丁紅萍

【摘要】 目的：探討同伴教育對乳腺癌患者術后負面情緒、自我形象紊亂發(fā)生率的影響。方法：選取2015年12月-2017年12月在筆者所在醫(yī)院行乳腺癌手術治療的患者120例，按隨機抽簽法將其分為觀察組（n=60）和對照組（n=60），對照組采取常規(guī)術后健康教育，觀察組在對照組基礎上增加同伴教育，比較兩組術后患者干預前后焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分，自我形象紊亂發(fā)生率及乳腺癌生命質量測定量表（FACT-B）評分。結果：干預后兩組SAS和SDS評分均降低，且觀察組均顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組術后自我形象紊亂發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）;干預后觀察組FACT-B量表各維度評分及總分均顯著升高，且顯著高于對照組（P<0.05）。結論：同伴教育能有效緩解乳腺癌術后患者負面情緒，降低自我形象紊亂發(fā)生率。

【關鍵詞】 同伴教育; 乳腺癌; 術后負面情緒; 自我形象紊亂

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）18-0-03

【Abstract】 Objective：To explore the effects of peer education on the postoperative negative emotions and incidence rate of self-image disorder in patients with breast cancer.Method：A total of 120 patients who underwent cervical cancer surgery in our hospital from December 2015 to December 2017 were selected and divided into observation group（n=60） and control group（n=60） according the the method of random sampling.Control group was given routine postoperative health education，and observation group was additionally given peer education on the basis of control group.The scores of self-rating anxiety scale（SAS） and self-rating depression scale（SDS），incidence rate of self-image disorder and quality of life measurement scale-breast cancer（FACT-B） score were compared between the two groups before and after intervention.Result：After treatment，the scores of SAS and SDS in the two groups were decreased after intervention，and the scores in observation group were significantly lower than those in control group（P<0.05）.The incidence rate of postoperative self-image disorder in observation group was significantly lower than that in control group（P<0.05）.The dimensions scores and total score of FACT-B scale in observation group were significantly higher than those in control group（P<0.05）.Conclusion：Peer education can effectively alleviate the negative emotions of postoperative patients with breast cancer and reduce the incidence rate of self-image disorder.

【Key words】 Peer education; Breast cancer; Postoperative negative emotions; Self-image disorder

First-authors address：Yingcheng Peoples Hospital，Yingcheng 432400，China

乳腺癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，據(jù)報道近年來其發(fā)病率逐漸升高且年輕化[1]。目前手術治療是主要的治療手段，但術后患者會產(chǎn)生焦慮、抑郁負面情緒及自我形象紊亂等一系列心理問題，從而影響其康復效果及生活質量[2]。因此乳腺癌術后患者的健康教育十分重要，但傳統(tǒng)的健康教育很難達到預期目標，近年來有學者對乳腺癌患者采取同伴教育，且經(jīng)實踐證明具有良好的效果[3]。同伴教育是指年齡、知識水平、經(jīng)歷相近的人群互相傳播知識、分享經(jīng)驗、傳授技能的過程[4]，目前已在較多疾病的健康教育中廣泛應用。為進一步探討同伴教育對乳腺癌術后患者負面情緒、自我形象紊亂的影響，筆者進行了以下研究，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月-2017年12月在筆者所在醫(yī)院行乳腺癌手術治療的患者120例，納入標準：均診斷為乳腺癌且行手術治療;能正常溝通。排除標準：合并其他軀體嚴重疾病;精神異常者;文盲;合并聽力或語言功能障礙。按隨機抽簽法將其分為觀察組和對照組，各60例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性，見表1。患者均對本研究簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均行乳腺癌手術治療，對照組采取常規(guī)健康教育，即由護士對患者進行心理安撫及疾病相關知識傳播。觀察組在對照組基礎上增加同伴教育，首先從術后患者中挑選6名心理狀況較好、病情較穩(wěn)定、理解能力較強、善于溝通的同伴教育者，由參與的醫(yī)生和護士對其進行培訓，內容包括同伴教育的目的及意義，乳腺癌疾病相關知識、治療過程、飲食指導、情緒調節(jié)等，將觀察組60名患者分為6個小組，由這6名同伴教育者分別負責1個小組的教育，每周通過微信、電話等與組員進行聯(lián)系，發(fā)送健康教育內容，每2周組織1次全員參與的健康教育，成員間互相交流在治療過程中遇到的困難及心理變化，分享有效的處理經(jīng)驗，引導病友積極應對，糾正其錯誤的觀念，同伴教育共持續(xù)3個月。

1.3 觀察指標

（1）采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組乳腺癌術后患者進行焦慮和抑郁狀態(tài)評估，SAS和SDS量表均有20項，每項采用1～4級評分，分值越高表示抑郁/焦慮程度越嚴重，總分>50分表示存在焦慮/抑郁。（2）統(tǒng)計兩組自我形象紊亂發(fā)生率。（3）采用中文版乳腺癌生命質量測定量表（FACT-B）評估兩組患者的生存質量，該量表包括生理（7個條目）、社會/家庭（7個條目）、情感（6個條目）、功能（7個條目）及乳腺癌附加關注（9個條目）這五個維度，每個條目采用0～4級評分，總分范圍0～144分，評分越高，表示生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究采用SPSS 22.0軟件完成全部數(shù)據(jù)處理分析，對連續(xù)型資料，若符合正態(tài)分布則采用t檢驗行組間比較，否則用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗，無序分類資料用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組乳腺癌術后患者干預前后SAS和SDS評分比較

干預前兩組患者SAS和SDS評分比較均無顯著差異（P>0.05），干預后兩組SAS和SDS評分均降低，且觀察組均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 兩組乳腺癌術后患者自我形象紊亂發(fā)生率比較

觀察組術后自我形象紊亂發(fā)生28例（46.67%），對照組發(fā)生44例（73.33%），觀察組術后自我形象紊亂發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組乳腺癌術后患者干預前后生存質量比較

干預前兩組乳腺癌術后患者FACT-B量表各維度評分及總分比較均無顯著差異（P>0.05），干預后觀察組各維度評分及總分均顯著升高，且顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

乳腺癌術后患者不僅需面對上肢功能障礙給生活帶來的不便，還要面對失去乳房及自身形體改變帶來的痛苦，身心承受雙重煎熬，很容易產(chǎn)生心理問題，發(fā)生自我形象紊亂，從而影響其治療效果及生活質量[5]。對患者進行健康教育能使患者正確認識術后身體形象的改變，使患者盡快接受事實，并調整好心理狀況，積極配合后續(xù)治療，從而提高其療效及生存質量[6]。較多研究表明同伴教育是一種有效的干預措施，且與醫(yī)護人員相比更易被患者所接受[7-9]。

本研究顯示，干預前兩組SAS、SDS評分比較無顯著差異，而干預后觀察組SAS、SDS評分均顯著降低且低于對照組，表明同伴教育能明顯減輕乳腺癌術后患者的焦慮、抑郁程度，緩解其負面情緒，與以往研究[8]結果相似。其原因可能在于：有相同經(jīng)歷或面臨相同問題的患者間更能理解彼此的真實感受，獲得彼此的信任，因此患者更樂于接受同伴傳遞的信息，掌握自我行為管理的方法，從而改變對疾病的態(tài)度和行為，改善負面情緒[10]。自我形象紊亂是指個體在感知自身形象方面受到干擾[11]，乳腺癌術后患者由于乳房生理結構及功能喪失，很容易產(chǎn)生自我形象紊亂。本研究對觀察組采用同伴教育，結果顯示觀察組術后自我形象紊亂發(fā)生率顯著低于對照組，表明同伴教育可有效降低乳腺癌術后患者自我形象紊亂的發(fā)生率。本研究還顯示觀察組采取同伴教育干預后，患者的生存質量顯著優(yōu)于對照組，表明同伴教育對改善乳腺癌術后患者的生存質量有明顯效果。原因在于：同伴教育是一種社會支持形式，能使患者感受到來自家庭以外的支持，增加腫瘤患者的適應性行為，促使患者采取積極的應對方式，提高心理適應水平，調節(jié)負面情緒，減輕身心癥狀。同時有利于提高患者的信心和自尊意識，對患者出院后的延續(xù)性護理提供輔助作用[9，12-13]，利于患者早期適應術后生活，從而改善生存質量。

綜上所述，同伴教育能明顯減輕乳腺癌術后患者的負面情緒，降低其自我形象紊亂發(fā)生率，從而改善其生存質量，因此值得臨床應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-01-21） （本文編輯：張亮亮）