鄭洪杰

（阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院護理部，遼寧 阜新 123000）

循證護理是將可信且有價值的科學研究為依據(jù)的護理實踐，把護理實踐和護理理論相結(jié)合，護理效果可有效提高[1]。人工氣道是治療呼吸衰竭和維持氣道順暢的常用手段，在ICU患者中比較常用，常使用氣管切開、氣管插管兩種方法，人工氣道方法在使用時，患者意外拔管概率較高[2]，嚴重影響到患者的病情甚至死亡。因此，有效的護理干預措施，可減少ICU患者意外拔管率，改善患者心理狀態(tài)，對患者的治療具有重要的臨床意義[3]。本研究為探討循證護理在減少ICU患者人工氣道意外拔管中的作用及護理滿意度，改善患者心理狀態(tài)，降低意外拔管率。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究隨機選取700例ICU人工氣道患者作為研究對象，2016年5月至2017年4月為收治時間，實施計算機式隨機分組為觀察組和對照組，兩組患者分別為350例，具體資料如下：觀察組——性別方面對比，男∶女=200∶150；年齡方面統(tǒng)計，上限：60歲，下限20歲，平均值（40.12±5.42）歲。對照組——性別方面對比，男∶女=210∶140；年齡方面統(tǒng)計，上限：61歲，下限21歲，平均值（40.46±5.12）歲。實施統(tǒng)計學SPSS17.0軟件處理，兩組ICU人工氣道患者上述各項資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方式：對照組采取常規(guī)護理模式，包括觀察生理指標、氣管插管護理等。

1.2.2 觀察組護理方式：循證支持：通過查閱相關(guān)文獻，分析資料的有效性、安全性、科學性和真實性，得知人工氣道患者意外拔管主要因素有：①護理因素：a.護理操作不當，如進行搬動患者、更換體位、口腔護理時操作不謹慎而致導管意外脫落；b.對導管極不耐受者、言語表達不清的高齡患者、術(shù)后麻醉未清醒的患者未采取有效的肢體約束。c.因患者的汗液、口腔分泌物的污染而使膠布失去黏性，引起導管的固定不牢。d.心理護理的不到位，ICU護理人員對患者的生命體征的監(jiān)測和護理較注重，往往會忽視對患者實施有效的心理護理，從而導致患者意外拔管。②患者自身原因：a.躁動與意識不清者。b.心理因素：ICU患者在使用機械通氣時經(jīng)常會出現(xiàn)悲哀、焦慮、抑郁、恐懼、憤怒等情緒。c.意外拔管在夜間比較頻繁，大部分患者都處于無意識拔管。d.氣管切開或者氣管插管無法吞咽和說話而導致拔管。③其他因素：a.ICU病房人員流動因素。b.不同的患者對不同的插管方式的適應性不同。c.病房不夠安靜造成患者心理出現(xiàn)波動。

表2 兩組護理效果對比

針對上述循證支持的因素，采用品管圈的管理模式，由責任組長擔任品管圈的圈長，由具有責任心的護理人員自發(fā)擔任圈員，制定品管圈的主題——“降低意外拔管率，提高護理滿意度”，并落實有效的護理措施，具體護理方案如下：①加強專業(yè)知識培訓：為了保證護理方案的合理性、科學性，護士長每周對科室護理人員進行一次專業(yè)培訓，主要內(nèi)容包括意外拔管危害性、意外拔管原因和預防、意外拔管種類、日常生活護理注意事項等，并每日進行護理質(zhì)量評估一次，從而促進護理質(zhì)量的提高；②熟悉操作：在為患者進行口腔護理、翻身、叩背等護理操作時，為減少插管對咽喉部的刺激，雙人配合，動作嫻熟，盡量縮短操作時間；在為患者吸痰前充分評估吸痰指征，使用翻身床結(jié)合叩背排痰機按需排痰，并鼓勵患者自主咳嗽，有效排痰。吸痰過程中，為了減輕患者疼痛，需將每次吸痰時間控制在10秒以內(nèi)，且保證動作輕柔；③精細化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理：患者過分躁動，可導致拔管的發(fā)生，加強鎮(zhèn)痛干預，采用疼痛面部表情分級評分法，進行疼痛評分，并對長期煩躁不安患者，遵醫(yī)囑給予布托啡諾、右美托咪定、丙泊酚等鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑治療，穩(wěn)定患者情緒；④分時段人性化保護性約束：自制保護性約束帶，在夜間高危時段給予患者適當約束，且疏導患者內(nèi)心情緒，幫助其分散注意力，有效避免意外拔管發(fā)生；⑤導管固定：采用高強度透氣彈力紗布H型或Y型固定，標記外露刻度，保證松緊適宜，并嚴格交接班，增加患者局部皮膚舒適度；⑥精細化氣道護理：人工氣道患者上呼吸道喪失了對氣體的濕化、過濾、加溫等作用，防御功能降低，如護理人員對人工氣道的濕化不夠，則易造成上呼吸道形成痰痂，從而引起周圍性呼吸困難、窒息、阻塞支氣管、氣道阻力增大等情況，因此氣道濕化非常重要。本研究觀察組采用加溫濕化器，電熱恒溫蒸汽發(fā)生器，控制溫度在33～35 ℃，若＞40 ℃可導致氣道黏膜灼傷；⑦精細化皮膚護理：包括壓瘡護理，有研究表明，壓瘡為摩擦力作用于皮膚，對皮膚的角質(zhì)層產(chǎn)生損害所導致的，合并皮膚垂直方向的重力致使剪切力產(chǎn)生，從而使得局部皮膚血液循環(huán)障礙誘導壓瘡，針對壓瘡的護理包括體位干預，采用左右側(cè)傾30度的體位，緩解局部壓力，并使用水膠體敷料對局部皮膚進行保護，根據(jù)患者情況增加翻身次數(shù)，避免拖、拉、拽等暴力措施；采取硅膠墊、水囊等保護受壓部位，檢查受壓部位的皮膚情況，一旦發(fā)現(xiàn)破潰及時采用清創(chuàng)膠或親水纖維清創(chuàng)，生長因子凝膠促進愈合，海藻貼或海綿水膠體敷料保護，促進愈合；⑧實施彈性排班制度：為了調(diào)動護理人員積極性和主動性，采用彈性排班模式，增加晚夜間高危時段的護理力量，減少晚夜間護士的工作時間，利于護理人員始終處于最佳狀態(tài)；⑨心理護理：采用各種方式加強患者心理護理，如各項操作前后的告知，各種生活用語手勢等溝通方式的使用，各種神態(tài)表情的推測，增加握手、撫摸額頭等肢體語言，增進護患關(guān)系，提高遵醫(yī)行為及護理滿意度；⑩環(huán)境管理：減少室內(nèi)人員流動，工作人員著裝要求同手術(shù)室標準，減少室內(nèi)噪音，給患者安全舒適的就醫(yī)環(huán)境。

1.3 觀察指標。護理滿意度：向每名轉(zhuǎn)出ICU患者發(fā)放我院根據(jù)護理內(nèi)容和科室實際情況自行擬定的調(diào)查問卷，主要評估護理人員的護理態(tài)度、技術(shù)水平、護理告知、健康教育、心理護理、溝通能力等，總分為100分，若分數(shù)≥95分，即為滿意。對比2組意外拔管發(fā)生率、夜間高危時段發(fā)生率、意外拔管發(fā)生時間段、誤吸發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、住院時間、遵醫(yī)行為、護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理：2組ICU人工氣道患者的意外拔管發(fā)生時間段、住院時間使用“均數(shù)±標準差”的形式表達，采取t值檢驗，2組的意外拔管發(fā)生率、誤吸發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、遵醫(yī)行為、護理滿意度使用“%”表達，使用卡方值檢驗，采取SPSS22.0版本檢驗，其結(jié)果顯示為P＜0.05時，說明2組ICU人工氣道患者的上述指標具有顯著的差異。

2 結(jié) 果

觀察組意外拔管發(fā)生率、夜間高危時段意外拔管發(fā)生率低于對照組，意外拔管發(fā)生時間段優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

觀察組誤吸發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率低于對照組，住院時間短于對照組，遵醫(yī)行為、護理滿意度高于對照組，（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

人工氣道是治療呼吸衰竭和維持氣道順暢的一種手段，在ICU患者中比較常用，常使用氣管切開、氣管插管兩種方法[4]，但在使用時患者意外拔管概率較高。ICU患者心理壓力較大，加之插管所帶來的疼痛和束縛，患者極易出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁等負面情緒[5]，循證護理是將可信且有價值的科學研究為依據(jù)的護理實踐，把護理實踐和護理理論相結(jié)合[6-7]，護理效果可有效提高，能明顯改善患者的不良心理情緒，對患者意外拔管率的降低具有重要作用[8]。在本研究中，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上采取循證護理，在給予了循證護理干預后，觀察組的意外拔管率、誤吸發(fā)生率低于對照組，表明循證護理干預可降低意外拔管率、誤吸發(fā)生率。綜上所述，在ICU患者人工氣道意外拔管中給予循證護理可降低拔管發(fā)生率誤吸發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率，提高護理滿意度，在臨床中可推廣實施。