溫志欣 吳世卿

【摘要】 目的：評價牙周炎患者正畸過程中牙周序列治療效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院口腔科2016年1月-2017年12月收治的86例牙周炎患者，按分層隨機(jī)化分組法分為對照組（n=43）、觀察組（n=43），對照組經(jīng)單純正畸治療，觀察組在正畸過程中聯(lián)合牙周序列治療;比較兩組牙周恢復(fù)狀況。結(jié)果：觀察組總有效率（97.67%）高于對照組（81.40%），治療后牙周附著喪失值、BI、PD、PLI均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：牙周炎患者在正畸治療時聯(lián)合牙周序列，患者牙周環(huán)境顯著改善，值得臨床應(yīng)用、推廣。

【關(guān)鍵詞】 牙周炎; 正畸; 牙周序列; 牙周附著喪失值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.067 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-0-03

牙周炎是口腔科常見的破壞性疾病，屬于一種慢性非特異性炎癥，因細(xì)菌侵犯牙齦及牙周組織而引起的病變，是致患者牙齒喪失的主要原因[1]。據(jù)王衛(wèi)東等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，牙周炎在我國發(fā)病率在70.0%～80.0%，在35歲以上人群中的患病率呈逐年增加趨勢。牙周炎早期癥狀不明顯，在進(jìn)展到晚期后容易出現(xiàn)牙齒松動、移位、傾斜等癥狀，引發(fā)食物嵌塞、咬合創(chuàng)傷等現(xiàn)象[3]。目前對牙周炎正畸治療效果得到多數(shù)學(xué)者肯定，在炎癥控制下，移動牙齒則安全有效。通常牙周炎患者經(jīng)正畸治療時，多不受年齡限制，但患者伴隨著不同程度的炎癥反應(yīng)，多會影響正畸效果。故此臨床治療時，多在正畸時進(jìn)行牙周治療，旨在提高患者治療效果。筆者就通過此研究，在牙周炎患者正畸時進(jìn)行牙周序列處理，分析其治療效果，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組86例研究對象均符合本次納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，在2016年1月-2017年12月于筆者所在醫(yī)院口腔科就診。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者伴牙齦炎癥、探診出血，牙周探診深度≤6 mm，附著喪失<5 mm，X線見牙槽骨吸收，與《牙周疾病新分類簡介（1999年國際研討會）》中牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4];（2）患者精神正常，認(rèn)知良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近3個月內(nèi)接受抗生素藥物治療;（2）近期接受牙周治療者;（3）伴全身代謝性疾病、全身感染及凝血機(jī)制異常者;（4）拒絕參與研究者。按分層隨機(jī)化分組法分為兩組，對照組43例，男18例，女25例;年齡25～68歲，平均（42.73±5.17）歲;觀察組43例，男20例，女23例;年齡25～65歲，平均（43.02±5.24）歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊咧楸敬窝芯磕康?、標(biāo)準(zhǔn)、制度，自愿簽署知情研究同意書;該研究與醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準(zhǔn)相符。

1.2 方法

對照組：正畸治療?；颊咴谡委煏r，先行常規(guī)正畸檢查，制定個體化治療方案，使擁擠錯位的牙齒排列整齊，以直絲弓矯治器進(jìn)行正畸治療，先使用較細(xì)的鎳鈦絲，黏結(jié)矯治器后，注意維護(hù)口腔衛(wèi)生;頰面管黏結(jié)磨牙，輕力矯治，使用唇弓或澳絲內(nèi)收散入的前牙，結(jié)束后用舌側(cè)固定保持器，注意菌斑控制。

觀察組：正畸治療時聯(lián)合牙周序列。患者先行牙周序列治療，治療前進(jìn)行口腔健康宣教，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確刷牙，使用牙線清潔牙間隙，注意口腔衛(wèi)生，隨后開展牙周序列治療。根據(jù)牙周狀況，行齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)、根面平整術(shù)治療。先用牙周電子探針儀探測牙周深度，探測牙齦下牙石，確定位置及大小，根據(jù)牙齦下牙石分布進(jìn)行分區(qū)治療。于磨牙遠(yuǎn)中位置開始刮治至臉頰近中面。0.9%氯化鈉溶液或3%氧化氫液清洗手術(shù)區(qū)域，隨后擦拭2%碘甘油;期間局部采用鹽酸米諾環(huán)素緩釋凝膠治療，每周上藥一次，連續(xù)3個月，期間控制菌斑。若菌斑、牙周嚴(yán)重控制較好，可行正畸治療。正畸過程中每3個月潔治1次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

對患者正畸前、正畸后12個月行口腔檢查，檢測患者牙周附著喪失值;檢測患者菌斑指數(shù)、出血指數(shù)（BI）、牙周探診深度（PD）、菌斑指數(shù)（PLI）。PLI：0分，齦緣區(qū)域無菌斑;1分，齦緣部位牙面菌斑較薄，視診不可見;2分，齦緣或鄰面見中等菌斑;3分，齦溝或齦緣內(nèi)、鄰面見大量軟垢。BI：0分，齦溝探診無出血，齦緣、齦乳頭顏色健康;1分，齦緣、齦乳頭輕度炎癥，輕探無出血;2分，齦溝經(jīng)探診見點狀出血，牙齦炎癥輕微;3分，牙齦顏色改變，伴輕微水腫、充血，齦溝探診出血，但未溢出;4分，牙齦明顯腫脹、充血，齦溝經(jīng)探診出血并溢出;5分，牙齦腫脹、潰瘍明顯，牙齦未探診自動出血。治療效果：顯效，牙齦顏色、形態(tài)恢復(fù)，探診無出血，附著喪失或探診深度降低1 mm及以上;有效，牙齦腫脹、充血緩解，探診出血減少，探診深度降低不足1 mm;無效，牙齦顏色、附著喪失、探診深度無變化[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采取SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗;計數(shù)資料以百分比率（%）表示，采取字2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

觀察組、對照組患者臨床治療總有效率分別為97.67%、81.40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 牙周附著喪失值

治療后兩組牙周附著喪失值較治療前均顯著下降，且觀察組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 BI、PD、PLI

觀察組治療后BI、PD、PLI數(shù)值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

牙周炎是因牙菌斑中的微生物引起牙周組織慢性感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織炎癥生成、牙周袋形成，使牙周組織進(jìn)行性附著喪失及牙槽骨吸收，甚至出現(xiàn)牙齒松動及拔除[6]。吳迪等[7]研究顯示，我國35～44歲人群牙周健康率僅為14.50%，65～74歲人群牙周健康率僅為14.10%。臨床治療牙周炎時，有研究認(rèn)為牙周炎患者支持組織減少，難以承受正畸治療壓力，使牙周組織破壞[8]。但臨床實踐證實，牙周炎癥在控制下，通過對患牙進(jìn)行生物限度以內(nèi)的正畸壓力，不會破壞及加重牙周組織，且會改善患者牙周狀態(tài)[9]。成年牙周炎患者生理基礎(chǔ)與青少年不同，骨吸收較多，若牙周炎未進(jìn)行治療，正畸過程中容易出現(xiàn)牙槽骨吸收，影響治療效果[10]。因此臨床在正畸治療牙周炎前，先要對牙周炎癥進(jìn)行控制，待患者牙周炎癥控制，牙周組織處于穩(wěn)定狀態(tài)，隨后進(jìn)行正畸治療，使錯位牙齒排列整齊，消除牙面及齦緣菌斑，促使牙周組織恢復(fù)。

牙周序列治療牙周炎時，對患者進(jìn)行齦上潔治、齦下刮治及根面平整術(shù)，清除患者牙齒表面的結(jié)石、菌斑、感染牙骨質(zhì)及牙壁炎癥反應(yīng)，以此控制口腔炎癥反應(yīng);同時輔以抗生素輔助治療，去除口腔深部齦下菌斑，使患者牙周環(huán)境處于穩(wěn)定狀態(tài)，為患者正畸治療奠定良好的基礎(chǔ);而且正畸治療可使錯位牙齒排列整齊，清除菌斑且能控制菌斑出現(xiàn)，利于牙周組織恢復(fù)[11]。患者牙周序列治療結(jié)束后，待牙周支持組織相關(guān)吸收維持靜止時期，牙齒咬合關(guān)系恢復(fù)正常，提高牙齒穩(wěn)定性，減少咬合損害及食物嵌頓，促進(jìn)牙周組織愈合。

本組研究中，觀察組總有效率（97.67%）高于對照組（81.40%），治療后BI、PD、PLI值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)對牙周炎患者進(jìn)行正畸治療時，先行牙周序列進(jìn)行炎癥控制，改善牙周組織，可提高患者治療效果，使齦緣、齦乳頭顏色恢復(fù)健康，減少出血、菌斑生成，降低探診深度。且該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后牙周附著喪失值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因牙周炎患者在正畸治療時因骨的高度及厚度不足，容易發(fā)生牙齦退縮及附著喪失情況，故此本次研究中牙周炎患者普遍存在牙周附著損傷情況，而患者正畸前及治療后控制炎癥反應(yīng)，改善牙周環(huán)境，可預(yù)防牙周附著喪失情況，控制牙周附著水平。

牙周炎患者在正畸過程中，正畸治療可及時消除患者咬合創(chuàng)傷及干擾癥狀，促使牙周組織愈合，提高患牙固定性，減輕牙周組織損傷程度[12];同時加強(qiáng)患者口腔衛(wèi)生健康宣教，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，飯前飯后刷牙，準(zhǔn)確使用牙線，改善口腔衛(wèi)生;而在正畸治療時，需對患者口腔環(huán)境、牙周組織實際情況進(jìn)行評價，待口腔環(huán)境得以改善后，與牙周科醫(yī)師為患者制定一個最佳治療方案，以此改善牙周組織，提高牙周炎癥控制效果，促使牙槽骨愈合。

綜上所述，牙周炎患者在正畸過程中聯(lián)合牙周序列治療，能改善患者牙周狀況，減少牙周附著損傷水平，控制牙周炎癥反應(yīng)，提高患者治療效果，應(yīng)用價值高，值得臨床推廣、應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-25）