王毅 陳曉松

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一[1]。低級別非肌層浸潤性膀胱癌患者經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(transurethral resection of bladder tumors, TURBT)術后進行膀胱灌注化療，可減少膀胱癌的復發(fā)，提高患者生活質(zhì)量、延長生存時間[2]。我院泌尿外科在2017年1月至2018年12月對228例行TURBT術后膀胱灌注化療的患者實施個性化護理，使患者能夠按時進行灌注治療，提高了患者灌注治療的依從性, 保證了膀胱灌注化療的效果。現(xiàn)報告如下。

對象與方法

一、一般資料

觀察組選取2017年1月至2018年12月于我院門診行膀胱灌注的患者228例，其中男170例、女58例，年齡43～86歲。對照組(2015年1月至2016年12月)患者205例，其中男166例、女39例，年齡42～87歲。兩組患者均經(jīng)病理診斷為低級別非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌，均行TURBT，手術后進行膀胱灌注化療?；颊咭话闱闆r按照文化程度(高中及以上、初中、小學和小學以下)、職業(yè)(管理層、工人、農(nóng)民和無業(yè))以及家庭年收入(≥50 000元、30 000～49 999元、10 000～29 999元、5 000～9 999元和<5 000元)進行分類統(tǒng)計，兩組患者一般情況各分類間的數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

二、方法

對照組術后均按診療操作規(guī)范執(zhí)行膀胱灌注計劃。術后1周起，1次/周，共8周；術后2個月起，1次/月，共12個月。灌注前向患者介紹灌注方法及不良反應，要求患者排空尿液；灌注過程中操作輕柔；灌注結束后告知患者藥物存留時間及體位變化，使化療藥物充分與膀胱黏膜接觸，充分發(fā)揮藥效[3]。

觀察組除按照常規(guī)護理外，還給予個性化護理措施。

1.心理護理：膀胱灌注化療可能引起患者心理情緒波動，主要原因：膀胱灌注化療過程包括反復侵入性置入導尿管；化療藥物刺激而引發(fā)并發(fā)癥[4]。因此對患者實施交流性的心理問題分析及干預，可以有效減輕患者的焦慮與抑郁情緒[5]。護士要與患者建立良好的護患關系，向患者及其家屬講解疾病知識、灌注化療的重要性以及灌注后可能出現(xiàn)的不良反應，緩解患者心理壓力、消除患者疑慮，增強患者對醫(yī)務人員的信任感和戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者家屬的家庭支持，緩解患者的緊張情緒。

2.建立患者個人檔案：為觀察組患者建立個人檔案，發(fā)放關愛手冊，與患者建立電話聯(lián)系方式，按照個人情況制定灌注計劃和復查計劃，在不影響診療計劃、保證治療效果的前提下，對患者進行分時段預約，減少患者在院等候時間。關愛手冊內(nèi)容包括責任護士聯(lián)系方式、疾病科普知識、膀胱灌注相關知識、患者灌注化療提醒表。

3.灌注前的個性化護理：灌注前1 d，責任護士與患者聯(lián)系，對患者進行分時段預約，并對患者進行宣教，囑患者灌注前2 h不大量飲水，如果上午灌注則早餐盡量少進流質(zhì)飲食?；颊邅碓汉蟀仓没颊?，囑患者灌注前需排空尿液。對于老年男性患者，責任護士會記錄患者住院期間使用的導尿管型號，再次灌注時為患者準備相同型號的導尿包，以免造成插管困難或反復插管的情況發(fā)生。

4.灌注中的個性化護理：老年男性患者導尿時使用奧布卡因凝膠進行尿道局麻，可減輕患者疼痛感，并增加潤滑度，利于導尿管的插入。女性患者注意尿道開口位置，保證尿管順利進入。同時注意保護患者隱私。對于老年患者，護士在灌注過程中注意保持患者的舒適體位，防止墜床的發(fā)生。

5.灌注后的個性化護理：指導患者規(guī)范體位，囑患者膀胱內(nèi)藥物存留時間結束時應立即排尿，不可超時間存留。加強飲食指導，囑患者每天多飲白開水，多吃蔬菜、水果，少吃脂肪類食物，忌肥膩、辛辣食物，避免吸煙、飲酒和咖啡。對于老年患者，責任護士會給予家屬及患者宣教可能出現(xiàn)的不良反應及應對措施，并在手冊中進行勾選，方便患者及家屬查看。責任護士會在患者灌注化療提醒表中填寫門診復查時間以及灌注時間，如需更改，患者需提前電話聯(lián)系。

6.延續(xù)護理：針對患者不良反應，要求責任護士對患者的不良反應進行記錄隨訪，必要時隨診，掌握患者病情變化，提醒患者下次灌注時間，督促患者治療。

三、觀察評價指標

對于依從性的評定，將患者灌注的情況分為按時灌注(完全遵醫(yī)囑進行灌注)、間斷灌注(基本遵從醫(yī)囑，但療程內(nèi)存在1～3次未灌注的情況)以及中斷灌注(對醫(yī)囑依從性較差，療程內(nèi)存在連續(xù)4次及以上未灌注的情況)。積極治療的定義為能夠按時灌注、按醫(yī)囑用藥、無中斷灌注以及堅持戒煙[6]

四、統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者對膀胱灌注化療依從性的比較，觀察組在按時灌注方面高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者灌注情況比較[(例)%]

通過對患者進行貫穿灌注化療全程的心理護理、健康教育，飲食指導，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，掌握針對不良反應采取相應的應對措施，堅持繼續(xù)灌注，觀察組在按時灌注的同時也能積極配合治療和定期復查。觀察組中能積極配合治療的有212例、對照組有158例，在定期復查方面觀察組也高于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者積極治療情況比較(例)

討 論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，約75%的膀胱癌患者為低級別非肌層浸潤性膀胱癌，手術是其主要的治療方法[7]。對于低級別非肌層浸潤性膀胱癌，TURBT是主要的治療手段，手術后應按規(guī)律維持灌注化療。膀胱灌注化療是比較安全的，不良反應多為輕微，停止灌注后可自行改善[8]。但患者會對膀胱刺激癥狀、尿道疼痛等不耐受，認為做手術就治愈了，不愿接受后續(xù)的治療。于平川[9]在研究中發(fā)現(xiàn)若不及時對患者進行護理干預，患者的依從性會越來越差。個性化護理要求我們把常規(guī)的醫(yī)療護理工作與病人自身的個性特征相結合，制定出靈活、貼切的有針對性指向的護理服務措施，以滿足病人的不同需求[10]。本文對觀察組實施了個性化護理，灌注前就給予了充分的心理支持、良好的溝通，進行全面的健康教育，使患者有了心理準備，同時做好家屬工作，讓患者得到了家庭的支持與鼓勵。灌注中規(guī)范的護理操作減輕了患者痛苦。初次灌注后給患者制定灌注計劃，發(fā)放關愛手冊，把每次的灌注時間填寫在記錄表上，并對患者進行分時段預約，同時把疾病相關知識及膀胱灌注可能出現(xiàn)的不良反應及如何預防寫在關愛手冊中，便于患者使用，節(jié)省護士部分時間。灌注后給予患者詳細的健康教育和較好的延續(xù)護理，隨時解答患者的問題[11]。囑患者堅持并按時行膀胱鏡檢查，觀察有無復發(fā)。

本研究通過對灌注化療患者施行個性化護理，提高了患者的依從性，使患者對灌注后出現(xiàn)的不良反應能夠理解，取得了患者家庭的支持，使大多數(shù)患者能積極治療并定期復查。但本研究為單中心研究，僅納入228例患者，樣本量有限，如能開展多中心研究進一步擴大樣本量，將對臨床工作借鑒意義更大。