高職護(hù)理專業(yè)理論與實(shí)踐教學(xué)融合問題的探討

江欣

摘要：隨著社會(huì)教育事業(yè)的發(fā)展和人才市場(chǎng)的不斷變化，高職教育的技能型人才優(yōu)勢(shì)凸顯不足，根本原因在于高職教育中理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)未能充分融合。文章以高職護(hù)理專業(yè)為例，對(duì)高職院校理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)融合的問題進(jìn)行了初步探討。

關(guān)鍵詞：高職；護(hù)理；實(shí)踐；教學(xué)；融合

中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2019）34-0269-02

高職教育以培養(yǎng)技術(shù)型、應(yīng)用型人才為定位，與本科教育強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)不同，高職教育更側(cè)重于實(shí)踐技能的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)“理論為技能服務(wù)”，因此高職院校的理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)能否充分融合成為教學(xué)中的關(guān)鍵。護(hù)理專業(yè)作為高職教育中的老牌專業(yè)，正在接受前所未有的考驗(yàn)。一項(xiàng)針對(duì)我國(guó)181所二級(jí)以上醫(yī)院護(hù)理人員的調(diào)查顯示：2009—2013年，我國(guó)對(duì)護(hù)理人員的需求總量明顯增加，但對(duì)中專生、大專生或高職生的需求量呈下降趨勢(shì)，而對(duì)本科生和碩士生的需求呈上升趨勢(shì)[1]。另有數(shù)據(jù)表明：1998—2012年間，舉辦醫(yī)學(xué)教育的普通高校由189所增至590所，其中招生人數(shù)增長(zhǎng)最快的就是護(hù)理專業(yè)[2]。在激烈的競(jìng)爭(zhēng)下，高職院校如何最大化地發(fā)揮技能優(yōu)勢(shì)，占據(jù)一席之地，需要從理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的融合中尋找答案。本文就高職護(hù)理專業(yè)理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的融合問題進(jìn)行了初步探討。

一、理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的融合現(xiàn)狀及存在的問題

1.理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的時(shí)間點(diǎn)融合不足。我國(guó)高職護(hù)理專業(yè)基本采取“理論+實(shí)踐（即2+1）”的模式。護(hù)生入校后，在校兩年期間完成了基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等課程的學(xué)習(xí)，在第三年進(jìn)入醫(yī)院開展為期一年左右的臨床實(shí)習(xí)，最終完成學(xué)業(yè)。如此一來，純粹的理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)從時(shí)間上完全獨(dú)立，盡管在校學(xué)習(xí)理論知識(shí)期間，每門課程均安排了一定比例的實(shí)踐課，但模擬環(huán)境難以取得真實(shí)臨床護(hù)理崗位的效果，學(xué)生對(duì)于護(hù)理專業(yè)的職業(yè)感受較少，難以建立深刻的臨床護(hù)理思維。當(dāng)護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，又因?yàn)楣ぷ髅β?、醫(yī)院的帶教能力、練習(xí)機(jī)會(huì)等原因，無法得到理論知識(shí)的強(qiáng)化和補(bǔ)充。

2.教材內(nèi)容與臨床實(shí)際融合不足。楊新月教授對(duì)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中基礎(chǔ)護(hù)理操作的調(diào)查顯示：護(hù)理人員常用的、由自己獨(dú)立完成的只有60%左右，其余的或由醫(yī)師等完成，或已慢慢淘汰[3]。面對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)五年翻一番的更新速度，護(hù)理教材的更新速度略顯滯后。針對(duì)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》（周春美主編）的研究發(fā)現(xiàn)：生活護(hù)理、心理護(hù)理等內(nèi)容在教材中被忽視，一些臨床使用率高的護(hù)理技術(shù)在教材中未重點(diǎn)體現(xiàn)，如真空采血法、呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理等，同時(shí)還有書本內(nèi)容和臨床操作實(shí)際不一致的情況[4]，并且在體現(xiàn)地域特點(diǎn)、院校特色等方面，目前的護(hù)理課程都未充分考慮。

3.教學(xué)能力和實(shí)踐技能融合不足?！半p師型”教師是職業(yè)教育的保障?！半p師型”護(hù)理專業(yè)教師不僅是教學(xué)能力強(qiáng)的教師，也是技能強(qiáng)的護(hù)師。根據(jù)教育部辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)高職高專教育師資隊(duì)伍建設(shè)的若干意見（討論稿）》的要求，到2005年，高職院校的“雙師型”教師要達(dá)到專業(yè)教師總數(shù)的80%。但是，從眾多的高職院校的調(diào)查來看，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到這一目標(biāo)，如廣東建設(shè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，“雙師型”教師的比例僅為42.2%[5]；安徽水電職業(yè)學(xué)院“雙師型”教師的比例約為50.1%[6]。

4.教學(xué)方法改革和教學(xué)實(shí)際融合不足。慕課、微課、翻轉(zhuǎn)課堂等新的教學(xué)方法層出不窮，但在高職院校開展的實(shí)際效果往往不佳。如翻轉(zhuǎn)課堂需要學(xué)生在課前充分預(yù)習(xí)，在課中積極參與交流，但是高職學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性較差，很難自覺地做到課前花時(shí)間、花精力去預(yù)習(xí)，愿意參與課堂交流的學(xué)生更少，難以實(shí)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂的初衷。

5.實(shí)訓(xùn)中心和實(shí)習(xí)帶教醫(yī)院建設(shè)融合不足。目前，大部分高職院校實(shí)訓(xùn)中心的建設(shè)和實(shí)習(xí)帶教醫(yī)院發(fā)展呈平行狀態(tài)，實(shí)訓(xùn)中心僅為在校學(xué)生授課，帶教醫(yī)院僅給實(shí)習(xí)生指導(dǎo)。校內(nèi)實(shí)訓(xùn)和校外實(shí)習(xí)完全斷離，使得學(xué)校教育與臨床實(shí)踐之間沒有很好接軌。

二、改進(jìn)融合問題的一些建議

1.摸清實(shí)際，完善制度。高職院校要清楚了解本校在理論和實(shí)踐教學(xué)融合中存在的問題，結(jié)合地域環(huán)境、經(jīng)濟(jì)水平、就業(yè)市場(chǎng)導(dǎo)向、院校辦學(xué)能力等實(shí)際，制訂切實(shí)可行、操作性強(qiáng)、考核標(biāo)準(zhǔn)量化、獎(jiǎng)懲有力的改革方案，明確階段目標(biāo)和長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。

2.活用德國(guó)“雙軌制”職業(yè)教育模式。德國(guó)的職業(yè)教育舉世聞名，在“雙軌制”教育模式下，受教對(duì)象每周3—4天在企業(yè)實(shí)踐學(xué)習(xí)，僅有1—2天在學(xué)校參加理論學(xué)習(xí)，這與我國(guó)以學(xué)校理論教學(xué)為主的教學(xué)模式完全不同。我國(guó)高職院?？梢越Y(jié)合自身實(shí)際采取一些可行的方法，如湖北中醫(yī)藥?？茖W(xué)校對(duì)護(hù)理專業(yè)開展“三早式見習(xí)”模式，即“早臨床、早參與、早建立”。在護(hù)生二年級(jí)開始專業(yè)課學(xué)習(xí)時(shí)，安排護(hù)生每周1次半天的臨床見習(xí)，在內(nèi)、外、婦、兒等科室每月輪轉(zhuǎn)一次，同時(shí)選拔學(xué)校教師直接去臨床帶教，建立“一對(duì)一”導(dǎo)師制，和學(xué)生一起參與臨床管理，讓學(xué)生盡早建立職業(yè)感受和護(hù)理思維，加深對(duì)職業(yè)技能的理解和掌握[7]。也有部分高職院校探索開展了與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，如在社區(qū)護(hù)理學(xué)課程結(jié)束后，安排護(hù)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心短期見習(xí)，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程學(xué)習(xí)結(jié)束后到婦幼保健站見習(xí)。各學(xué)院可借鑒多種模式尋找適合自身的方法。

3.加強(qiáng)教師臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)?！蹲o(hù)理、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)類本科及高職高專教育專業(yè)指南（2003年）》中明確提出，高職護(hù)理專職教師每2年應(yīng)有不少于6個(gè)月的時(shí)間參加臨床實(shí)踐活動(dòng)或臨床帶教。高職院校應(yīng)制定個(gè)性化臨床實(shí)踐活動(dòng)安排，如對(duì)于年輕教師、無臨床工作經(jīng)驗(yàn)的教師，每年可安排1—2名教師全脫產(chǎn)到醫(yī)院實(shí)踐學(xué)習(xí)1年，熟悉臨床環(huán)境，鍛煉護(hù)理技能，建立臨床護(hù)理思維。對(duì)于高年資的教師、有臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的教師，可以全脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)形式，到臨床一線指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生和醫(yī)院新進(jìn)護(hù)士，參與醫(yī)師查房、疾病診治、病例討論，同時(shí)學(xué)習(xí)最新的護(hù)理技能技術(shù)。

4.完善使用教材。一項(xiàng)針對(duì)全國(guó)37所護(hù)理高職院校的調(diào)查表明，近一半的學(xué)校都已經(jīng)有自編教材，這些自編教材均較好地體現(xiàn)了臨床實(shí)際[8]。條件允許的話，自編教材是能促進(jìn)教學(xué)水平提升的好辦法。

5.改革教學(xué)方法。高職院校學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)積極性總體較差，對(duì)解決問題、實(shí)際操作的興趣較強(qiáng)，應(yīng)抓住這一特點(diǎn)，靈活采用PBL、情景模擬、角色扮演、案例分析等教學(xué)方法，同時(shí)注意和臨床見習(xí)相結(jié)合。如PBL教學(xué)法，可讓護(hù)生搜集在臨床見習(xí)時(shí)遇到的案例，按照發(fā)現(xiàn)問題—課堂討論—找到辦法—教師點(diǎn)評(píng)—談?wù)劯惺艿牟襟E，讓護(hù)生對(duì)“理論學(xué)習(xí)為實(shí)踐服務(wù)”有深刻的認(rèn)識(shí)，提高綜合護(hù)理能力。在護(hù)生學(xué)習(xí)興趣提高的基礎(chǔ)上，可采用翻轉(zhuǎn)課堂等方法，讓護(hù)生愛上學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。

6.在實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)和實(shí)習(xí)醫(yī)院建設(shè)中找交點(diǎn)。從當(dāng)前來看，實(shí)訓(xùn)中心的發(fā)展和實(shí)習(xí)帶教醫(yī)院的建設(shè)均有不足，兩者可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，互為發(fā)展。例如，高職院校實(shí)訓(xùn)中心可以與帶教醫(yī)院共享場(chǎng)地，醫(yī)院為實(shí)訓(xùn)中心配置部分器械，學(xué)校的護(hù)理專業(yè)教師和醫(yī)院的高年資護(hù)師同時(shí)為醫(yī)務(wù)人員、實(shí)習(xí)生、在校護(hù)生等提供理論教學(xué)和實(shí)踐指導(dǎo)，也為教師和護(hù)師提供了觀摩學(xué)習(xí)、交流探討的機(jī)會(huì)。

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