吳斯琴畢力格，白音扎布，吳阿古達木，白 珍，娜日蘇，高敬賢，白長喜△

(1. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學蒙醫(yī)藥研究院，呼和浩特 010110； 2. 呼和浩特市蒙中醫(yī)院， 呼和浩特 010011； 3. 呼倫貝爾市蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 海拉爾 021000)

蒙醫(yī)學三根理論認為，體質(zhì)特性是人體生來就具備的生理上的特性，是由人體三根以何根為主要成分成長所決定。人體三根之多少不等的原因是由于其父母體質(zhì)特性的遺傳所致，也與胚胎發(fā)育過程中與母親飲食習慣和生活條件相關(guān)[1]，從而使個體之間存在體質(zhì)差異。蒙醫(yī)學以赫依、希拉、巴達干三根理論為基礎(chǔ), 按人體外觀的形態(tài)結(jié)構(gòu)、性格、生理機能為依據(jù)，把人的體質(zhì)特性分為赫依、希拉、巴達干單一型體質(zhì)，赫依-希拉、赫依-巴達干、希拉-巴達干混合型體質(zhì)及赫依-希拉-巴達干三者聚合型體質(zhì)共7種類型。其中赫依、希拉、巴達干3種體質(zhì)是形成和判定其他體質(zhì)類型的基礎(chǔ)，故稱為3種基本體質(zhì)。這3種基本體質(zhì)人員在形態(tài)結(jié)構(gòu)、性格特點及生理機能等方面具有明顯差異，尤其在腹部(消化道)功能表現(xiàn)出“腹硬”“腹軟”和“腹適中”3種類型，成為辨別這3種基本體質(zhì)類型的一個重要指標，人類體質(zhì)與健康和疾病密切相關(guān)。本團隊前期研究發(fā)現(xiàn)，蒙醫(yī)不同體質(zhì)對血常規(guī)、尿常規(guī)及體質(zhì)量指數(shù)具有一定影響[2]。而本研究對不同體質(zhì)健康人血清胃泌素與胃動素水平進行差異性研究，為有關(guān)蒙醫(yī)體質(zhì)的現(xiàn)代研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標準

選取2016 年 5 月至 2016 年 8 月某高校蒙醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)青年志愿者進行體質(zhì)判定。納入標準：志愿者神智正常，行為配合，自愿受試并簽署書面同意書。排除標準: 填寫問卷項目不完整，有遺傳病、先天性疾病、傳染病、肥胖癥及其他合并癥以及經(jīng)常吸煙喝酒、吃辣椒等刺激性飲食者。

1.2 體質(zhì)判定

1.2.1 制定表格 參照德·達巴哈蘇榮、奧·巴圖其木格等制定的蒙醫(yī)個性氣質(zhì)類型問卷[3]及《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》[4]制定《蒙醫(yī)體質(zhì)分類與判定評分表》，以《蒙醫(yī)學基礎(chǔ)理論》[5]對于赫依、希拉、巴達干3種基本體質(zhì)特征描述分別設(shè)問卷內(nèi)容。即赫依體質(zhì): 您體格矮小嗎？您膚色發(fā)青嗎？您睡眠欠佳嗎？您喜歡歌舞嗎？您好斗嗎等 13 個問題；希拉體質(zhì): 您膚色及毛發(fā)呈淺黃色嗎？您耐寒嗎？您易饑渴嗎？您易怒嗎？您不屈于人下嗎等 13 個問題；巴達干體質(zhì): 您體型端正嗎？您膚色凈白嗎？您性格溫和嗎？您有耐心嗎？您嗜辛辣食物嗎等 13 個問題，將每題設(shè) 5 個等級，即沒有或根本不為計 1 分、很少或有一點為計 2 分，有時或有些為計 3 分，經(jīng)?；蛳喈敒橛?4 分，總是或非常為計 5 分，并在表格上端加入姓名、性別、年齡、民族、健康狀況或病史、聯(lián)系方式等基本信息。

1.2.2 判定方法 請志愿者回答《蒙醫(yī)體質(zhì)分類與判定評分表》中全部問題，每個問題按 5 級評分，按以下公式計算原始分數(shù)及轉(zhuǎn)化分數(shù)。原始分數(shù)=各個條目的分數(shù)相加。轉(zhuǎn)化分數(shù)=[(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100。根據(jù)問卷評分初步篩選出赫依、希拉、巴達干及正常體質(zhì)志愿者，經(jīng)蒙醫(yī)“望”“問”“觸”三診方法最終確定受試者。

1.2.3 判定標準 表1顯示，蒙醫(yī)體質(zhì)可分為7種類型，即赫依、希拉、巴達干三者中各單一偏盛的3種單純基本型，即赫依型、希拉型、巴達干型；赫依、希拉巴達干三者中兩兩等分偏盛的3種混合型，即赫依-希拉混合型、赫依-巴達干混合型、希拉-巴達干混合型及赫依、希拉、巴達干三者等分聚合的一種聚合型，即赫依-希拉-巴達干聚合型。聚合型稱為正常體質(zhì)，其他6種為偏盛體質(zhì)。首先按照下列方法辨別正常體質(zhì)和偏盛體質(zhì)，再從偏盛體質(zhì)中辨出赫依、希拉、巴達干單純體質(zhì)，如赫依、希拉、巴達干某一體質(zhì)所得原始分數(shù)明顯高于其他類型 50% 及以上，即可判定為該體質(zhì)類型；如赫依、希拉、巴達干某2種體質(zhì)所得原始分數(shù)接近，但均達不到高于 50% 及以上又高于另一種，則判定為此2種體質(zhì)混合型。

表1 辨別正常體質(zhì)和偏盛體質(zhì)表

1.3 樣本的測定

1.3.1 血清樣本采集 受試者采集樣本前1 d不吃高脂類食品，勿飲酒，勿過勞，晚上早休息，次日統(tǒng)一在呼和浩特市第一醫(yī)院健康體檢中心，肘靜脈抽取空腹靜脈血 5 mL，放置 1 h，3000 r/min 4 ℃ 離心 10 min，吸取血清分裝待測。

1.3.2 儀器及材料 2300-001 M型EnSpire多模式微孔板檢測儀(美國珀金埃爾默儀器有限公司)，ST 16R Sorvall高性能通用臺式冷凍離心機(美國賽默飛世爾科技公司),一次性使用真空采血管(山東省成武縣華博醫(yī)療器械有限公司),人胃泌素 ELISA 試劑盒、人胃動素ELISA 試劑盒(R&D 公司)。

1.3.3 胃泌素、胃動素水平測定 采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，首先準備試劑和樣品及標準品→加入準備好的樣品和標準品，生物素標記二抗和酶標試劑，37 ℃ 反應(yīng) 60 min →洗板 5 次，加入顯色液 A、B，37 ℃ 顯色 10 min →加入 TMB 終止液→450 nm 波長下，10 min 之內(nèi)酶標儀測 OD 值→計算待測樣本因子含量。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究共調(diào)查 497人，其中男性 151人，女性 346人，年齡 20～23歲。發(fā)放的問卷回收率為 100%，符合排除標準份數(shù)為 59份占調(diào)查人數(shù)的 11.9%，有效量 438份占 88.1%。

2.2 體質(zhì)辨別

在 438份問卷中轉(zhuǎn)化分≥60分，其他體質(zhì)轉(zhuǎn)化分<30分人數(shù)為 60人；轉(zhuǎn)化分≥60分，其他體質(zhì)轉(zhuǎn)化分<40分人數(shù)為 25人，共計 85人納入正常體質(zhì)受試者。經(jīng)三診后最終確定正常體質(zhì) 71人，量表與三診辨別相同率為 83.5%。不滿足上述條件人數(shù)為 353人，其中轉(zhuǎn)化分≥40分人數(shù)為 271人；轉(zhuǎn)化分30～39分人數(shù)為 82人；轉(zhuǎn)化分<30分人數(shù)為 10人，排除此10人。因此，共計 343人納入偏盛體質(zhì)受試者，進一步辨別確認3種混合體質(zhì)共 134人，其中赫依型體質(zhì) 75人，希拉型體質(zhì) 80人，巴達干型體質(zhì) 54人。排除3種混合體質(zhì)后，對其他納入 3 種體質(zhì)受試者進行三診辨別，最終確定赫依型體質(zhì) 58人，量表與三診辨別相同率為 77.3%；希拉型體質(zhì) 67人，量表與三診辨別相同率為 83.8%；巴達干型體質(zhì) 46人，量表與三診辨別相同率為 85.2%，最終確認 242 人，總的相同率為 82.3%。

2.3 3種體質(zhì)胃泌素、胃動素水平

表2顯示，胃泌素水平與赫依組比較，希拉組明顯低且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，巴達干組更低差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，希拉組與巴達干組之間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。胃動素水平與赫依組比較，希拉組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，巴達干組明顯低且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),希拉組比巴達干組明顯高且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 3種體質(zhì)者胃泌素、胃動素水平比較

注:與赫依組比較:▲P<0.05,▲▲P<0.01；與希拉組比較:★P<0.05

3 討論

歷來蒙醫(yī)學流傳發(fā)展于蒙古地區(qū)，因此本實驗選擇更適合研究蒙醫(yī)體質(zhì)的蒙古族為研究對象。蒙醫(yī)學認為，人體是由三根七素所構(gòu)成的有機整體，其中“三根”是指赫依、希拉、巴達干3種。蒙醫(yī)體質(zhì)的不同是由赫依、希拉、巴達干各自特征在人體上顯現(xiàn)多少所決定?！吨袊t(yī)學百科全書·蒙醫(yī)學》[1]指出:“人體之特征先天既已形成，可終身保持。但是隨著年齡之增長,某些方面有所變化。如將人之一生分成兒童、青壯年、老年三個階段, 在兒童階段……顯示巴達干優(yōu)勢之特征；青壯年階段……顯示希拉優(yōu)勢之特征；老年階段……顯示赫依優(yōu)勢的特征?！倍谌粘Ｉ钪? 單一型體質(zhì)的人很少, 混合型多一些, 聚合型則較多見。雖然赫依、希拉、巴達干3種單一型體質(zhì)者較少，但這3種單一體質(zhì)是其基本體質(zhì)，是形成和判定其他體質(zhì)類型的基礎(chǔ)，故體質(zhì)研究必須從基本體質(zhì)著手。本研究首先以問卷形式初步篩選受試者，再通過蒙醫(yī)三診方法確定受試者體質(zhì)。然而在此次受試人員總數(shù)較少情況下，最終確定的不同體質(zhì)中希拉與聚合型體質(zhì)者人數(shù)較其他各型體質(zhì)略高，與有關(guān)報道不盡相同[6]，但與傳統(tǒng)蒙醫(yī)理論相符。如果受試人員數(shù)量足夠多，差距將更加明顯。

本研究參照德·達巴哈蘇榮、奧·巴圖其木格等制定的蒙醫(yī)個性氣質(zhì)類型問卷制定《蒙醫(yī)體質(zhì)分類與判定評分表》，又參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》制定判定方法及標準，從而使其判定結(jié)果更具合理科學性。在最終確定正常體質(zhì)和 3 種基本體質(zhì)者中除個別受試者外，絕大多數(shù)受試者來源于經(jīng)量表確認體質(zhì)判定結(jié)果為“是”的受試者，表明《蒙醫(yī)體質(zhì)分類與判定評分表》的準確性和可信度較高。量表及三診結(jié)果顯示，2種方式相同率達到 82.3%。另有研究報道，對 800 例受試者同時進行蒙醫(yī)醫(yī)師辨識和蒙醫(yī)體質(zhì)辨識系統(tǒng)辨識并比較其相同率，其相同率為 85.7%[7]。因此，蒙醫(yī)體質(zhì)判定量表有望成為替代傳統(tǒng)蒙醫(yī)辨識體質(zhì)，進而提高辨識體質(zhì)的準確率，減少蒙醫(yī)主觀體質(zhì)辨識所消耗的時間，并為蒙醫(yī)體質(zhì)研究及臨床診治疾病提供便捷。

本研究結(jié)果顯示，3種基本體質(zhì)者胃泌素、胃動素平均水平高低不一，赫依體質(zhì)者水平較高，巴達干體質(zhì)者較低，相互之間存在差異。胃泌素、胃動素是胃腸道分泌的重要激素，胃泌素可促進胃酸、胃蛋白酶、胰液、膽汁等消化液分泌功能，促進胃竇、胃體收縮，增加胃腸道的運動，同時收縮幽門與回腸括約肌，整體綜合作用是使胃腸排空減慢；胃動素通過內(nèi)分泌和神經(jīng)途徑促進胃腸道運動，使胃腸排空加快，同時增加胃液、膽汁、胰液分泌；胃泌素、胃動素的分泌受神經(jīng)體液等許多因素的調(diào)節(jié)，中樞膽堿能神經(jīng)和胃腸局部迷走神經(jīng)對胃泌素、胃動素的分泌有重要調(diào)節(jié)作用，這些神經(jīng)興奮引起胃泌素、胃動素的分泌增加[8-10]。蒙醫(yī)學認為，正常體質(zhì)類型者即赫依、希拉、巴達干三者同等聚合體質(zhì)者而言，胃里赫依、希拉、巴達干聚合存在且巴達干功能偏盛，希拉和巴達干功能相互制約，赫依調(diào)節(jié)希拉和巴達干的功能；小腸為希拉的功能偏盛，而大腸為赫依的性能偏盛。因此，赫依型體質(zhì)者具有包括胃腸的全身性赫依偏盛的表現(xiàn)，如易激動易失眠、好動、愛說唱跳、胃腸蠕動快、氣急等神經(jīng)和運動活躍，巴達干體質(zhì)者因其偏盛而表現(xiàn)包括胃腸的全身性神經(jīng)和運動緩慢，而希拉體質(zhì)者適中。相關(guān)研究結(jié)果也支持上述觀點，如氣虛體質(zhì)(相當于蒙醫(yī)赫依體質(zhì))者、熱性體質(zhì)(相當于蒙醫(yī)希拉體質(zhì))者的神經(jīng)內(nèi)分泌功能較強，而寒性體質(zhì)(相當于蒙醫(yī)巴達干體質(zhì))者的神經(jīng)內(nèi)分泌功能相對低弱[11-12]。在本研究中得出赫依體質(zhì)者血清胃泌素、胃動素水平比較高，可能由于赫依體質(zhì)者中樞和胃腸道局部神經(jīng)功能較活躍，導致胃腸道胃泌素、胃動素分泌增多；巴達干體質(zhì)者中樞和胃腸道局部神經(jīng)功能較不活躍，而胃腸道胃泌素、胃動素分泌相對較少，而希拉體質(zhì)者適中。蒙醫(yī)理論認為，膽汁是希拉的物質(zhì)基礎(chǔ)，因而希拉體質(zhì)者膽汁分泌較活躍，膽汁的主要生物活性成分為膽汁酸。據(jù)相關(guān)研究，一方面膽汁酸通過對胃腸局部神經(jīng)的不同作用，即交感神經(jīng)興奮和迷走神經(jīng)抑制而對胃泌素、胃動素分泌的間接影響，另一方面膽汁酸直接影響胃泌素、胃動素分泌，可能這些復(fù)雜因素的綜合結(jié)果導致希拉體質(zhì)者胃泌素、胃動素分泌水平呈現(xiàn)介于赫依體質(zhì)者和巴達干體質(zhì)者中間。

本研究所得3種基本體質(zhì)者胃泌素、胃動素水平相互之間存在差異，基本吻合3種基本體質(zhì)者胃腸道活動的部分特征，對蒙醫(yī)體質(zhì)學說中腹部辨證科學內(nèi)涵的闡釋，以及3種基本體質(zhì)與胃腸功能相關(guān)性的現(xiàn)代研究具有一定的科學意義，且血清胃泌素、胃動素的檢測可作為蒙醫(yī)體質(zhì)現(xiàn)代研究及3種基本體質(zhì)易感性病證(如赫依型體質(zhì)者的胃腸神經(jīng)官能癥，希拉型體質(zhì)者的膽汁返流性胃炎及巴達干體質(zhì)者的消化不良等)診斷和療效評價的一項重要指標，具有一定的應(yīng)用價值。