丁巍　溫健文

【摘要】 目的：分析對老年重癥心力衰竭患者實行美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)合治療的臨床效果。方法：選取93例在筆者所在醫(yī)院接受治療的老年重癥心力衰竭患者作為臨床研究對象，入院時間為2014年1月-2017年12月，以治療方式的不同分兩組，實行美托洛爾治療的患者設為對照組，實行美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)合治療的患者設為觀察組，對比兩組患者的臨床效果情況。結(jié)果：經(jīng)治療后，觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組;觀察組患者的LVESD及LEVDD值均顯著低于對照組;觀察組患者的LVSV及LVEF值均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：給予老年重癥心力衰竭患者行美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)合治療可有效提高臨床效果，有較高的臨床應用價值。

【關(guān)鍵詞】 老年重癥心力衰竭; 厄貝沙坦氫氯噻嗪片; 美托洛爾; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-00-02

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of Metoprolol combined with Irbesartan Hydrochlorothiazide Tablets in elderly patients with severe heart failure.Method：93 elderly patients with severe heart failure who were treated in our hospital from January 2014 to December 2017 were selected as the clinical research objects.The patients were divided into two groups according to different treatment methods.The patients treated with Metoprolol were set as the control group，and the patients treated with Metoprolol combined with Irbesartan Hydrochlorothiazide Tablets were set as the observation group.The clinical effects of the two groups were compared.Result：After treatment，the curative effect of the observation group was significantly higher than that of the control group.The values of LVESD and LEVDD of the observation group were significantly lower than those of the control group.The values of LVSV and LVEF of the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions was compared between the two groups，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The combination of Metoprolol and Irbesartan Hydrochlorothiazide Tablets can effectively improve the clinical efficacy of elderly patients with severe heart failure，and has a high clinical value.

【Key words】 Senile severe heart failure; Irbesartan Hydrochlorothiazide Tablets; Metoprolol; Clinical efficacy

First-authors address：Nansha Hospital of Guangzhou First Peoples Hospital，Guangzhou 511453，China

老年重癥心力衰竭是老年群體中的常見疾病，是由心室充盈受損和射血功能受損所致。因老年人心臟功能逐漸變差，收縮能力降低，直接影響射血功能，致使心臟排血量與機體代謝需求呈供不應求趨勢，最終造成體循環(huán)瘀血、肺循環(huán)瘀血的發(fā)生[1]。加之老年患者機體抵抗力較低，如未及時給予治療干預，極易并發(fā)其他疾病，導致病情加重，影響預后[2]。為探究美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)合應用于該疾病患者治療中的臨床效果，特選取93例在筆者所在醫(yī)院接受治療的該疾病患者（入院時間為2014年1月-2017年12月）作為臨床研究對象，探究其臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取93例在筆者所在醫(yī)院接受治療的老年重癥心力衰竭患者作為臨床研究對象，入院時間為2014年1月-2017年12月。納入標準：（1）心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級者;（2）收縮壓均超過100 mm Hg;（3）射血分數(shù)低于45%，肺動脈楔壓超過15 mm Hg，超聲心動圖檢查表明左心室顯著擴大;（4）符合《內(nèi)科學》該疾病的診斷標準。排除標準：（1）意識障礙無法完成治療者;（2）過敏體質(zhì)者或藥物過敏者;（3）存在肺間質(zhì)纖維化病變者;（4）合并嚴重器質(zhì)性疾病或全身感染者;（5）精神障礙者。以治療方式的不同分兩組。其中，對照組45例患者中，男25例，女20例;年齡59～86歲，平均（77.93±3.98）歲;原發(fā)病類型：高血壓性心臟病患者7例，擴張性心肌病患者12例，冠心病患者26例;心功能分級：Ⅳ級患者20例，Ⅲ級患者25例;射血分數(shù)27%～33%，平均（30.98±1.54）%。觀察組48例患者中，男26例，女22例;年齡58～89歲，平均（71.63±4.03）歲;原發(fā)病類型：高血壓性心臟病患者9例，擴張性心肌病患者13例，冠心病患者26例;心功能分級：Ⅳ級患者22例，Ⅲ級患者26例;射血分數(shù)28%～32%，平均（30.65±1.33）%。兩組患者的一般資料（心功能分級、原發(fā)病類型、射血分數(shù)、年齡及性別）比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予利尿劑、強心及吸氧等常規(guī)治療。再口服酒石酸美托洛爾片（生產(chǎn)廠家：上海信誼百路達藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021417）治療，1次/d，初次給藥量為47.5 mg/次，后再根據(jù)患者的病情情況調(diào)整給藥量。在此基礎上，給予觀察組患者口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片（生產(chǎn)廠家：浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20058709，規(guī)格：75 mg：6.25 mg/片）治療，1次/d，給藥量為2片/次。兩組均連續(xù)給藥半個月。

1.3 觀察指標及評價標準

根據(jù)心功能及臨床癥狀改善情況進行臨床療效評定，顯效：心功能改善程度達到兩個級別或恢復至Ⅰ級，乏力、呼吸衰竭等臨床癥狀基本消失;有效：心功能改善程度達到1個級別，乏力、呼吸衰竭等臨床癥狀顯著改善;無效：心功能、乏力及呼吸衰竭等臨床癥狀無改善甚至加重[3-4]?？傆行?顯效+有效。對比兩組患者的左心室每搏量（LVSV）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LEVDD）及左射血分數(shù)（LVEF）。對比兩組不良反應（胃腸道反應、低血壓及心律失常）發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

經(jīng)治療后，觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能改變情況比較

經(jīng)治療后，觀察組患者的LVESD及LEVDD值均顯著低于對照組，觀察組患者的LVSV及LVEF值均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

對照組患者出現(xiàn)胃腸道反應1例，低血壓1例，心律失常1例，總不良反應發(fā)生率為6.67%（3/45）;觀察組患者出現(xiàn)胃腸道反應1例，低血壓2例，心律失常1例，總不良反應發(fā)生率為8.33%（4/48），兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

隨著人口老齡化的增長，心力衰竭的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢[5]。主要患病原因為高齡患者身體各功能的衰退，全身多組織器官血液灌流的相對不足，極易導致心血管疾病的發(fā)生，加之多數(shù)老年患者伴有神經(jīng)內(nèi)分泌功能及機體代謝紊亂，進而誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生。如未有效控制疾病發(fā)展，對患者的生命安全造成較大威脅，故及時有效地治療尤為重要[6-7]。傳統(tǒng)臨床多應用美托洛爾治療，其是臨床常用于改善患者心率的藥物，可將心排血量和收縮壓控制在合理范圍內(nèi)，是選擇性β1受體阻滯劑[8]。該藥物可使房室傳導速度降低，起到降低竇性心律發(fā)生的概率，使心肌細胞內(nèi)鈣離子超負荷情況得以緩解，保護心肌功能，緩解病情[9]。但經(jīng)相關(guān)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分患者單獨服用該藥物后，未起到預期效果[10]?，F(xiàn)為探究美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)合治療該疾病的臨床效果，特做此研究。

本研究表明，經(jīng)治療后，觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組;觀察組患者的LVESD及LEVDD值均顯著低于對照組，觀察組患者的LVSV及LVEF值均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。究其原因，厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，有選擇性阻斷兩種血管緊張素（Ⅰ、Ⅱ）結(jié)合作用，使醛固酮的釋放及血管收縮被抑制，進而調(diào)控血壓。而氫氯噻嗪可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)中的腎素-血管緊張素，使血鉀水平在一段時間內(nèi)降低，并降低患者血容量[11-12]。多種藥物聯(lián)合給藥后，可從多機制共同起效，改善心功能，并未增加不良反應發(fā)生率，故效果較佳。

綜上所述，給予老年重癥心力衰竭患者行美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)合治療具有較高的應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2019-01-07） （本文編輯：李盈）