnosis indent of PICC pipeline admitted to Oncology Department of our hospital from September 2017 to September 2018 were selected.They were divided into control group and PDCA group by random number method，with 30 cases in each group.The control group adopted routine nursing intervention，while the PDCA group adopted PDCA nursing mode.The PICC-related infections，incidence of adverse events，PICC retention time，nursing satisfaction score，PICC catheter maintenance effect score and PICC impact score on daily life were compared between the two groups.Result：The incidence of adverse events in the PDCA group was 3.33% lower than that in the control group（23.33%），and the incidence of related infections in the PDCA group was 0 lower than that in the control group（16.67%），the differences were statistically significant（P<0.05）.The PICC retention time，nursing satisfaction score，PICC catheter maintenance effect score and PICC impact score on daily life in PDCA group were significantly better than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：PDCA nursing intervention can significantly reduce the incidence of PICC-related infections and adverse events，prolong the duration of PICC detention，improve the effect of catheter maintenance，reduce the impact of catheter on daily life，close the relationship between nurses and patients，and improve satisfaction.

【Key words】 PDCA nursing model; Elderly cancer patients; Peripheral venous catheterization of central venous catheter

First-authors address：Guangzhou First Peoples Hospital，Guangzhou 510180，China

腫瘤患者常采用放化療治療，為減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，采用外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），有效地減輕了由于頻繁穿刺給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷及痛苦[1]。但是在護(hù)理中，常遇到不良事件的發(fā)生，尤其是針對(duì)老年腫瘤患者，血管彈性降低，脆性增加，且因機(jī)體免疫能力嚴(yán)重下降的影響，常發(fā)生相關(guān)性感染[2]。不但增加患者治療痛苦，更影響患者重復(fù)置管帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失，因此采取一定的護(hù)理干預(yù)以減少PICC置管相關(guān)問(wèn)題，十分必要。PDCA循環(huán)管理是近年新型管理模式，分為4個(gè)階段即計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）和處理（Action）[3]。選取2017年9月-2018年9月筆者所在醫(yī)院腫瘤科收治的以腫瘤為診斷留置PICC管道的老年患者60例，部分患者采取PDCA護(hù)理干預(yù)模式，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院腫瘤科2017年9月-2018年9月收治的以腫瘤為診斷，留置PICC管道的老年患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：以腫瘤為診斷，需行PICC置管;年齡≥65周歲;依從性較好[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)生存期<1年;合并感染;重要臟器功能衰竭;溝通及認(rèn)知障礙者[5]。采取隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組及PDCA組，每組30例。對(duì)照組中男17例，女13例;患病時(shí)間0.3～7.5年，平均（3.3±0.4）年;年齡65～78歲，平均（73.3±5.2）歲。PDCA組中男16例，女14例;患病時(shí)間0.5～7.9年，平均（3.5±0.5）年;年齡65～79歲，平均（73.9±5.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究選取患者均在入組前進(jìn)行宣教，患者對(duì)研究目的、研究方法表示知情，并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展研究。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，提高患者的保護(hù)意識(shí)。PDCA組采取PDCA循環(huán)管理模式護(hù)理，具體如下：（1）小組組成。由2名熟悉腫瘤相關(guān)知識(shí)及PICC置管相關(guān)問(wèn)題的護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，PDCA組患者責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組員，通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)及資料的查閱，并根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)的吸取，采用集體講座、多媒體、實(shí)際案例、書(shū)面與口頭教育相結(jié)合的方式對(duì)其進(jìn)行PICC置管要點(diǎn)培訓(xùn)，并開(kāi)展PDCA循環(huán)。（2）實(shí)施。①P（plan計(jì)劃）：結(jié)合以往老年腫瘤患者PICC置管問(wèn)題，分析其原因，以小組為單位，根據(jù)患者實(shí)際情況，制定完善護(hù)理計(jì)劃。②D（do實(shí)施）：在健康宣教中，講解并強(qiáng)調(diào)PICC導(dǎo)管的重要性，取得家屬及患者本人的密切配合。置管時(shí)選擇粗而直的血管，穿刺后采用3M敷料將PICC管道固定好，換藥1次/周。在換藥的過(guò)程中操作輕柔，并向患者講述導(dǎo)管維護(hù)注意事項(xiàng)，定期觀察并及時(shí)處理堵塞、滑脫、折疊情況。③C（check檢查）：由組長(zhǎng)檢查PICC維護(hù)質(zhì)量，若出現(xiàn)不良事件分析其原因。④A（action評(píng)估）：根據(jù)階段性的評(píng)估制定對(duì)策，在小組會(huì)上公開(kāi)表?yè)P(yáng)實(shí)施較好者，對(duì)于完成較差者分析原因，制定策略，進(jìn)入下一個(gè)PDCA護(hù)理循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組不良事件發(fā)生情況（管道堵塞、非計(jì)劃拔管、靜脈炎、靜脈血栓形成）與PICC相關(guān)性感染發(fā)生率。記錄PICC留置時(shí)間、患者對(duì)護(hù)理工作滿意度（分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高，患者對(duì)護(hù)理的滿意度越高）、PICC導(dǎo)管的維護(hù)效果（分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高，導(dǎo)管的維護(hù)性越好）及PICC對(duì)日常生活的影響（分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高，對(duì)患者日常生活的影響越大）[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件及相關(guān)性感染發(fā)生情況比較

PDCA組不良事件發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PDCA組相關(guān)性感染發(fā)生率為0低于對(duì)照組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者PICC留置時(shí)間、護(hù)理滿意度、PICC導(dǎo)管維護(hù)效果、日常生活影響評(píng)分比較

PDCA組患者PICC留置時(shí)間、護(hù)理滿意度、PICC導(dǎo)管維護(hù)效果及日常生活影響均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腫瘤患者因長(zhǎng)期使用化療藥物，造成血管不易穿刺，加之其機(jī)體抵抗能力較差，極易發(fā)生不良事件，因此在護(hù)理中，需要制定相應(yīng)的策略[7]。PDCA循環(huán)是護(hù)理質(zhì)量管理的有效方法，不僅提升護(hù)士理論知識(shí)與操作技能，帶動(dòng)了其他責(zé)任護(hù)士，達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的良性循環(huán)效果，可增加為患者進(jìn)行置管操作的信心[8]。同時(shí)提升患者對(duì)置管的重要保護(hù)意識(shí)，提高腫瘤患者留置PICC導(dǎo)管的依從性。本研究中，PDCA組不良事件發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的23.33%，PDCA組相關(guān)性感染發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)在老年腫瘤患者留置PICC管道時(shí)，采取PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)模式，可明顯減少患者在置管期間不良事件與相關(guān)性感染的發(fā)生，考慮PDCA循環(huán)護(hù)理基于循證護(hù)理干預(yù)，針對(duì)其感染與不良事件的發(fā)生因素進(jìn)行相關(guān)的提前干預(yù)，進(jìn)而減少其發(fā)生[9-10]。PDCA組患者PICC留置時(shí)間、護(hù)理滿意度、PICC導(dǎo)管維護(hù)效果及日常生活影響評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)在老年腫瘤患者留置PICC管道時(shí)，采取PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)模式，可明顯延長(zhǎng)患者置管時(shí)間，多因不良事件與感染發(fā)生的減少，提高導(dǎo)管維護(hù)效果，延長(zhǎng)了患者置管時(shí)間，并增加了PICC導(dǎo)管的舒適度，減少了對(duì)日常生活的影響，拉近了護(hù)患距離，提高了患者自我護(hù)理的依從性。本研究結(jié)果與楊海燕等[11-12]研究結(jié)果相近。

綜上所述，在老年腫瘤患者置入PICC的相關(guān)護(hù)理中，采取PDCA護(hù)理模式干預(yù)，可明顯降低患者PICC相關(guān)性感染與不良事件的發(fā)生率，延長(zhǎng)PICC留置時(shí)間長(zhǎng)，改善導(dǎo)管維護(hù)效果，減少導(dǎo)管對(duì)日常生活的影響，拉近護(hù)患關(guān)系，提高滿意度。

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（收稿日期：2019-01-31） （本文編輯：桑茹南）