王建立

【摘要】目的：在治療（痰瘀痹阻型）冠心病穩(wěn)定型心絞痛過(guò)程中運(yùn)用宣痹舒心湯的臨床效果。方法：研究時(shí)段：2015年5月至2018年5月，在上述時(shí)間段內(nèi)所在科室收診的冠心病穩(wěn)定型心絞痛60例患者作為基礎(chǔ)性研究資料，以不同的治療方案平均分為兩組，對(duì)照組30例實(shí)施常規(guī)調(diào)脂、降壓以及將糖類臨床治療，而研究組30例則同時(shí)輔以宣痹舒心湯加減治療，將血脂水平、心功能指標(biāo)作為治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：研究組患者治療后各項(xiàng)血脂功能（TG、Tc、HDL-C、LDL-C）顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組治療后各項(xiàng)心功能指標(biāo)（LVEDD、LVESD、LVEF）顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組治療總有效率為90%、與參照組66.66%相比更具優(yōu)勢(shì)，組問(wèn)存在顯著差異P<0.05。結(jié)論：針對(duì)痰瘀痹阻型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者在常規(guī)降壓、調(diào)脂治療基礎(chǔ)上同時(shí)聯(lián)合宣痹舒心湯加減治療可顯著改善患者心功能和血脂水平，積極調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】宣痹舒心湯;加減治療;冠心病;穩(wěn)定型心絞痛

冠心病穩(wěn)定型心絞痛在臨床上屬于多發(fā)病和常見(jiàn)病，尤其近年來(lái)隨著人們生活水平的提高，攝入的高熱量、高脂肪食物越來(lái)越多，己經(jīng)成為很多心血管疾病發(fā)生的主要因素。冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床癥狀有胃脘脹悶、胸悶疼痛、晨起嘔惡以及體豐面赤等。隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，本文針對(duì)冠心病穩(wěn)定型心絞痛依據(jù)中醫(yī)辨證理論在常規(guī)降壓、調(diào)脂基礎(chǔ)上進(jìn)行治療，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2015年5月至2018年5月，在上述時(shí)間段內(nèi)所在科室收診的冠心病穩(wěn)定型心絞痛60例患者作為基礎(chǔ)性研究資料，以不同的治療方案平均分為兩組，對(duì)照組30例中男性18例、女性12例，年齡49-75歲，平均年齡為（57.3±5.8）歲;研究組30例中男性16例、女性14例，年齡48-75歲，平均年齡為（57.5±5.7）歲。入選60例患者均符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并經(jīng)過(guò)冠脈CT檢查確診。排除檢查合并心肌梗死、心力衰竭以及重度心律失常的患者。對(duì)上述60例患者性別、年齡等一般資料展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著差異，P>0.05，以下資料可比。

1.2方法

兩組患者入院后完善各項(xiàng)檢查，給予常規(guī)降壓、調(diào)脂藥物，包括ACEI、β受體阻滯劑、硝酸類制藥以及阿司匹林等。當(dāng)患者心絞痛發(fā)作時(shí)給予舌下含服硝酸甘油0.25±0.5mg（生產(chǎn)廠家：北京益民藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H11021022）盡快緩解心絞痛癥狀，如條件允許可靜脈滴注硝酸甘油，同時(shí)給予口服異山梨酯片20mg，2次/日，連續(xù)治療14d。

研究組在此基礎(chǔ)上給予宣痹舒心湯加減治療，方藥組成：黃芪28g;柴胡12g、枳殼12g、川穹12g、當(dāng)歸12g、半夏12g、茯苓12g、蘇木12g、瓜蔞12g;炙甘草110g、桂枝10g、地龍18g，清水煎煮30min至500ml，分早晚2次服用，每日一劑。

1.3觀察指標(biāo)

（1）血脂指標(biāo)從：血脂總膽固醇（Tc）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）等幾個(gè)方面進(jìn)行判定。

（2）心功能指標(biāo)：LVESD（左室收縮末期內(nèi)徑）、LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）

（3）以《心血管疾病治療指南》作為療效判定的參考基礎(chǔ)。顯效：治療14d后心絞痛癥狀基本消失，并且發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間與治療前相比減少80%以上;有效：治療14d后心絞痛癥狀得到明顯改善，同時(shí)發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間與治療前相比減少50%～80%。無(wú)效：治療14d后心絞痛癥狀基本未得到改善，甚至加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.O統(tǒng)計(jì)分析，采用（x±s）表示、行t檢驗(yàn)計(jì)量資料;采用%表示、行X²檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療后血脂指標(biāo)評(píng)價(jià)

研究組患者治療后各項(xiàng)血脂功能（TG、TC、HDL-C、LDL-C）顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1

2.2治療后心功能指標(biāo)評(píng)價(jià)

研究組治療后各項(xiàng)心功能指標(biāo)（LVEDD、LVESD、LVEF）顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3治療總有效率評(píng)價(jià)

研究組治療總有效率為90%、與對(duì)照組66.66%相比更具優(yōu)勢(shì)，組間存在顯著差異P<0.05。見(jiàn)表3。

3討論

在中醫(yī)辨證理論中將冠心病穩(wěn)定型心絞痛歸屬為“胸痹”、“心痹”、“真心痛”等的范疇之內(nèi)，其主要病機(jī)為心脈痹阻，而在臨床中也認(rèn)為是以本虛標(biāo)實(shí)為主，其主要來(lái)源于內(nèi)外因兩者之間的共同作用下所導(dǎo)致的氣血、陰陽(yáng)失調(diào)，繼而引起的心脈痹阻不通，本文選取的患者均在中醫(yī)證型中認(rèn)為其屬于痰瘀痹阻型，因此治療原則應(yīng)該以消痰散結(jié)、清熱瀉火以及活血散瘀為主。常規(guī)西醫(yī)臨床治療以鈣通道阻滯劑、硝酸酯類藥物以及B受體阻滯劑作為首選的治療手段，并且具有良好的效果，但是大量的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，患者長(zhǎng)期服用上述藥物很容易產(chǎn)生耐藥性和副作用。

本文研究中針對(duì)研究組的患者給予宣痹舒心湯加減治療，方中瓜蔞為君藥，其可起到理氣寬胸、通胸隔以及化痰清熱的功效，而半夏、柴胡則具有燥濕化痰、消痞散結(jié)的功效;黃芪則起到益氣補(bǔ)中的功效，諸藥共奏散結(jié)開(kāi)痹的功效。本文中同時(shí)輔以宣痹舒心湯治療的研究組其有效率高達(dá)90%，顯著提升了治療效果。

綜上所述，針對(duì)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的患者在常規(guī)治療中聯(lián)合宣痹舒心湯可改善其心功能和血脂水平，效果良好。