陳年環(huán)

【摘要】 目的：探討冬病夏治三伏貼聯(lián)合信必可都保治療支氣管哮喘緩解期的臨床效果。方法：隨機(jī)選取2017年6-8月在筆者所在醫(yī)院就診的70例支氣管哮喘緩解期患者進(jìn)行研究，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組35例和觀察組35例。兩組患者均在三伏天治療，對照組患者給予信必可都保（布地奈德福莫特羅粉吸入劑）治療，觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合三伏貼治療。對兩組患者隨訪3個月，并比較兩組患者治療前后、隨訪時治療總有效率、中醫(yī)證候評分、ACT評分等具體情況。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率（97.14%）高于對照組（82.86%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后、隨訪時兩組中醫(yī)證候評分均較治療前呈梯式降低，且觀察組降低程度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后、隨訪時兩組ACT評分均較治療前呈梯式升高，且觀察組升高程度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：冬病夏治三伏貼聯(lián)合信必可都保治療支氣管哮喘緩解期患者在提高臨床總有效率、提高患者疾病緩解期控制率、減少哮喘發(fā)作次數(shù)等具有積極影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 冬病夏治; 三伏貼; 信必可都保; 支氣管哮喘緩解期; 臨床價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.012 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-00-03

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Sanfu Paste combined with Xinbikedubao in the treatment of bronchial asthma in remission stage.Method：70 patients with bronchial asthma in remission period treated in our hospital from June to August 2017 were randomly selected.They were divided into control group（n=35） and observation group（n=35）.The patients in the two groups were treated in dog days，the patients in the control group were treated with Xinbikedubao（Budesonide Formoterol Powder Inhalation），and the patients in the observation group were treated with Sanfu Paste on the basis of the treatment in the control group.The patients in the two groups were followed up for 3 months，and the total effective rate，TCM syndrome score，ACT score before and after treatment and during follow-up were compared between the two groups.Result：The total effective rate in the observation group（97.14%） was higher than that in the control group（82.86%），the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment and during follow-up，the scores of TCM syndromes in the two groups were lower than those before treatment，and the degree of decrease in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment and during follow-up，the ACT scores of the two groups were higher than those before treatment，and the degree of increase in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combination of summer treatment of winter disease with Sanfu Paste combined with Xinbikedubao in the treatment of bronchial asthma has a positive effect on improving the total clinical efficiency rate，improving the control rate of patients in remission and reducing the number of asthma attacks，which is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Summer treatment of winter disease; Sanfu Paste; Xinbikedubao; Remission period of bronchial asthma; Clinical value

支氣管哮喘又稱為哮喘，為目前臨床上較為常見的肺部疾病。據(jù)相關(guān)資料顯示，由于人們周邊生活環(huán)境、遺傳因素及身體素質(zhì)等多種因素的影響，我國支氣管哮喘發(fā)生率正呈逐年上升的趨勢[1]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將支氣管哮喘稱之為哮證，認(rèn)為其屬于喘鳴、上氣、痰飲等范疇，病發(fā)時以邪實(shí)為主，平時表現(xiàn)為正虛[2]。有學(xué)者提出，及時采取恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?，可極大程度控制患者病情、減少疾病對于支氣管哮喘患者日常生活的影響，但具體治療方案臨床上仍有待研究[3]。三伏穴位貼敷治療為我國傳統(tǒng)中醫(yī)針對治療支氣管哮喘的方式之一，其操作簡便且依從性較高，對支氣管哮喘緩解期患者具有一定的治療效果[4]。為了探討分析冬病夏治三伏貼治療支氣管哮喘緩解期臨床價值，本文觀察了在筆者所在醫(yī)院就診的70例支氣管哮喘緩解期患者的基本資料，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年6-8月在筆者所在醫(yī)院就診的70例支氣管哮喘緩解期患者進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料真實(shí)且完整;（2）年齡≥20歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有血液疾病者;（2）自愿退出本研究者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組35例和觀察組35例。對照組：男18例，女17例;年齡20～60歲，平均（36.11±5.07）歲。觀察組：男16例，女19例;年齡20～60歲，平均（36.24±5.11）歲。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均知情本研究并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘組制定的《支氣管哮喘防治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)藥內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病癥部分》中關(guān)于哮證肺腎兩虛者的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 方法

對照組：給予信必可都保（布地奈德福莫特羅粉吸入劑，生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20140458，規(guī)格：160 μg：4.5 μg，4.5 μg/吸），2次/d，1吸/次。每隔3個月進(jìn)行隨訪，根據(jù)患者實(shí)際情況對藥量進(jìn)行調(diào)整。觀察組：在對照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合三伏穴位貼敷治療。穴位貼膏方：生白芥子40 g，細(xì)辛20 g，延胡索20 g，法半夏10 g，生甘遂10 g，肉桂5 g，沉香5 g，樟腦1 g，冰片1 g。研成粉末后加生姜汁調(diào)成膏狀。使用方法：在初伏到末伏的30 d開始治療，每穴（天突、膻中、腎俞、膈俞、肺俞、心俞、印堂）取藥約3 g，外用膏藥固定敷貼3～8 h，每隔10 d貼敷1次，共3次。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》在治療后對患者進(jìn)行療效評判[7]。顯效：患者臨床癥狀明顯出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，咳嗽次數(shù)、痰液量、肺部哮鳴音明顯減少，呼吸頻率明顯變慢，精神狀態(tài)、咽部充血明顯好轉(zhuǎn);有效：臨床癥狀較前好轉(zhuǎn)，咳嗽次數(shù)、痰液量減少、肺部哮鳴音減少，咽部充血癥狀改善;無效：臨床癥狀無改善或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）觀察比較兩組患者治療前后、隨訪時中醫(yī)證候評分、哮喘控制測試（ACT）評分。中醫(yī)證候評分標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，觀察咳嗽、喘促、乏力、汗出等癥狀，并填寫中醫(yī)證候積分表，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越重。哮喘控制測試（ACT）評分標(biāo)準(zhǔn)：采用ACT評分表，共5個問題，總分25分。25分：哮喘完全控制，20～24分：哮喘得到良好控制，低于20分：哮喘未得到控制。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，中醫(yī)證候評分、ACT評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，臨床療效等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后、隨訪時中醫(yī)證候評分比較

兩組患者治療前中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后、隨訪時兩組中醫(yī)證候評分均較治療前前呈梯式降低，且觀察組降低程度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后、隨訪時ACT評分比較

兩組患者治療前中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后、隨訪時兩組ACT評分均較治療前呈梯式升高，且觀察組升高程度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究資料顯示，支氣管哮喘的主要危險因素為遺傳因素及環(huán)境因素，且絕大多數(shù)的支氣管哮喘患者均為過敏體質(zhì)，其本身伴有過敏性鼻炎或特應(yīng)性皮炎的可能性較高[8]。由于支氣管哮喘患者可在哮喘發(fā)作期間較為痛苦，且可聞及喘鳴音，對患者日常生活存在一定的影響[9]。

本研究旨在探討冬病夏治三伏貼聯(lián)合信必可都保治療支氣管哮喘緩解期的臨床療效。研究顯示，三伏貼聯(lián)合信必可都保治療的支氣管哮喘緩解期患者其治療總有效率明顯高于信必可都保治療者。前者應(yīng)用的三伏貼聯(lián)合信必可都保治療法對支氣管哮喘緩解期患者具有明顯的臨床療效。信必可都保在臨床上常用于哮喘的初始治療，適用于需聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動劑的哮喘患者的常規(guī)治療。本研究三伏貼應(yīng)用的穴位貼膏方中，生白芥子可緩解頑固性呃逆。細(xì)辛具有祛風(fēng)散寒，通竅止痛，溫肺化飲的功效。延胡索可活血散瘀、理氣止痛。法半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔之功效。生甘遂味苦、性寒、有毒，歸脾經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)、膀胱經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)，具有瀉水逐腫、消腫散結(jié)之功效，臨床常用于治療喘咳。肉桂味辛、甘，歸心經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)，主治命門火衰、肢冷脈微、亡陽虛脫、腹痛泄瀉、虛陽浮越、上熱下寒。沉香主治氣逆喘息、嘔吐呃逆。樟腦主治心腹脹痛。冰片具有通諸竅、散郁火、消腫止痛之功效。本研究結(jié)果還顯示，兩組中醫(yī)證候評分均較前呈梯式降低，ACT評分均較前呈梯式升高，觀察組降低、升高程度大于對照組，說明三伏貼聯(lián)合信必可都?？蓽p輕患者臨床癥狀，提高哮喘控制度。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮證的治療重點(diǎn)是對其緩解期的治療，通過使用三伏穴位貼敷聯(lián)合信必可都保治療法在患者疾病緩解期進(jìn)行穴位貼敷及西醫(yī)治療，可明顯減少哮喘發(fā)作次數(shù)，達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。以上結(jié)果與劉陽[10]研究結(jié)果相似：采用冬病夏治穴位貼敷治療的支氣管哮喘緩解期患者治療后及隨訪時中醫(yī)證候評分較治療前明顯下降，ACT評分明顯升高，并且改善程度優(yōu)于對照組。冬病夏治穴位貼敷治療可提高支氣管哮喘緩解期的控制率，改善患者肺功能，減少哮喘發(fā)作次數(shù)。

綜上所述，冬病夏治三伏貼聯(lián)合信必可都保治療支氣管哮喘緩解期患者在提高臨床總有效率、提高患者疾病緩解期控制率、減少哮喘發(fā)作次數(shù)等方面具有積極影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-24）