PKP手術(shù)治療老年單椎體OVCF患者對患者疼痛程度及鄰近椎體BMD值的影響

李雄

[摘要]目的：探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療老年單椎體脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性椎體骨折（OVCF）患者的效果及對鄰近椎體骨密度（BMD）的影響。方法：選取我院2016年1月至2017年4月收治的90例老年OVCF患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為PKP組、PVP組（采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療）各45例;對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨水泥灌注量、手術(shù)前后不同時間的視覺模擬疼痛評分（VAS）、Owcstry指數(shù)及鄰近椎體BMD值。結(jié)果：PKP組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨水泥灌注量均顯著的低于PVP組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)前，兩組患者的VAS評分、ODI指數(shù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1周、術(shù)后6個月，兩組患者的VAS評分、ODI指數(shù)較本組術(shù)前均顯著的降低（P<0.05）。結(jié)論：PKP治療老年單椎體OVCF患者效果顯著，可顯著降低疼痛評分，同時有利于患者鄰近椎體BMD的改善。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù);老年;脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性椎體骨折;骨密度的影響

[中圖分類號]R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）03-000-01

隨著老齡化社會的到來，老年人因?yàn)楣琴|(zhì)疏松引起的脊柱骨折越來越多，其中老年單椎體脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性椎體骨折（OVCF）是一種常見的老年性骨折，發(fā)病人群以老年女性為主，臨床特征：骨折局部劇烈疼痛、坐立及下地時加重、無勞動能力、生活不能自理等。所以本文選取90例老年OVCF患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2016年1月至2017年4月收治的90例老年OVCF患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為PKP組、PVP組（采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療）各45例。

PKP組，年齡60-83歲，平均為71.3±8.0歲，男11例、女34例，骨折椎體分布：T12椎體26例、L1椎體19例;病程3～14天，平均6.9±2.8天。PVP組，年齡60-85歲，平均為70.7±7.8歲，男9例、女36例，骨折椎體分布：T12椎體3l例、L1椎體14例;病程3～14天，平均7.0±2 5天。兩組患者的年齡、性別、骨折椎體分布、病程比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）外傷病史明確;（2）年齡60-85歲;（3）經(jīng)骨密度檢測，患者BMD值低于正常值2個標(biāo)準(zhǔn)差以上;（4）人院后經(jīng)x線、cT及MRI檢查確診為脊柱單椎體骨質(zhì)疏松壓縮性骨折;（5）本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)、研究對象的知情同意。

1.2手術(shù)方法PVP組：患者均采取局部麻醉，俯臥于手術(shù)臺，在c臂x線機(jī)監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)。穿刺針沿椎弓根影的外上緣刺人椎弓根，位置合適后，持續(xù)鉆入，顯示針尖到達(dá)棘突邊緣即抽出穿刺針的內(nèi)芯，由c臂機(jī)監(jiān)視將骨水泥在高壓下注人椎體。直至骨水泥到病椎后壁1/4左右時停止終止推注，待骨水泥徹底硬化后，拔出穿刺針。

PKP組：采取與PVP組相同的麻醉方式、體位和穿刺方法。穿刺以后更換工作套管。用骨鉆沿工作套管插入椎體直至椎體前壁約2-3mm處建立工作通道，然后去除骨鉆、用導(dǎo)針探查工作通道，然后去除導(dǎo)針，沿工作通道置人球囊，在x線透視監(jiān)控下對球囊加壓，當(dāng)椎體高度恢復(fù)滿意后停止加壓，將黏稠的骨水泥推人傷椎內(nèi)。待骨水泥到達(dá)患者椎體后壁1/4左右時停止推注，退針程序同PVP組。

計(jì)量數(shù)據(jù)表述采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)、重復(fù)測量的單因素方差分析法;

2結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)情況比較PKP組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨水泥灌注量均顯著的低于PVP組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）：（表1）。

2.2兩組患者的VAS評分、ODI指數(shù)比較

術(shù)前，兩組患者的VAS評分、ODI指數(shù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）;術(shù)后1周、術(shù)后6個月，兩組患者的VAS評分、ODI指數(shù)較本組術(shù)前均顯著的降低（P<0.05），PKP組患者的VAS評分、ODI指數(shù)均顯著的低于PVP組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

采用PVP對OVCF進(jìn)行手術(shù)治療，雖然患者的疼痛癥狀在一般情況下也能得到一定的緩解，但是難以完全恢復(fù)壓縮椎體高度，不能糾正脊柱后凸畸形，達(dá)不到良好的治療效果，而且手術(shù)治療后有一些殘留物，會提高術(shù)后感染的風(fēng)險，影響人體正常功能;隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)生通過在PVP的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良而得到了PKP技術(shù)，PKP是通過椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥，來增加椎體的穩(wěn)定性，防止椎體塌陷。與PVP最明顯的區(qū)別是在穿刺后輔助使用了可擴(kuò)張球囊。通過對兩組患者鄰近椎體BMD的檢測，我們發(fā)現(xiàn)，兩組治療方式都能提高上一椎體和下一椎體的BMD，但是兩組的上一椎體BMD沒有顯著的差異，PKP組的下一椎體的BMD明顯高于PVP組，可能是因?yàn)橄乱蛔刁w比上一椎體承載更多的軸向重力，而PKP可以在骨水泥完成灌注前有效的修復(fù)塌陷性椎體，恢復(fù)脊柱的矢狀序列。

綜上所述，PKP用于治療老年單椎體OVCF的臨床效果更好，能夠顯著的緩解患者的疼痛，控制骨水泥的灌注量和手術(shù)時間，提高相鄰椎體的骨密度，所以在臨床上治療老年單椎體OVCF時，應(yīng)首選PKP手術(shù)治療。