張曙光

【摘要】目的：分析床旁超聲和胸部x線檢查在重癥肺炎診斷中的對(duì)比。方法：隨機(jī)選取我院2017年2月至2018年2月接收的58例疑診重癥肺炎患者為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，所有患者均給予床旁超聲檢查以及胸部x線檢查，觀察重癥肺炎患者床旁超聲檢查以及胸部x線檢查檢測(cè)診斷情況。結(jié)果：我院2017年2月至2018年2月接收的58例疑診重癥肺炎患者經(jīng)后期臨床診斷，共有53例患者為重癥肺炎，其中床旁超聲臨床診斷敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性均明顯優(yōu)于胸部x線檢查患，數(shù)據(jù)差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于重癥肺炎患者給藥床邊超聲診斷檢查可有效提高敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】床旁超聲;胸部x線檢查;重癥肺炎;診斷對(duì)比

重癥肺炎又被稱為休克性肺炎，本病是在肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等病原體致細(xì)菌性肺炎基礎(chǔ)上，個(gè)體微循環(huán)障礙致使患者發(fā)生休克同時(shí)伴有咳嗽、咳痰以及肺部典型體征。重癥肺炎患者可突然出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、四肢厥冷、意識(shí)模糊等休克癥狀，對(duì)于重癥肺炎患者早期鑒別診斷對(duì)控制疾病發(fā)展具有重要的意義。重癥肺炎目前臨床主要檢查項(xiàng)目有胸部X片、雙肺CT，近些年相關(guān)研究學(xué)者提出對(duì)于重癥肺炎患者給予床旁超聲檢查可通過觀察患者肺部情況，從而提高臨床檢出率，但是相關(guān)研究資料較少。本次研究對(duì)我院2017年2月至2018年2月接收的58例疑診重癥肺炎均給予床旁超聲檢查以及胸部X線檢查，通過觀察比較重癥肺炎患者床旁超聲檢查以及胸部X線檢查檢出情況，從而論證床旁超聲在重癥肺炎診斷中的優(yōu)越性。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2017年2月至2018年2月接收的58例疑診重癥肺炎患者，男性35例，女性23例，患者年齡最小為22歲，年齡最大為79歲，平均年齡在（63.2±2.5）歲，患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰至入院就診時(shí)間最短為6小時(shí)，時(shí)間最長(zhǎng)為25小時(shí)，平均病程（13.2±1.2）小時(shí)。參與本次研究的患者在年齡、性別等一般資料上不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

我院2017年2月至2018年2月接收的58例疑診重癥肺炎患者入院后均出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛等臨床肺炎疑似癥狀。本次研究參考美國(guó)2007年感染病學(xué)會(huì)制定的社區(qū)獲得性肺炎臨床診療指南對(duì)重癥肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）患者需接受機(jī)械通氣治療。

（2）患者均出現(xiàn)感染性休克且需血管活性藥物治療。

（3）呼吸頻率》30次、PaO₂/FiO₂《250，血BUN質(zhì)量濃度》200mg/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4x10⁹L^-1，血小板計(jì)數(shù)<10x10⁹L^-1。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）排除合并心、肝、腎等重要臟器疾病患者。

（2）排除病情危重患者。

（3）排除患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。本次研究所有患者均簽署相關(guān)知情協(xié)議。

1.3方法

我院2017年2月至2018年2月接收的58例疑診重癥肺炎患者均先給予床旁超聲檢查，本次研究所有患者均采用超聲檢測(cè)儀頻率為3.5MHz的微凸探頭，通過對(duì)患者鎖骨中線、腋前線、腋中線以及脊柱旁線肺尖到隔肌等位置進(jìn)行檢查，通過記錄患者肺內(nèi)氣體是否反應(yīng)正常，觀察患者肺內(nèi)血管分布、血流、支氣管內(nèi)氣體反射、支氣管氣影、支氣管液影，患者胸膜下是都出現(xiàn)三角形、多邊形、圓形低回聲結(jié)節(jié)，胸膜是否出現(xiàn)病變以及胸膜下病變個(gè)數(shù)、是否存在胸腔積液等情況，從而判定患者是否為重癥肺炎?；颊叽才猿暀z查完畢后在24小時(shí)內(nèi)應(yīng)完成胸部X線檢查。

1.4觀察指標(biāo)

觀察我院2017年2月至2018年2月接收的58例疑診重癥肺炎患者床旁超聲以及胸部X線檢查情況，敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）、特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）、準(zhǔn)確率（真陽性+真陰性）/（真陽性+真陰性+假陰性+假陽性）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSSl8.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)分析相關(guān)數(shù)據(jù);我院2017年2月至2018年2月接收的58例疑診重癥肺炎患者床旁超聲以及胸部X線檢查情況其計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用X²檢驗(yàn);P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察我院2017年2月至2018年2月接收的58例疑診重癥肺炎患者后期有53例患者確診為重癥肺炎，床旁超聲檢出的51例重癥肺炎患者有36例患者出現(xiàn)較大葉或肺部節(jié)段性分布肺實(shí)變密集影，越占69.2%，有16例患者出現(xiàn)像現(xiàn)條索樣、磨砂玻璃樣或片狀樣非實(shí)變性影像，約占30.8%。胸部X線檢出46例，床旁超聲診斷其敏感性、特異性、準(zhǔn)確率均明顯高于胸部X線檢查。

3討論

重癥肺炎是常見的一種嚴(yán)重肺炎疾病，又被稱為休克性肺炎，其發(fā)病原因與肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等病原體感染肺部密切相關(guān)。由于細(xì)菌感染肺部，導(dǎo)致患者個(gè)體微循環(huán)障礙，進(jìn)而致使患者發(fā)生休克，一般還會(huì)伴隨一定的咳嗽、咳痰以及肺部典型癥狀。重癥肺炎常見的癥狀表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降、四肢厥冷、意識(shí)模糊等。對(duì)于重癥肺炎患者早期鑒別診斷對(duì)控制疾病發(fā)展尤為重要。目前，重癥肺炎臨床判定個(gè)體肺部組織病變最為直接的影像學(xué)檢查方式為胸部X線檢查、雙肺CT檢查，胸部X線檢查光反應(yīng)可降低個(gè)體肺部組織病變檢測(cè)正確性，從而提高誤診、漏診的發(fā)生。隨著近年來診斷技術(shù)的不斷改進(jìn)，相關(guān)研究學(xué)者提出對(duì)于重癥肺炎患者給予床旁超聲檢查可通過觀察患者肺部情況，從而提高臨床檢出率。床旁超聲檢查與胸部X線檢查相比可彌補(bǔ)胸部X線臨床檢測(cè)的不足，床邊超聲檢查不需患者下床活動(dòng)，可最大程度降低個(gè)體下床活動(dòng)對(duì)個(gè)體病情的影響，提高患者臨床檢測(cè)安全性，降低個(gè)體下地行走對(duì)影像學(xué)檢查的影響。除此之外，床邊超聲檢查可全面系統(tǒng)的檢查患者每一肋間，從而提高對(duì)個(gè)體肺部組織病變臨床診斷準(zhǔn)確性，個(gè)體肺組織病變是肺炎臨床診斷的重要標(biāo)志之一。床旁超聲檢查結(jié)果將胸部分區(qū)，醫(yī)護(hù)人員可通過床旁超聲檢查結(jié)果判斷患者是否有肺水、肺不張、胸腔積液等。床旁超聲與胸部X片以及雙肺CT相比，最大的優(yōu)勢(shì)在于檢測(cè)方便，對(duì)于重癥肺炎疑診患者隨時(shí)可行臨床檢查，且床旁超聲與胸部X片以及雙肺CT相比檢測(cè)操作全過程無輻射。本次研究顯示53例重癥肺炎患者床旁超聲檢出的51例重癥肺炎患者有36例患者出現(xiàn)較大葉或肺部節(jié)段性分布肺實(shí)變密集影，越占69.2%，有16例患者出現(xiàn)像現(xiàn)條索樣、磨砂玻璃樣或片狀樣非實(shí)變性影像，約占30.8%。胸部X線檢出46例，床旁超聲診斷其敏感性、特異性、準(zhǔn)確率均明顯高于胸部X線檢查。對(duì)于疑診重癥肺炎患者給予床旁超聲檢查其敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為98.1%、83.3%、96.6%，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于胸部x線檢查的個(gè)體，由此可見，對(duì)于疑診重癥肺炎患者給予床旁超聲檢查可有效提高檢出率，除此之外，重癥肺炎患者床旁超聲檢查可判定實(shí)變組肺炎、非實(shí)變組肺炎有利于醫(yī)師了解個(gè)體重癥肺炎疾病發(fā)展，并提供重要診療依據(jù)支持。