牙髓血運(yùn)重建術(shù)結(jié)合CBCT檢查技術(shù)在治療年輕恒牙的牙髓及根尖周病變中的臨床效果研究

晏祥任　洪卓酌　劉自力　單志斌　羅文平

【摘要】 目的：分析評(píng)價(jià)年輕恒牙的牙髓及根尖周病變患者采取牙髓血運(yùn)重建術(shù)結(jié)合CBCT檢查技術(shù)治療的臨床效果。方法：本次將佛山市順德區(qū)第二人民醫(yī)院口腔科就診的根尖孔未閉的牙髓病變或根尖周病的年輕恒牙患者40例為研究對(duì)象，入選時(shí)間為2017年1月-2018年8月，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，分組前均于術(shù)前拍CBCT片存檔，A組采取牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療，B組采取根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療，比較兩組臨床手術(shù)治療效果。結(jié)果：A組手術(shù)成功率為90.00%，明顯高于B組的45.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前，兩組患牙冠根比、患牙根管壁厚度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后，A組患牙冠根比、患牙根管壁厚度均明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在臨床中，針對(duì)年輕恒牙的牙髓及牙根尖周病變患者，采取牙髓血運(yùn)重建術(shù)結(jié)合CBCT檢查技術(shù)治療的效果優(yōu)良，可提高手術(shù)成功率，改善病變，促進(jìn)恒牙再發(fā)育，值得采納及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 牙髓血運(yùn)重建術(shù); CBCT檢查技術(shù); 年輕恒牙; 牙髓及根尖周病變

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.016 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）16-00-02

【Abstract】 Objective：To analyze and evaluate the clinical effect of pulp revascularization combined with CBCT in young permanent teeth with pulp and periapical lesions.Method：A total of 40 cases of young permanent teeth with pith lesions or periapical periodontal disease treated in the Department of Stomatology of the Second Peoples Hospital in Shunde District of Foshan City were selected from January 2017 to August 2018.They were divided into two groups according to random number table method.Before grouping，CBCT films were taken for archiving.Group A was treated with pulp revascularization.Group B was treated with apical induction plasty.The clinical effect of surgical treatment was compared between the two groups.Result：The success rate of operation in group A was 90.00%，which was significantly higher than 45.00% in group B，the difference was statistically significant（P<0.05）.Before operation，there was no significant difference in crown root ratio and root canal wall thickness between the two groups（P>0.05）.After active operation，the crown root ratio and the thickness of root canal wall in group A were significantly better than those in group B，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In clinic，pulp revascularization combined with CBCT is effective in treating pulp and periapical lesions of young permanent teeth，which can improve the success rate of operation，pathological changes and promote the development of permanent teeth.It is worth adopting and applying.

【Key words】 Pulp revascularization; CBCT examination; Young permanent teeth; Pulp and periapical lesions

First-authors address：Shunde Hospital Affiliated to Jinan University，F(xiàn)oshan 528305，China

年輕恒牙牙根在發(fā)育期間，如果受到一些因素的影響，比如畸形、齲壞或外傷等，會(huì)致使出現(xiàn)牙髓根尖周病變，當(dāng)牙根發(fā)育終止的情況下，進(jìn)一步會(huì)發(fā)生較多的危害，包括：根尖孔敞開、根管壁薄弱及牙根變短等[1]。為了促進(jìn)恒牙再發(fā)育，有必要針對(duì)該類疾病患者采取有效的醫(yī)治方案。本研究將筆者所在醫(yī)院在2017年1月-2018年8月收治的40例根尖孔未閉的牙髓病變或根尖周病的年輕恒牙患者作為研究對(duì)象，其目的是分析評(píng)價(jià)牙髓血運(yùn)重建術(shù)結(jié)合CBCT檢查技術(shù)在其中的應(yīng)用效果，具體研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次將佛山市順德區(qū)第二人民醫(yī)院口腔科就診的根尖孔未閉的牙髓病變或根尖周病的年輕恒牙患者40例作為研究對(duì)象，入選時(shí)間為2017年1月-2018年8月。排除存在系統(tǒng)性疾病者，且均在術(shù)前拍CBCT片存檔。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，A組20例患者中，男12例，女8例;年齡9～15歲，平均（12.5±0.3）歲;病程2 d～3周，平均（1.4±0.2）周。B組20例患者中，男11例，女9例;年齡9～15歲，平均（12.6±0.4）歲;病程2 d～3周，平均（1.5±0.3）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者家屬均簽署相關(guān)知情確認(rèn)書。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均拍CBCT片存檔，A組采取牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療，B組采取根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療，具體方法如下。

1.2.1 牙髓血運(yùn)重建術(shù) 將髓腔暴露，對(duì)順暢的根管通路進(jìn)行構(gòu)建，將壞死牙髓去除，選擇大量次氯酸鈉溶液、氯己定和/或過氧化氫溶液，對(duì)根管完全沖洗后，基于根管內(nèi)封抗生素糊劑，時(shí)間為2周;在復(fù)診時(shí)，將根管打開，如果沒有膿性滲出，或存在少許出血，將糊劑取出，然后對(duì)根管完全沖洗，再采取無菌生理鹽水進(jìn)行漂洗，采取光滑髓針或擴(kuò)大針，對(duì)牙髓及根尖周組織誘發(fā)的根管內(nèi)出血輕柔穿刺，選擇蘸有無菌生理鹽水小棉球，讓出血止在釉牙骨質(zhì)界下2～3 mm處;基于根管內(nèi)形成血凝塊，把MTA覆蓋其上以封閉根管口，選擇玻璃離子黏固劑墊底，光固化復(fù)合樹脂修復(fù)牙體，并進(jìn)行定期的隨訪工作。

1.2.2 根尖誘導(dǎo)成形術(shù) 將髓腔暴露，預(yù)備好根管，對(duì)根管內(nèi)感染壞死的牙髓組織清除干凈，選擇過氧化氫、生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，將殘留的感染組織去除，根管消毒至無滲出或無癥狀為止，將氫氧化鈣糊劑置入，然后填滿根管，暫時(shí)充填窩洞;定期隨訪。

1.2.3 CBCT檢測(cè) 兩組患者均于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月拍攝CBCT片，觀察患牙及對(duì)側(cè)健康同名牙牙根發(fā)育、根尖周病變化情況，并收集測(cè)量患者相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)，成功：患牙疼痛完全消除，CBCT片下根尖周病變完全消除，患牙根長(zhǎng)度增加[2];好轉(zhuǎn)：患牙存在輕微的疼痛，CBCT片下根尖周病變縮小，患牙長(zhǎng)度有所增加;失敗：均達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。此外，比較兩組治療前后患牙冠根比、患牙根管壁厚度指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較

A組手術(shù)治療成功率為90.00%，明顯比B組的45.00%高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)情況比較

手術(shù)前，兩組患牙冠根比、患牙根管壁厚度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后，A組患牙冠根比、患牙根管壁厚度均明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

恒牙的牙髓及根尖周病變，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大程度的影響，因此有必要及時(shí)采取有效醫(yī)治方法[3-4]。本次研究，針對(duì)年輕恒牙的牙髓及根尖周病變患者，重點(diǎn)提到牙髓血運(yùn)重建術(shù)結(jié)合CBCT檢查技術(shù)的醫(yī)治方案[5]。一方面，在嚴(yán)格的治療程序前后，采用CBCT進(jìn)行數(shù)據(jù)的測(cè)量和采集，相較既往的X線片和傳統(tǒng)CT，CBCT對(duì)于口腔頜面部的成像和數(shù)據(jù)采集，具有高效性和高精度等特點(diǎn)，可三維立體觀察牙齒發(fā)育及根管形成過程各階段的細(xì)微變化，可以進(jìn)行高精度的數(shù)據(jù)測(cè)量和采集，增加數(shù)據(jù)的可信度和有效度[6]。另一方面，牙髓血運(yùn)重建術(shù)，對(duì)牙髓的重建和牙根的繼續(xù)發(fā)育充分重視，醫(yī)治過程中，通過肝細(xì)胞、根管內(nèi)血凝塊的形成及各類生長(zhǎng)因子的激活，能夠使患牙牙根再發(fā)育得到有效促進(jìn)，進(jìn)一步使患牙恢復(fù)得到有效促進(jìn)[7]。此外，國(guó)內(nèi)有研究者表示，牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療年輕恒牙根尖周病變的臨床效果顯著，手術(shù)成功率可達(dá)到90.00%及以上[8-11]，本次研究成果與之較為相似。

本次研究結(jié)果顯示，采取牙髓血運(yùn)重建術(shù)結(jié)合CBCT檢查技術(shù)治療的A組，在手術(shù)成功率上高達(dá)90.00%，明顯高于采取根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療的對(duì)照組的45.00%;此外，術(shù)后觀察組患牙冠根比、患牙根管壁厚度指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，在臨床中，針對(duì)年輕恒牙的牙髓及牙根尖周病變患者，采取牙髓血運(yùn)重建術(shù)結(jié)合CBCT檢查技術(shù)治療的效果優(yōu)良，可提高手術(shù)成功率，改善病變，促進(jìn)恒牙再發(fā)育，值得采納及應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-19） （本文編輯：桑茹南）