楊 旭，于 水*，鐘瑭盛

（1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管疾病診治中心，長(zhǎng)春 130021；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院護(hù)理部，長(zhǎng)春 130021）

《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016－2020年）》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2016】64號(hào)） 明確提出：以患者入院診治需求為向?qū)?，以臨床護(hù)士專業(yè)知識(shí)，實(shí)際臨床能力勝任力為中心，建立院校教育，學(xué)業(yè)完成后學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育培訓(xùn)呼應(yīng)以及銜接的臨床專業(yè)人才培養(yǎng)體系，全方位提高醫(yī)療專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量[1]。伴隨醫(yī)療服務(wù)單位對(duì)醫(yī)務(wù)人員管理“平水平層面”向“級(jí)別轉(zhuǎn)換”的過度，臨床醫(yī)務(wù)人員接受繼續(xù)教育的重點(diǎn)也轉(zhuǎn)向以實(shí)際業(yè)務(wù)素養(yǎng)提升為基礎(chǔ)的能級(jí)分層培訓(xùn)[2]。目前，少有專業(yè)機(jī)構(gòu)以及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)在研究護(hù)士不同能級(jí)護(hù)士對(duì)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（PASS）應(yīng)用需求的現(xiàn)狀培訓(xùn)需求的相關(guān)性內(nèi)容。如今護(hù)士對(duì)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（PASS）應(yīng)用繼續(xù)教育方式已不能最好的去滿足醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作需求，需要繼續(xù)探討以及挖掘出一套更適合臨床醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的方法。臨床護(hù)士必須通過周期性查詢合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（PASS）培訓(xùn)，分層次培訓(xùn)以及按科室不同護(hù)士功能角色進(jìn)行模塊培訓(xùn)學(xué)習(xí)等方法，熟練掌握合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（PASS）應(yīng)用，提升自身臨床專業(yè)用藥技能，藥理藥性知識(shí)[3]。本案例甄選2017年5月全院在職護(hù)士的合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（PASS）應(yīng)用需求調(diào)查，為不同級(jí)別護(hù)士制定繼續(xù)教育學(xué)習(xí)方案，并為學(xué)習(xí)完成后期提供考量依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采取便利抽樣法，共納入吉林省某三級(jí)甲等醫(yī)院1105名臨床護(hù)理人員作為研究對(duì)象。其中專科及以下學(xué)歷425人，本科畢業(yè)并取得學(xué)士學(xué)位者為658人，研究生并取得碩士學(xué)位者22人；年齡23歲～48歲（31.23±4.45）歲；工作年限1年～10年788人，11年～20年190人，21年～30年108人，31年及以上19人；N0級(jí)別118人，N1級(jí)別223人，N2級(jí)別532人，N3級(jí)別196人，N4級(jí)別36人。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）全日制護(hù)理院校中專及以上學(xué)歷護(hù)理專業(yè)畢業(yè)；2）獲取國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）分娩后產(chǎn)假≥3個(gè)月；2）休事假及病假≥3個(gè)月；3）不在院內(nèi)，外派等人員≥3個(gè)月；4）離退休人員。

1.2 能級(jí)管理 根據(jù)臨床護(hù)士年資以及轉(zhuǎn)業(yè)水平能力不同階段分級(jí)，分為N0，N1，N2，N3，N4級(jí)[4-11]，層級(jí)逐步提高。

1.3 調(diào)研工具 本案例采用調(diào)查問卷調(diào)查法。作者本人自行設(shè)計(jì)問卷，問卷由兩部結(jié)構(gòu)組成：第一結(jié)構(gòu)是填寫問卷者一般資料；第二部分是需求問卷，包括培訓(xùn)查詢合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（PASS）內(nèi)容，培訓(xùn)目標(biāo)，培訓(xùn)形式3個(gè)方面，18項(xiàng)內(nèi)容板塊，每個(gè)板塊有選項(xiàng)設(shè)置，不同選項(xiàng)進(jìn)行勾選。

1.4 調(diào)查方法 向被調(diào)研者發(fā)放問卷，并且詳細(xì)說明填寫問卷及問卷的目的及意義，確定被調(diào)研者明了調(diào)研目的以及意義，征詢知情同意，當(dāng)場(chǎng)填寫，當(dāng)場(chǎng)回收問。調(diào)研800份問卷，回收問卷800份，保證全部為有效調(diào)研問卷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 問卷內(nèi)容數(shù)據(jù)需經(jīng)過三方核對(duì)稽查，制作調(diào)研專用統(tǒng)計(jì)表，并錄入數(shù)據(jù)。采用社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包（SolutionsStatistical Package for the Social Sciences）17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 不同能級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)項(xiàng)目需求比較 見表1。

表1 不同能級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)項(xiàng)目需求比較 例

3 討論

3.1 級(jí)別不同的臨床護(hù)士對(duì)繼續(xù)教育的需求有所不同 本案例中經(jīng)調(diào)研提示，級(jí)別不同的臨床護(hù)士對(duì)查詢合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（PASS）培訓(xùn)內(nèi)容需求不同，對(duì)模塊分類，查閱藥物專論，查閱全文檢索，查閱文號(hào)編碼，查閱藥品說明書，查閱適應(yīng)癥及禁忌癥，查閱藥品成分及廠家的藥理知識(shí)獲取區(qū)別（P＞0.05），護(hù)士人員分層級(jí)別低者，需求最高。初級(jí)人員則要培訓(xùn)扎實(shí)的理論考核和較高的職業(yè)素養(yǎng)，明確臨床用藥安全核心要求。N4級(jí)別護(hù)士書寫論文水平以及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，該級(jí)別護(hù)士臨床實(shí)踐技能已經(jīng)達(dá)到高度，注重自身科研能力的提升[12]。通過實(shí)行此次調(diào)研問卷，能夠切實(shí)了解護(hù)士對(duì)臨床合理用藥查詢的需求，針對(duì)不能級(jí)別的個(gè)性培訓(xùn)，能夠保證各個(gè)層級(jí)不同學(xué)習(xí)繼續(xù)教育的需求[13]。本案例調(diào)研說明，布置合理培訓(xùn)時(shí)間及內(nèi)容，能夠幫助提升臨床醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)，完成學(xué)校專業(yè)教育與臨床實(shí)際工作的有效過度，合理繼續(xù)教育并保證臨床用藥及危重癥患者及老年病患者臨床用藥安全[14-15]。

3.2 培訓(xùn)應(yīng)注意形式的多樣化 以臨床思維為導(dǎo)向制定具體的培訓(xùn)機(jī)制[16]，護(hù)士能級(jí)越低對(duì)于定期操作培訓(xùn)，藥品個(gè)案查詢結(jié)果表明，新藥特藥查詢集中培訓(xùn)等需求越多[17]。理論與實(shí)際操作技能各自知識(shí)點(diǎn)掌握程度不同。特別是近幾年來，危重癥科室及血液濾過持續(xù)腎臟替代療法等用藥的新進(jìn)展非常迅速。不但存在新藥特藥的藥理藥性新知識(shí)學(xué)習(xí)困難，還有藥物配伍禁忌的掌握也十分重要，這就說明，對(duì)臨床護(hù)士層級(jí)所對(duì)應(yīng)的能力及能夠掌握新藥特藥的要求非常高[18]。另外，N3層級(jí)及以上層級(jí)護(hù)士更愿意接受溝通等會(huì)議培訓(xùn)形式來學(xué)習(xí)獲取此領(lǐng)域知識(shí)內(nèi)容。

4 展望

為更好的順應(yīng)時(shí)代的飛速發(fā)展，順利的開展醫(yī)療體系中臨床護(hù)理人員查詢合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（PASS）培訓(xùn)方式方法，探索一種“以用藥需求為導(dǎo)向”，“以能級(jí)需求為核心”的各能級(jí)培訓(xùn)模式勢(shì)在必行[19]。 在未來的臨床護(hù)理人員查詢合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（PASS）培訓(xùn)方式方法培訓(xùn)學(xué)習(xí)中，更能做到了解各能級(jí)護(hù)士臨床工作需求，實(shí)行多元化培訓(xùn)策略，努力提升各科室臨床一線的護(hù)理人員，特別是老年病科，兒科及危重癥科，血液透析中心及連續(xù)性腎臟替代療法的科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物安全使用的掌握[20]。加強(qiáng)臨床護(hù)士查詢合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（PASS）能力，提升護(hù)士護(hù)理安全及用藥安全審核與把關(guān)能力，為臨床患者用藥安全保駕護(hù)航。