謝軍 張遠(yuǎn)桃

【摘要】目的：探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折（osteoporotic Vettebral compression fracture，0VCF）的臨床效果觀察。方法：分析我科近幾年來運(yùn)用PKP治療0VCF92例。結(jié)果：手術(shù)均順利，術(shù)中及術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪1-2年，平均18個(gè)月，80例疼痛完全緩解，12例疼痛部分緩解。其中60例發(fā)生水泥滲漏3例，漏失率為5%。術(shù)后cT未見椎間盤內(nèi)滲漏。結(jié)論：PKP技術(shù)具有安全性高、創(chuàng)傷小、鎮(zhèn)痛效果明顯等優(yōu)點(diǎn)。它可以顯著提高患者的生活質(zhì)量，在治療OVCF方面具有無限的前景。

【關(guān)鍵詞】椎體;經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù);骨質(zhì)疏松性椎體骨折

骨質(zhì)疏松性椎體骨折是骨質(zhì)疏松癥的常見并發(fā)癥之一，其臨床最為顯著特點(diǎn)為疼痛，嚴(yán)重影響著老年患者的健康以及生活質(zhì)量，具有較高的發(fā)病率。在以前，脊柱手術(shù)尚未成熟時(shí)，對于OVCF的治療主要采取藥物止痛及臥床休息的保守療法，其治療時(shí)間長、護(hù)理要求高，治療效果并不理想。PKP作為一種微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)，因其安全性高、創(chuàng)傷小、鎮(zhèn)痛效果明顯而廣泛應(yīng)用于OVCF的治療。

我院自2016年9月-2017年9月入院的OVCF的60例病人應(yīng)用該技術(shù)治療，均取得了良好的臨床效果。

1資料與方法

1.1臨床資料

本文研究對象是我院2015年9月-2017年9月收治的60例（92個(gè)椎體）老年骨質(zhì)疏松癥椎體骨折患者，其中男性患者19例，女性患者41例，年齡在55-69歲之間，平均年齡62歲，所有患者均經(jīng)骨密度監(jiān)測、MRI、CT及腰胸椎X線檢查確診為骨質(zhì)疏松性椎體骨。60例OVCF患者中T7椎體5個(gè)，T8椎體5個(gè)，T10椎體3個(gè)，Ll椎體10個(gè)，L2椎體15個(gè)，L3椎體30個(gè)，L4椎體15個(gè)，L5椎體9個(gè)。臨床表現(xiàn)不同程度的腰背痛、平臥輕微疼痛，站立疼痛加重、叩擊痛或腰椎棘突處壓痛。術(shù)前各項(xiàng)檢查均無禁忌證。

1.2治療方法

患者采取俯臥位，在直視透視下，使用克氏針定位病變椎體的椎弓根水平。針尖位于椎弓根的上、外側(cè)邊緣皮質(zhì)。常規(guī)手術(shù)區(qū)用碘伏消毒，放置無菌毛巾和手術(shù)毛巾，標(biāo)記部位用利多卡因局部麻醉。在兩側(cè)標(biāo)記點(diǎn)用刀尖作一長約0.7cm的切口將穿刺針依次穿過皮膚，皮下脂肪組織及筋膜，肌層，再經(jīng)兩側(cè)椎弓根至追體內(nèi)，C臂機(jī)透視見穿刺針位置滿意，拔除針芯，接著插入球囊擴(kuò)張器擴(kuò)張恢復(fù)椎體高度，C臂機(jī)透視下見椎體高度恢復(fù)如比較滿意，將骨水泥充入椎體內(nèi)，C臂機(jī)透視見骨水泥位置及椎體高度恢復(fù)較滿意后即可以拔除穿刺套簡，用三角針一號(hào)線縫合切口。對于穿刺方法的選擇，國內(nèi)外大多數(shù)外科醫(yī)師采用經(jīng)椎弓根入路。穿刺方法的解剖標(biāo)志明顯。只要穿刺針能夠保持在椎弓根內(nèi)，該入路是非常安全的，不會(huì)對鄰近的組織和器官造成損害。應(yīng)特別注意是否有滲漏的骨水泥滲漏造成的脊髓和神經(jīng)根。

1.3術(shù)后處理

注射完畢后確認(rèn)病人無異常，由醫(yī)師拔出穿刺針，用無菌紗布壓迫穿此處，觀察20分鐘無不適，平車送回病房后臥硬板床休息12小時(shí)，仰望或側(cè)臥位有助于椎體內(nèi)的骨水泥進(jìn)一步聚合反應(yīng)硬化，達(dá)到最大強(qiáng)度。嚴(yán)密觀察患者的生命體征，可給予適當(dāng)?shù)闹兴?，如刺五加、桑寄生、杜仲、狗脊、牛膝、菟絲子、桃仁、肉蓯蓉，各15克，鎖陽、續(xù)斷、仙茅、補(bǔ)骨脂各12克。服法：一日一劑水煎服。鹿茸10克，海馬1匹，浮石20克，一日三次，極細(xì)粉。48小時(shí)后，患者便可以穿腰圍下床。

1.4療效評價(jià)

療效評價(jià)主要是疼痛緩解及脊柱穩(wěn)定性加固，隨訪時(shí)間為1-2年。術(shù)后疼痛的緩解標(biāo)準(zhǔn)分為：完全緩解，完全無痛;部分緩解，疼痛明顯減輕，睡眠不受影響，不影響正常生活;無效，表示疼痛較術(shù)前無減輕。

2結(jié)果

所有手術(shù)均獲成功，各椎體骨水泥的注射量為3～7ml，平均4.7ml，術(shù)后2～4天即可基本起床（建議腰圍和起床）。術(shù)中及術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪1-2年，平均18個(gè)月，80例疼痛完全緩解，12例疼痛部分緩解。其中，60例手術(shù)中，3例出現(xiàn)骨水泥滲漏，滲漏率為5%，術(shù)后復(fù)查CT均未見椎間盤內(nèi)滲漏。

3總結(jié)

骨質(zhì)疏松椎體由于椎體骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定方法常常出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)，因此臨床很少采用。保守治療成為不得己選擇的治療方法。保守治療包括長期臥床，止痛藥物，應(yīng)用支具，以及功能鍛煉。但生命在于運(yùn)動(dòng)，越睡骨越松，以及發(fā)生各種致命的并發(fā)癥，即使挺過這一關(guān)，頑固性腰背痛難以避免，生活質(zhì)量極差。PKP：經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，先擴(kuò)張椎體恢復(fù)高度后將骨水泥注入椎體，從而增強(qiáng)骨折椎體的穩(wěn)定性，減輕疼痛。1984年，法國介入神經(jīng)放射學(xué)家向椎體血管瘤（angloma）病損椎體內(nèi)注入骨水泥，隨訪3年，結(jié)果滿意。從此，PVP在歐美國家迅速發(fā)展，開始了PVP治療病變椎體、椎體轉(zhuǎn)移瘤、骨質(zhì)疏松癥引起的壓縮性椎體骨折等。1994年，美國首次開展PV P技術(shù)，整體發(fā)展很快。2000美國johns Hopkins醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)放射醫(yī)師Murphy報(bào)告468例的椎體成形術(shù)病例，其中對骨質(zhì)疏松癥并發(fā)壓縮性骨折止痛有效率達(dá)94.34%。PKP則是PVP的發(fā)展，PVP是其基礎(chǔ)，且PKP技術(shù)骨水泥滲漏和肺栓塞等并發(fā)癥較低。目前該技術(shù)己廣泛用了椎體的各種的良惡性病變。PKP止痛技術(shù)尚未完全明確，目前普遍認(rèn)為的機(jī)制有三點(diǎn)。

（1）當(dāng)注入骨水泥后椎體的骨折碎片能夠得到穩(wěn)定從而增加脊柱的穩(wěn)定性。

（2）聚甲基丙烯酸甲酯PMMA，也就是骨水泥未聚合的單體有細(xì)胞毒性作用，而聚合產(chǎn)生的高熱同樣有可能破壞椎體內(nèi)的感覺神經(jīng)末梢。

（3）穿刺后由于恢復(fù)了椎體的高度，椎體內(nèi)壓力降低也是緩解疼痛的主要原因之一。PKP以其獨(dú)特的即時(shí)、持續(xù)的鎮(zhèn)痛作用、增強(qiáng)的椎體強(qiáng)度、增強(qiáng)的脊柱穩(wěn)定性而被患者和醫(yī)生廣泛接受。綜上所述，PKP作為一種微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)，因其安全性高、創(chuàng)傷小、鎮(zhèn)痛效果明顯而廣泛應(yīng)用于OVCF的治療。