李加琪

【摘要】 目的：對中藥穴位貼敷在小兒肺炎喘嗽治療中的臨床效果予以探討。方法：隨機(jī)選取2017年6月-2018年3月收治的小兒肺炎喘嗽患者106例，將其隨機(jī)均分為對照組（常規(guī)西醫(yī)治療）與觀察組（常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合中藥穴位貼敷治療）。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，臨床癥狀消退時間短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，各項指標(biāo)組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將中藥穴位貼敷應(yīng)用于小兒肺炎喘嗽的治療中，能夠有效提升臨床療效，縮短臨床癥狀消退時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

【關(guān)鍵詞】 中藥; 穴位貼敷; 小兒肺炎; 喘嗽

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.007 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of acupoint application of traditional Chinese medicine in the treatment of infantile pneumonia and asthma.Method：A total of 106 children with pneumonia and wheeze from June 2017 to March 2018 were randomly divided into control group（conventional western medicine treatment） and observation group （conventional western medicine treatment combined with traditional Chinese medicine acupoint sticking treatment）.Result：The total effective rate of clinical treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group，the time for clinical symptoms to subside was shorter than that of the control group，the incidence of adverse reactions was lower than that of the control group，and the differences were statistical significant in the comparison among the various index groups（P<0.05）.Conclusion：The application of traditional Chinese medicine acupoint application in the treatment of infantile pneumonia and asthma can effectively improve the clinical curative effect，shorten the time for clinical symptoms to subside and reduce the incidence of adverse reactions，which is worthy of promotion in clinical application.

【Key words】 Traditional Chinese medicine; Acupoint sticking; Pneumonia in children; Asthma

First-authors address：Guanyun County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guanyun 222200，China

臨床上小兒肺炎喘嗽主要表現(xiàn)為鼻煽、氣急、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，若是不能及時予以有效的治療，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患兒死亡，臨床上最為常用的治療方法就是西醫(yī)治療，通過口服或者靜脈的方式給藥，這種治療方法雖然能夠在在短期內(nèi)取得成效，但是抗生素的廣泛應(yīng)用容易導(dǎo)致多重耐藥菌產(chǎn)生，會影響到后期的療效，在此基礎(chǔ)上探究更為有效的治療方法就顯得非常必要，近年來除了西醫(yī)治療的相關(guān)研究之外，關(guān)于中醫(yī)治療在小兒肺炎喘嗽治療中的研究也在不斷深入[1]。鑒于此，本文就主要對中藥穴位貼敷在小兒肺炎喘嗽治療中的應(yīng)用效果予以探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年6月-2018年3月收治的小兒肺炎喘嗽患者106例，納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足關(guān)于小兒肺炎喘嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消耗性疾病的患兒;合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患兒;合并心力衰竭、呼吸衰竭等疾病的患兒[2]。隨機(jī)將患兒分為兩組，每組53例。對照組中，男、女患兒分別為32、21例，年齡6個月～8歲，平均（3.6±0.2）歲。觀察組中，男、女患兒分別為33、20例，年齡7個月～8歲，平均（3.8±0.4）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；純罕O(jiān)護(hù)人對本次研究知情，均簽訂知情者同意書。并且研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本文所選患者均滿足《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中與肺炎喘嗽有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體表現(xiàn)為：（1）通過X線透視或者是攝片檢查發(fā)現(xiàn)肺部顯示紋理紊亂、增多，能夠看到斑點狀、小片狀的模糊陰影，肺部透亮度降低，有個別患兒肺部能看到不均勻的大片陰影;（2）血常規(guī)檢查結(jié)果顯示中性粒細(xì)胞增多、白細(xì)胞總數(shù)增高;（3）肺部聽診發(fā)現(xiàn)存在中、細(xì)濕啰音，有時伴有管狀呼吸音或者是干性啰音;（4）稟賦不足的患兒通常表現(xiàn)為病程遷延，一些新生兒發(fā)病時存在精神萎靡、口吐白沫、不乳等癥狀，臨床癥狀并不典型;（5）一些病情嚴(yán)重的患兒表現(xiàn)出高熱持續(xù)不退、面色灰白、煩躁不寧、喘促不安等癥狀;（6）起病急，存在痰鳴、鼻煽、氣喘、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，一些患兒伴隨有輕度的發(fā)紺[3-4]。

1.3 方法

對照組開展常規(guī)西醫(yī)抗感染治療，根據(jù)患兒的病原菌分析結(jié)果予以相應(yīng)的敏感藥物開展治療，并結(jié)合開展解熱、止咳平喘等對癥治療。

觀察組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷治療，方藥組成為：冰片3 g，白芥子10 g，杏仁10 g，萊菔子10 g，蘇子10 g，地龍10 g，麻黃10 g，將所有藥物研成細(xì)末之后，將上述藥物的分泌應(yīng)用鮮榨的姜汁調(diào)成糊狀，將所選穴位周圍皮膚進(jìn)行清洗，之后以乙醇棉球進(jìn)行消毒處理之后，在紗布上均勻涂抹配制好的藥物，每個穴位用量為0.5 g，在各個穴位上進(jìn)行貼敷，并應(yīng)用膠布進(jìn)行固定，1次/d，每次貼敷時間為4～6 h，治療1個療程為7 d。治療過程中共選擇五個穴位，分別為兩側(cè)的膻中穴、定喘穴、肺俞穴，其中膻中穴處于前正中線第四肋間隙處;定喘穴處于大椎穴下旁開0.5寸;肺俞穴處于第三胸椎棘突下旁開1.5寸，1次/d，1個療程的治療時間為7 d[5]。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比分析兩組患兒的臨床療效、各項臨床癥狀消退時間及不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為無效、好轉(zhuǎn)、顯效及痊愈，無效：治療結(jié)束后患兒依然存在刺激性咳嗽或者是發(fā)熱癥狀，通過開展X線胸片及肺部體征檢查發(fā)現(xiàn)依然存在陰影;好轉(zhuǎn)：在用藥治療7 d后患者體溫基本恢復(fù)至正常，治療結(jié)束后雖然還存在咳嗽癥狀，但是X線檢查結(jié)果顯示胸部陰影已經(jīng)有明顯的減輕;顯效：開展治療3 d后患兒體溫恢復(fù)至正常，開展治療7 d內(nèi)咳嗽癥狀明顯緩解，開展治療10 d內(nèi)肺部干濕性啰音明顯減少，并且X線胸片檢查結(jié)果顯示肺部陰影基本消失;痊愈：患者治療后 3 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，治療5 d內(nèi)咳嗽停止，治療10 d內(nèi)X線胸片檢查結(jié)果顯示肺部陰影完全消失，肺部干濕啰音完全消失[6]?？傆行?（好轉(zhuǎn)+顯效+痊愈）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床癥狀消退時間比較

觀察組臨床癥狀消退時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組有1例（1.88%）發(fā)生不良反應(yīng)，對照組有6例（11.32%）發(fā)生不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.82，P<0.05）。

3 討論

在中醫(yī)治療理論中認(rèn)為小兒肺炎屬于肺炎喘嗽的范疇，其發(fā)病原因內(nèi)因是因為小兒形氣未充、肺臟嬌嫩、衛(wèi)外不固;外因是因為感受風(fēng)邪之后，因為咳嗽、感冒等疾病轉(zhuǎn)變而來，臨床上小兒因為外感風(fēng)邪從皮毛或者是口鼻進(jìn)入之后，對肺衛(wèi)產(chǎn)生侵犯，肺氣失司、煉液成痰、化熱灼津，在氣道中受阻，清宣肅降功能失職的影響之下，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺氣郁閉，從而導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)鼻翼煽動、痰鳴、氣喘、咳嗽等癥狀，最終轉(zhuǎn)化成為肺炎喘嗽[7]。所以，其發(fā)病的關(guān)鍵就在于肺氣閉郁，因此在為其開展治療時應(yīng)以宣肺開閉、清熱解毒為主。

貼敷療法是一種常用的中醫(yī)療法，其主要是將中醫(yī)方藥中的藥物配制成散、丸、膏等不同的劑型，將其直接在患者的患處或者是穴位處進(jìn)行提額度，借助于藥物對于患處及穴位的刺激、藥理作用來實現(xiàn)對機(jī)體的治療與調(diào)整的作用。本次研究中在為觀察組患兒開展治療時，除了常規(guī)的西醫(yī)對癥治療外，還聯(lián)用了中醫(yī)穴位貼敷治療，供選擇了五個穴位，這些穴位都具有止咳化痰的功效，通過對這些穴位的刺激，以便于在疾病的治療中發(fā)揮作用[8]。其中，定喘穴具有通宣理肺、止咳平喘的功效;膻中穴具有化痰利竅、理氣降逆的功效;肺俞穴作為肺的背俞穴，這是治療咳喘、咳嗽的一個重要穴位。中藥穴位貼敷療法是一種中藥外治的方法，將調(diào)配好的中醫(yī)藥物直接在患者體表穴位進(jìn)行貼敷，藥物對于腧穴產(chǎn)生刺激作用，從而對于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)產(chǎn)生一個激發(fā)作用，有利于糾正臟腑當(dāng)中陰陽氣血失衡現(xiàn)象，從而發(fā)揮扶正祛邪的功效[9]。此外，通過這種治療方法，所應(yīng)用的貼敷藥物可以直接通過皮膚進(jìn)入到患者的靜脈、血絡(luò)乃至全身，這樣所應(yīng)用藥物的藥理作用就能夠得到充分的發(fā)揮。舒維萍[10]在《穴位貼敷療法治療小兒肺炎喘嗽療效觀察》一文中，同樣是將穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療應(yīng)用于小兒肺炎喘嗽的治療中，其認(rèn)為穴位貼敷療法具有宣降透泄郁閉肺氣的功效，并且能夠活血、化瘀、通絡(luò)，對患兒的肺部循環(huán)有改善作用，從而促進(jìn)肺組織當(dāng)中炎性分泌物的吸收，有利于患兒疾病的治療。

本文中研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，臨床癥狀消退時間短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，各項指標(biāo)組間比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。陳衛(wèi)英[11]在《穴位敷貼輔助治療小兒風(fēng)熱閉肺型肺炎喘嗽40例療效觀察》一文中，在為治療組患兒實施抗生素、退熱、吸痰、平喘的基礎(chǔ)上加用穴位貼敷治療，治療組治療總有效率為92.5%，對照組治療總有效率為82.5%，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在此基礎(chǔ)上得出了穴位敷貼應(yīng)用于小兒風(fēng)熱閉肺型肺炎喘嗽的治療中，是一種操作便捷、無痛、價廉、治療效果良好的治療方法，這也與本文的研究結(jié)果結(jié)論一致，進(jìn)一步證實了穴位貼敷療法的治療效果。本次研究中在為小兒肺炎喘嗽患者實施穴位貼敷療法治療的過程中，主張止咳平喘、宣肺化痰、清熱疏風(fēng)，方中包含了冰片、白芥子、杏仁、萊菔子、蘇子、地龍、麻黃幾種中醫(yī)藥物，其中冰片具有芳香開竅、清熱止痛、開竅醒神的功效;萊菔子具有降氣化痰的功效;杏仁具有止咳平喘的功效;蘇子具有止咳平喘、降氣化痰的功效;蘇子具有潤肺平喘、降氣化痰的功效;地龍具有平喘的功效;白芥子同樣具有祛痰的功效;麻黃具有平喘、鎮(zhèn)咳的功效[12]。此外，在現(xiàn)代藥理研究結(jié)果中表明，麻黃當(dāng)中包含有大量的麻黃堿成分，麻黃水溶液提取物具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)咳功效，并具有抗病毒、抗菌、舒張支氣管平滑肌的功效;白及誒子具有抗真菌的功效，尤其是白芥子苷水解物對于胃黏膜能夠產(chǎn)生刺激作用，促使患兒的痰液變得稀釋，以此來發(fā)揮一定的祛痰功效;而地龍當(dāng)中含有的組成成分具有組織組胺受體，其能夠在一定程度上增加毛細(xì)血管的通透性，并且對抗組胺氣管痙攣，從而發(fā)揮良好的平喘功效?？偟膩碚f，將上述方藥聯(lián)合用于小兒肺炎喘嗽的治療中能夠發(fā)揮良好的止咳平喘、清熱疏風(fēng)、宣肺化痰功效，從而在取得良好臨床療效的同時，不會導(dǎo)致患兒不良反應(yīng)的增加。

綜上所述，將中藥穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法應(yīng)用于小兒肺炎喘嗽的治療中，能夠有效提升臨床效果，縮短臨床癥狀消退時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

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（收稿日期：2019-01-09） （本文編輯：郎序瑩）