阿什里德培訓(xùn)模式聯(lián)合PBL在新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用研究

周艷 胡藝 焦云根

【摘要】 目的：探討阿什里德培訓(xùn)模式聯(lián)合PBL在新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的效果評價(jià)。方法：將揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院2017年8月-2018年8月新入職護(hù)士60例作為研究對象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，各30例。兩組均采取分段式臨床護(hù)理能力培訓(xùn)，對照組采用傳統(tǒng)講授法進(jìn)行培訓(xùn);試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用阿什里德培訓(xùn)模式聯(lián)合PBL教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后對兩組新入職護(hù)士進(jìn)行護(hù)理理論基礎(chǔ)知識、護(hù)理操作技能考核，并采用問卷星評價(jià)中國注冊護(hù)士核心能力得分。結(jié)果：試驗(yàn)組培訓(xùn)后護(hù)理理論基礎(chǔ)知識、護(hù)理操作技能考核成績均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組培訓(xùn)后各項(xiàng)核心能力得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：阿什里德培訓(xùn)模式聯(lián)合PBL教學(xué)模式在新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中可較好地提高新入職護(hù)士的護(hù)理理論及護(hù)理操作技能，提高中國注冊護(hù)士的總核心能力。

【關(guān)鍵詞】 阿什里德培訓(xùn)模式; 以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí); 規(guī)范化培訓(xùn); 護(hù)士; 核心能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.071 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）18-0-03

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of Ashrid training mode combined with PBL in the standardized training of new nurses.Method：A total of 60 newly-employed nurses from Yangzhou University Affiliated Hospital from August 2017 to August 2018 were randomly divided into control group and experimental group，30 persons each.Both groups were trained in segmented clinical nursing ability，and the control group was trained by traditional teaching methods.On the basis of this，the experimental group used the Ashrid training model and the PBL teaching model for training.After the training，the two groups of new nurses were given basic knowledge of nursing theory and nursing operation skills assessment，and the questionnaire star was used to evaluate the core competence score of Chinese registered nurses.Result：After training，the basic knowledge of nursing theory and the examination results of nursing operation skills in the experimental group were better than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of the core ability after training in the test group were higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Ashrid training mode combined with PBL teaching mode can improve the nursing theory and nursing operation skills of new nurses in the standardized training of new nurses，and improve the total core competence of Chinese registered nurses.

【Key words】 Ashrid training model; Problem-oriented learning; Standardized training; Nurses; Core competence

First-authors address：Affiliated Hospital of Yangzhou University，Yangzhou 225000，China

新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指護(hù)士在完成護(hù)理專業(yè)院?；A(chǔ)教育所接受的護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn)，是護(hù)生向護(hù)士轉(zhuǎn)變角色的第一步。2016年，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)放的通知《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》將新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的重要性提升到新的高度[1]，也被比作護(hù)理人才培養(yǎng)的“搖籃工程”[2]。近年來，隨著醫(yī)療發(fā)展的日新月異，護(hù)理學(xué)科也發(fā)展為一級學(xué)科，人才的培養(yǎng)顯得尤其重要。盡管新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的模式、方法、內(nèi)容、評價(jià)與考核方式等有了重要的發(fā)展[3-6]，但是我國護(hù)理教育存在多層次的特點(diǎn)，新入職護(hù)士的綜合素質(zhì)參差不齊，尤其表現(xiàn)在臨床實(shí)踐能力方面較欠缺，以致我國目前尚無統(tǒng)一、規(guī)范的新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系。如何高效對新入職護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，是護(hù)理管理中亟待解決的問題。本研究采用阿什里德培訓(xùn)模式聯(lián)合PBL教學(xué)模式對新入職護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，旨在提高新入職護(hù)士的臨床核心能力，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院2017年8月-2018年8月通過公開招聘新入職護(hù)士60例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡22～26歲;（2）全日制大?；虮究谱o(hù)理畢業(yè)生。排除因特殊情況未能按時(shí)參加培訓(xùn)的新入職護(hù)士。所有納入護(hù)士均為女性，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組30例、對照組30例。兩組新入職護(hù)士平均年齡、學(xué)歷水平、進(jìn)院時(shí)技能、理論考核成績等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。所有護(hù)士同意參加本研究。

1.2 方法

兩組均采取分段式臨床護(hù)理能力培訓(xùn)，主要分為崗前培訓(xùn)（1個(gè)月）和試用期培訓(xùn)（6個(gè)月）。崗前培訓(xùn)為護(hù)理部組織統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括護(hù)士儀表、安全、溝通、法律知識等。試用期培訓(xùn)主要科室組織培訓(xùn)，內(nèi)容包括科室制度、流程、常規(guī)理論知識及護(hù)理技能培訓(xùn)培訓(xùn)等。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)講授教學(xué)法進(jìn)行，依據(jù)《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》及醫(yī)院編制的基礎(chǔ)及?？谱o(hù)理操作規(guī)范制定培訓(xùn)計(jì)劃。理論知識采用PPT授課，護(hù)理操作技能以演示、講解、組織練習(xí)、過程中給予輔導(dǎo)，并定期給予階段性的理論及操作考核[7]。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對照組的基礎(chǔ)上，采用阿什里德培訓(xùn)模式聯(lián)合PBL教學(xué)模式對新入職護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。（1）離散階段。PBL病例展示：由教學(xué)組長選擇常見特色病例，側(cè)重選擇有護(hù)理價(jià)值、有可借鑒經(jīng)驗(yàn)的案例作為培訓(xùn)的理論或操作案例。PBL教案設(shè)計(jì)分為三幕，第一幕即疾病的發(fā)生發(fā)展過程，以一定的故事情節(jié)展開敘述，第二幕即病人的體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，要符合臨床標(biāo)準(zhǔn)，第三幕即進(jìn)一步檢查結(jié)果、診斷結(jié)論、治療原則及護(hù)理。運(yùn)用數(shù)據(jù)庫查閱資料，對疾病的最新進(jìn)展、危險(xiǎn)因素、疾病相關(guān)并發(fā)癥等自主學(xué)習(xí)，列出護(hù)理要點(diǎn)。（2）整合階段。新入職護(hù)士分組：按照隨機(jī)數(shù)字法將新入職護(hù)士分為5組，由組員推薦1名組長，以組為單位進(jìn)行討論護(hù)理問題的整合，對案例進(jìn)行設(shè)障立惑，設(shè)置臨床情景，并編寫角色扮演的劇本，進(jìn)行角色扮演。組長進(jìn)行角色分工，做到小組成員人人參與，盡量角色不重復(fù)。角色分別為醫(yī)生、護(hù)士、家屬、患者、旁白。過程中依據(jù)劇本的內(nèi)容進(jìn)行臨床情景模擬，最后對護(hù)理方案進(jìn)行評價(jià)。（3）聚集階段。集中討論：對每組護(hù)理方案進(jìn)行質(zhì)疑、補(bǔ)充。教學(xué)組長進(jìn)行歸納、總結(jié)、點(diǎn)評并提出改進(jìn)意見。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）全部培訓(xùn)結(jié)束后對兩組新入職護(hù)士均進(jìn)行護(hù)理理論基礎(chǔ)知識、護(hù)理操作技能考核。（2）在培訓(xùn)結(jié)束后采用問卷星填寫中國注冊護(hù)士核心能力量表，包括7個(gè)維度共58個(gè)條目，為臨床護(hù)理能力、評判性思維和科研能力、人際關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)能力、倫理和法律實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展及教育和咨詢能力。中國注冊護(hù)士核心能力量表采用Likert5級計(jì)分法，0分代表沒有能力，4分代表很有能力，總分0～220分，≥165分代表高水平，110～164分代表中等水平，<110分代表低水平，得分越高說明該護(hù)士核心能力越高[8]。本研究采用問卷星填寫，問卷有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)后護(hù)理理論基礎(chǔ)知識及操作技能考試成績比較

試驗(yàn)組培訓(xùn)后護(hù)理理論基礎(chǔ)知識、護(hù)理操作技能考核成績均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組培訓(xùn)后核心能力評分比較

試驗(yàn)組培訓(xùn)后各項(xiàng)核心能力得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

阿什里德培訓(xùn)模式出自1986年，由阿什里德管理學(xué)院研究課題組承擔(dān)的一項(xiàng)研究項(xiàng)目。將培訓(xùn)活動(dòng)分為三個(gè)階段：離散階段、離合階段、聚焦階段[9]。該模式高度重視個(gè)人與組織學(xué)習(xí)，達(dá)到聚焦階段的組織，培訓(xùn)與發(fā)展效能的發(fā)揮最充分，其已成為組織的內(nèi)在機(jī)能。阿什里德培訓(xùn)模式是教學(xué)組長選取有代表性的病例，新入職護(hù)士首先進(jìn)行發(fā)散性思維，獨(dú)立思考[10]。離散階段注重自主性的多方位學(xué)習(xí)，通過小組討論、角色扮演、臨床情景模擬、設(shè)障立惑等進(jìn)行整合護(hù)理問題，同時(shí)發(fā)揮了臨床護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作的精神。聚焦階段是實(shí)現(xiàn)中國護(hù)士核心能力為共同目標(biāo)為目的的升華學(xué)習(xí)。

PBL最早起源于20世紀(jì)50年代，是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，在模擬臨床案例的情境下進(jìn)行，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主[11]。樊學(xué)英等[12]對新入職護(hù)士采用模擬臨床實(shí)際情景對其進(jìn)行護(hù)理操作技能的培訓(xùn)，將學(xué)校學(xué)到的操作技能與臨床實(shí)境相結(jié)合，彌補(bǔ)了新入職護(hù)士臨床實(shí)際工作能力的不足。申麗莉等[13]將PBL-Workshop運(yùn)用于骨科護(hù)士的培訓(xùn)中，引導(dǎo)學(xué)生有效的臨床護(hù)理思維，實(shí)現(xiàn)知識的構(gòu)建，取得了較好的效果。阿什里德培訓(xùn)模式雖提出了清晰的階梯進(jìn)程，但沒有提供具體的方法，PBL教學(xué)模式恰好彌補(bǔ)其不足。

本研究結(jié)果顯示，采用阿什里德培訓(xùn)模式聯(lián)合PBL對新入職護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)后，試驗(yàn)組護(hù)理理論基礎(chǔ)知識、護(hù)理操作技能考核成績均優(yōu)于對照組（P<0.05），加深了新入職護(hù)士對護(hù)理理論知識的掌握，提高了護(hù)理臨床操作技能。

阿什里德培訓(xùn)模式聯(lián)合PBL有助于提高護(hù)士的總體核心能力，本研究中試驗(yàn)組護(hù)士核心能力總分為（179.2±27.16）分，顯著高于對照組（128.5±39.35）分，說明培訓(xùn)效果顯著。其中臨床護(hù)理能力和評判性思維能力是核心能力中提分最高的項(xiàng)目，而在臨床常規(guī)采用講授法培訓(xùn)中上述項(xiàng)目為最薄弱的環(huán)節(jié)，其有效彌補(bǔ)了臨床培訓(xùn)的不足。領(lǐng)導(dǎo)能力單項(xiàng)得分較高，分析原因可能與阿什里德培訓(xùn)模式整合階段采用小組角色扮演、討論有關(guān)。

此次筆者所在醫(yī)院在新入職護(hù)士培訓(xùn)的教學(xué)方法、內(nèi)容、臨床實(shí)踐等方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，使新入職護(hù)士的核心能力得到提升，讓護(hù)士更好的理論聯(lián)系實(shí)際，為新入職護(hù)士分析、思考、解決護(hù)理問題搭建了平臺，鍛煉了新入職護(hù)士良好的溝通與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，使其能快速順利地度過培訓(xùn)期，為今后臨床工作奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。但本研究由于樣本量較小，評估體系還不夠全面，PBL對教學(xué)老師也提出了較高的要求，而臨床帶教老師的師資水平參差不齊，直接影響培訓(xùn)的質(zhì)量，此將成為新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中亟待解決的關(guān)鍵問題，這些將是今后努力的方向。

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（收稿日期：2019-04-11） （本文編輯：馬竹君）