周理超　賀素軍

摘要 目的：分析手指肌腱韌帶的磁共振成像技術(shù)及臨床應(yīng)用。方法：收治外傷性手指損傷患者80例，收集其MRI影像資料，分析磁共振成像技術(shù)的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：80例患者中，成功完成掃描檢查75例，總完成率93.75%，失敗率6.25%;屈肌腱損傷6例，伸肌腱損傷12例，側(cè)韌帶損傷35例。結(jié)論：對(duì)于接受手指的肌腱韌帶臨床影像掃描檢查患者，采用磁共振的成像技術(shù)，能夠直接顯示病灶，更清晰地顯示出病變部位組織結(jié)構(gòu)的詳細(xì)情況，為臨床診斷及后期康復(fù)治療提供最具精準(zhǔn)度的影像學(xué)檢查數(shù)據(jù)，促進(jìn)患指能夠早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞 手指;肌腱韌帶;磁共振;成像技術(shù);臨床;應(yīng)用

為了分析磁共振成像技術(shù)在手指的肌腱韌帶損傷中的臨床應(yīng)用情況及應(yīng)用價(jià)值，2017年3月-2018年4月收治外傷性手指損傷患者80例，針對(duì)所有患者均采用磁共振成像技術(shù)開(kāi)展手指的肌腱韌帶臨床影像檢查，以下為本次臨床觀察研究的結(jié)果。

資料與方法

2017年3月-2018年4月收治外傷性手指損傷患者80例，男43例，女37例;年齡39 - 74歲，平均（58.47±6.69）歲?；颊吲c家屬已知情并同意本次試驗(yàn)，均簽署知情同意書(shū)。所有患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定可比性。

研究方法：本次臨床研究試驗(yàn)操作選擇MR掃描儀Philips Ingenia 3.OT。線圈首選為關(guān)節(jié)線圈的SENSE-wrist-8。若患者手尺寸較大，不能夠放入其中，可更改為中號(hào)ENSE-Flex-M柔線圈。掃描檢查期間，需取患者俯臥位，患肢需伸直向上舉起，五指需并攏于線圈的中心位置。若使用的是柔線圈，則患者手掌側(cè)、手背側(cè)均需放置于薄海綿上，且需利用捆綁帶予以固定處理。針對(duì)患者胸部、腋下、前臂等位置，均需墊人海綿墊，手指則利用支具在外部固定好，叮囑患者手指不可移動(dòng)，防止偽影情況出現(xiàn)。病變部位需粘貼好相應(yīng)標(biāo)記，掃描檢查軸位時(shí)需運(yùn)用單一關(guān)節(jié)的定位掃描檢查法，分別定位各個(gè)關(guān)節(jié)，并逐軸掃描檢查。掃描檢查患者冠狀位、矢狀位期間，需以發(fā)生病變的關(guān)節(jié)為核心，包含近遠(yuǎn)端臨近的關(guān)節(jié)，清晰地顯示出病灶及韌帶縱向結(jié)構(gòu)及附著點(diǎn);掃描檢查拇指，用拇指的外展位作為定位片，清晰顯示患者側(cè)韌帶解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)收的肌腱膜。軸位掃描檢查方法，與其他手指掃描檢查相同。冠狀位、矢狀位的掃描檢查分別為掌板垂直掃描、平行掃描這兩種掃描檢查方法，即為斜矢狀位及斜冠狀的掃描檢查。掃描檢查視野的設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)，為患者第2-4手指軸位，在掃描視野內(nèi)應(yīng)當(dāng)最少包含著左右臨近兩指，冠狀位、矢狀位需包含近遠(yuǎn)端兩個(gè)關(guān)節(jié)。拇指應(yīng)當(dāng)運(yùn)用外展位的掃描檢查法，軸位應(yīng)當(dāng)包含著病變的關(guān)節(jié)及內(nèi)收肌的遠(yuǎn)端，冠狀位、矢狀位需包含著近遠(yuǎn)端兩個(gè)關(guān)節(jié)。

觀察指標(biāo)：①觀察患者M(jìn)R的掃描結(jié)果。②觀察患者手指肌腱的韌帶損傷MR表現(xiàn)情況。

結(jié)果

觀察患者M(jìn)R的掃描結(jié)果：本次臨床觀察試驗(yàn)研究當(dāng)中，MRI檢查主要包含著軸位、矢狀位及冠狀位該3個(gè)方向的掃描檢查，全程掃描檢查時(shí)間15 min。80例患者中，成功完成掃描檢查75例，總完成率93.75%。因患者在掃描檢查期間移動(dòng)而導(dǎo)致掃描檢查失敗的3例，因近線圈的效應(yīng)問(wèn)題出現(xiàn)顯示情況不佳2例，失敗率6.25%。

觀察患者手指肌腱的韌帶損傷MR表現(xiàn)情況：80例患者中，屈肌腱損傷6例，伸肌腱損傷12例，側(cè)韌帶損傷35例。其中，肌腱韌帶的損傷伴掌骨及指骨骨折10例。在TIWI序列當(dāng)中，損傷肌腱與韌帶表現(xiàn)為肌纖維有增粗模糊現(xiàn)象，完全或者部分不連續(xù)。PD-FS的序列當(dāng)中，信號(hào)有不均勻性增高現(xiàn)象，纖維連續(xù)性中斷，內(nèi)部為水樣高信號(hào)，在損傷部位周邊軟組織明顯有水腫現(xiàn)象。手指的MR影像信噪比及對(duì)比度良好，側(cè)副韌帶與屈伸肌腱等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)可清晰顯示，能夠滿足于臨床影像診斷基本需求，對(duì)于患者后期康復(fù)可提供最佳的影像學(xué)臨床診斷依據(jù)。

討論

磁共振的成像技術(shù)，在醫(yī)學(xué)影像臨床上又稱為磁共振造影技術(shù)[1，2]。在運(yùn)動(dòng)傷害臨床診斷中，磁共振的成像技術(shù)應(yīng)用效果較為良好，它不僅能夠直達(dá)病灶清晰地顯示出病變位置，還可實(shí)現(xiàn)自由選擇所需掃描檢查的剖面[3，4]。經(jīng)過(guò)本次臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)手指的肌腱韌帶損傷影像學(xué)檢查工作來(lái)說(shuō)，磁共振的成像技術(shù)有較大臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，檢查成功率達(dá)93.75%以上，手指的MR影像信噪比及對(duì)比度良好，側(cè)副韌帶與屈伸肌腱等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)可清晰顯示，可作為臨床診斷最佳影像學(xué)依據(jù)，對(duì)于手指的肌腱韌帶損傷患者后期康復(fù)治療可起到最佳的輔助檢查方法，臨床應(yīng)用價(jià)值極高。

參考文獻(xiàn)

[1]李亞雄手指肌腱韌帶的磁共振成像技術(shù)及臨床應(yīng)用[J]華醫(yī)學(xué)雜志2017，97（11）：847-851.

[2]葉薇，白榮杰.手指肌腱韌帶損傷的MRI研究進(jìn)展[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2016，17（3）：254-257.

[3]楊獻(xiàn)峰.自體肌腱移植前交叉韌帶重建術(shù)后形態(tài)與功能磁共振成像評(píng)價(jià)研究[D].南京大學(xué)，2015，20（12）：179-181.

[4]尹立，黃彬鑒.核磁共振成像在軟組織損傷診斷中的應(yīng)用[J]神經(jīng)損傷與功能重建，2015，11（4）：112-113.