中醫(yī)綜合療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床分析70例

張楠

摘要目的：探討中醫(yī)綜合療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的效果。方法：收治頸椎病患者70例，采用中醫(yī)綜合療法治療，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：治愈63例（90%），好轉(zhuǎn)7例（10%），總有效率為100%。結(jié)論：中醫(yī)綜合療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病效果顯著。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)綜合療法;椎動(dòng)脈型頸椎病;療效

隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，4G網(wǎng)絡(luò)、智能手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的普及，空調(diào)的廣泛使用，工作、學(xué)習(xí)壓力的增大，頸椎病的發(fā)病率越來(lái)越高，并且有低齡化的趨勢(shì)。長(zhǎng)期從事低頭、伏案工作的人群都容易誘發(fā)頸椎病，嚴(yán)重影響正常的工作和生活。頸椎病被列為“全球十大頑癥”之一，頸椎病在我國(guó)的發(fā)病率為17.3%，約2億患者，每年的治療費(fèi)用高達(dá)5億多元。頸椎病在臨床中分為6型。臨床癥狀比較復(fù)雜，其中椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀主要有頸背痛、眩暈、猝倒、頭痛、眼部癥狀、惡心、嘔吐、視物模糊、心慌、胸悶、心動(dòng)過(guò)速、吞咽困難等，從上述癥狀看椎動(dòng)脈型頸椎病患者有著非常明顯的不適感及誘發(fā)意外風(fēng)險(xiǎn)的可能，所以需要我們臨床醫(yī)生研究總結(jié)出快速、安全、有效的治療方法"。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要治療方法是牽引、物理療法、藥物、手術(shù)等，非手術(shù)療法雖然有一定療效，但也有很多局限性，比如急性期是否適合牽引，物理療法只能解決因肌肉緊張或痙攣而引起的一些頸肩部疼痛及輕微的頭部癥狀。手術(shù)療法適應(yīng)證比較少，并且創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高不易被患者接受。頸椎病的中醫(yī)治療方法很多，針灸、溫灸、刮痧、中藥、推拿、正骨等，單個(gè)治療方法都有一定的療效，其中中藥湯劑、針灸、推拿治療頸椎病療效肯定，屬于純綠色療法，患者易于接受，可避免西醫(yī)非手術(shù)療法后病情易于反復(fù)，治療時(shí)間長(zhǎng)，以及手術(shù)療法給患者帶來(lái)的身心創(chuàng)傷。所以筆者在治療椎動(dòng)脈型頸椎病時(shí)采用綜合療法即針灸、推拿結(jié)合中藥湯劑，起到了起效快、方法安全、療效顯著的效果。

資料與方法

2015年4月-2017年4月收治頸椎病患者70例，年齡18～69歲，男28例，女42例，病程1d～2年余。

診|析標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，有勞損或外傷史，或先天畸形，頸椎退變，多發(fā)于40歲以上中年人，長(zhǎng)期低頭工作者，頸肩背疼痛，頭暈頭痛，頸部強(qiáng)硬，頸部活動(dòng)功能受限，X線顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸椎曲度變直，寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位，椎間隙變窄等。CT及MRI對(duì)定位、定性診斷有意義。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第7版《外科學(xué)》，有頭痛頭暈，耳鳴耳聾，視物不清，X線顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位，橫突間距縮小，椎間隙變窄等。CT可顯示左右橫突孔大小不對(duì)稱。

治療方法：（1）中藥湯劑治療：①肝陽(yáng)上亢型：頭暈眼花，旋轉(zhuǎn)不定，頭痛且脹，每因勞累或情緒不好時(shí)發(fā)作或加重，面色紅，性情急躁易怒，失眠多夢(mèng)，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。②治宜：平肝息風(fēng)潛陽(yáng)，方用：天麻鉤藤飲，如果陰虛較甚可加生地、麥冬、玄參等。如果心悸、失眠較甚加茯神、夜交藤。③肝腎陰虛型：頭暈眼花，耳鳴耳聾，記憶力減退，腰膝酸軟，遺精盜汗，手足心熱，失眠多夢(mèng)，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜：滋補(bǔ)肝腎，方用：杞菊地黃丸，若心腎不交，失眠多夢(mèng)，健忘者加酸棗仁、柏子仁、夜交藤。④氣血兩虛型：頭暈眼花，勞累即發(fā)或加重，面色蒼白無(wú)華，精神疲乏，心跳失眠，氣短乏力，唇甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治宜：氣血雙補(bǔ)，方用：歸脾湯，若氣虛衛(wèi)陽(yáng)不固，自汗時(shí)出，重用黃芪、防風(fēng)、浮小麥等，若見畏寒肢冷，腹中隱痛等陽(yáng)虛癥狀加桂枝、干姜。⑤痰濁中阻型;頭暈頭重，視物不清，胸悶欲吐，或嘔吐痰涎，食少多睡，舌苔白膩，脈弦滑。治宜：除痰降濁，健脾和胃，方用：半夏白術(shù)天麻湯，肢體沉重，苔膩者加藿香、佩蘭等醒脾化濕。（2）壓痛點(diǎn)推拿法：①手法操作：?jiǎn)问帜粗富瑒?dòng)按壓法：拇指末節(jié)微屈，其掌側(cè)面按在微屈示指的遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)上，用拇指指端垂直按壓壓痛點(diǎn)，并作小幅度快速滑動(dòng)按壓，每個(gè)壓痛點(diǎn)持續(xù)滑動(dòng)按壓15s。②壓痛點(diǎn)部位：枕骨上項(xiàng)線和項(xiàng)平面壓痛點(diǎn);枕骨隆凸壓痛點(diǎn);顳骨乳突壓痛點(diǎn);頸椎棘突壓痛點(diǎn);頸椎橫突尖壓痛點(diǎn);下頜支各顴弓壓痛點(diǎn);項(xiàng)伸肌群和項(xiàng)筋膜壓痛點(diǎn);頸椎板壓痛點(diǎn);胸骨頸切跡壓痛點(diǎn);頸椎后關(guān)節(jié)突壓痛點(diǎn);胸鎖乳突肌下端壓痛點(diǎn);前斜角肌下端壓痛點(diǎn);胸大肌鎖骨前下方壓痛點(diǎn);胸椎棘突壓痛點(diǎn);胸椎橫突尖壓痛點(diǎn);胸椎后關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn);胸椎板壓痛點(diǎn);肩胛上角壓痛點(diǎn);背伸肌群和背筋膜壓痛點(diǎn);岡上肌肩胛骨壓痛點(diǎn);岡下肌肩胛骨壓痛點(diǎn);小圓肌和大圓肌肩胛骨壓痛點(diǎn);斜方肌肩胛岡一肩峰一鎖骨壓痛點(diǎn);肩胛骨喙突壓痛點(diǎn);小結(jié)節(jié)壓痛點(diǎn)、肱骨大結(jié)節(jié)。上述治療隔日1次，3次1個(gè)療程，一般治療2個(gè)療程。（3）針灸治療：主穴：頸部夾脊穴、百會(huì)、風(fēng)池、肩井。伴嘔吐者遠(yuǎn)取內(nèi)關(guān)、足三里;伴失眠多夢(mèng)者加內(nèi)關(guān)、神門;伴偏頭痛者加太陽(yáng)、率谷。患者取端坐位或俯臥位，頸肩部放松，采用0.30mmx40mm毫針進(jìn)行直刺或斜刺，以有酸脹感為度，風(fēng)池穴針刺時(shí)，針尖向同側(cè)內(nèi)眥方向斜刺。全部穴位采用平補(bǔ)平瀉手法，同時(shí)外用紅外線照射，留針及紅外線照射30min，1次/d，3d為1個(gè)療程。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①治愈：1～3個(gè)療程，眩暈等癥狀完全消除，功能正常，能從事正常工作，隨訪半年以上未復(fù)發(fā)者。②好轉(zhuǎn)：1～3個(gè)療程，眩暈等癥狀基本消除，勞累或受涼后再次復(fù)發(fā)者。③無(wú)效：1～3個(gè)療程眩暈等癥狀未見明顯改善者。

結(jié)果

70例患者治愈63例（90%），好轉(zhuǎn)7例（10%），總有效率為100%。

典型病歷

患者，男，52歲，頸肩痛伴偏頭痛、頭暈1周，經(jīng)外用膏藥、頸部熱敷、針灸等治療后頸肩痛伴偏頭痛、頭暈癥狀未見明顯緩解?，F(xiàn)頸部肌肉僵硬，頸椎曲度變直，C2-3右側(cè)橫突壓痛，頸肩背部廣泛壓痛，頸椎活動(dòng)度尚可，面色紅，性格暴躁，口干苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。X線片顯示頸曲變直，頸椎增生。中醫(yī)辨證屬于肝陽(yáng)，上亢給予天麻鉤藤飲加減。針灸選取主穴：百會(huì)、風(fēng)池、頸部夾脊穴、肩井，伴偏頭痛者加太陽(yáng)、率谷。外用紅外線照射，留針及紅外線照射為30min。結(jié)合壓痛點(diǎn)推拿，枕骨上項(xiàng)線和項(xiàng)平面壓痛點(diǎn);在枕骨隆凸壓痛點(diǎn);顳骨乳突壓痛點(diǎn);頸椎棘突壓痛點(diǎn);項(xiàng)伸肌群和項(xiàng)筋膜壓痛點(diǎn);頸椎后關(guān)節(jié)突壓痛點(diǎn);胸鎖乳突肌下端壓痛點(diǎn)上進(jìn)行滑動(dòng)按壓。治療1次后癥狀明顯緩解，3次后癥狀消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

討論

椎動(dòng)脈型頸椎病臨床主要癥狀是頸肩背痛伴眩暈，眩暈是指頭暈眼花，視物模糊或旋轉(zhuǎn)不定，甚至不能站立的一種病證，輕者閉目即止，重者如坐舟車，不能站立，常伴有惡心、嘔吐、汗出等2。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病屬于“項(xiàng).痹”、“眩暈”等范疇，歷代醫(yī)書記載頗多，《素問(wèn)·至真要大論》認(rèn)為：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！薄鹅`樞.海論》認(rèn)為：.“腦為髓海，而髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！毖灥牟∫蚋爬ㄆ饋?lái)就是風(fēng)、痰、虛。風(fēng)即是肝風(fēng)，痰即痰濁，虛即氣血、肝腎虛，所以古人有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“無(wú)痰不作?！奔啊盁o(wú)虛不作?！钡恼f(shuō)法。①肝陽(yáng)上亢：陽(yáng)氣旺盛或情志不舒，致肝氣郁結(jié)，氣郁化火，耗損肝腎之陰液，致腎水不能涵養(yǎng)肝木，導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾頭目而發(fā)生眩暈。②肝腎陰虛：因年老體衰，或因房勞、生育過(guò)多，致肝腎陰精虧虛，不能營(yíng)養(yǎng)腦髓而發(fā)生眩暈。③氣血虧虛：因久病氣血虧虛，或失血之后，或因病損傷脾胃，致氣血來(lái)源不足，不能營(yíng)養(yǎng)頭目而發(fā)生眩暈。④痰濁中阻：平素嗜好肥膩食物，或暴飲暴食，損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，痰濁內(nèi)生，痰濁中阻則清陽(yáng)不升，濁陰不降而發(fā)生眩暈。

針灸療法是中醫(yī)學(xué)中的一種綠色療法，沿用至今，已有大量記載針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者，可起到扶助正.氣、活血行氣與溫經(jīng)止痛的作用。風(fēng)池穴是足少陽(yáng)與陽(yáng)維之會(huì)，針刺風(fēng)池穴能對(duì)腦血管起到收縮或擴(kuò)張作用，能夠直接改善腦部血液循環(huán)。百會(huì)穴又名“三陽(yáng)五會(huì)”，針刺可開竅及醒腦、回陽(yáng)固脫。針刺夾脊穴能起到促進(jìn)頸部血液微循環(huán)，改善組織缺血和缺氧狀態(tài)，緩解肌肉痙攣，從而達(dá)到較好的治療效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病病因：①頸椎退行性改變：包括椎間盤變性，椎體骨質(zhì)增生，韌帶肥厚、鈣化，頸椎退變可以使頸部的神經(jīng)、血管受刺激或壓迫導(dǎo)致椎一基底動(dòng)脈供血不足，從而出現(xiàn)頭暈等癥狀。②慢性勞損：在工作和生活中長(zhǎng)期保持一些不正確的姿勢(shì)，導(dǎo)致頸肩背部軟組織缺血缺氧，肌肉痙攣，而產(chǎn)生疼痛，進(jìn)一步造成腦供血不足，出現(xiàn)眩暈。③頸椎的先天畸形已有可能對(duì)椎動(dòng)脈產(chǎn)生壓迫而出現(xiàn)頭暈。④頸椎間盤突出髓核有可能達(dá)到椎間孔處，使脊神經(jīng)受壓的同時(shí)，壓力可能影響到椎動(dòng)脈而出現(xiàn)頭暈。⑤還有鉤椎關(guān)節(jié)囊創(chuàng)傷性反應(yīng)和后方小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷反應(yīng)主要影響脊神經(jīng)根，而鉤椎關(guān)節(jié)翼壁滑膜的腫脹、充血及滲出則減少了橫突孔徑，可直接通過(guò)椎動(dòng)脈周壁的交感神經(jīng)纖維而引起椎動(dòng)脈痙攣與狹窄而出現(xiàn)頭暈。

宣蟄人教授認(rèn)為當(dāng)急性損傷治療不及時(shí)或沒(méi)有痊愈引起的無(wú)菌性炎癥和慢性勞損引起的軟組織附著處產(chǎn)生的無(wú)菌性炎癥的炎性反應(yīng)，會(huì)使末梢神經(jīng)受到刺激產(chǎn)生疼痛。這些無(wú)菌性炎癥在軟組織附著處引起的疼痛會(huì)繼發(fā)保護(hù)性或反射性的肌痙攣。由于肌痙攣又會(huì)對(duì)軟組織附著處產(chǎn)生牽扯性刺激而使疼痛更加明顯。按照“因痛增痙（攣）”“因痙（攣）增痛”的病理發(fā)展過(guò)程，使得這些疼痛類癥狀反復(fù)發(fā)作不易痊愈。宣蟄人教授當(dāng)初發(fā)明壓痛點(diǎn)推拿法治療這些無(wú)菌性炎癥的想法，就是從這種發(fā)病機(jī)制考慮，想通過(guò)在壓痛點(diǎn)上滑動(dòng)按壓，減輕或消除軟組織附著處的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)和炎性粘連，使得疼痛緩解，肌肉痙攣亦會(huì)放松，真正起到“去痛治松”“以松治痛”的治療作用。宣蟄人教授認(rèn)為椎動(dòng)脈型頸椎病的癥狀，如耳鳴耳聾、惡心嘔吐等，實(shí)際上是由于頸肩背部軟組織無(wú)菌性炎癥刺激所引發(fā)的循環(huán)系統(tǒng)、神.經(jīng)系統(tǒng)等功能紊亂的臨床表現(xiàn)。筆者在臨床中運(yùn)用上述綜合療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學(xué)[M]上海：文匯出版社，2009：112.

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