彭小華

(山西省長治市婦幼保健院，山西 長治046000)

兒科患兒從新生兒期到青春期，年齡跨度大，急診就診的病因多種多樣。充分了解不同階段的疾病特點(diǎn)、及早識別危急重癥，是每個急診工作者必備的技能。本研究歸納分析了14 185例急診患兒的臨床資料，旨在了解病種分布和特點(diǎn)，為兒科急診工作提供經(jīng)驗(yàn)和理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

調(diào)查長治市婦幼保健院在兒科急診室2017年1月1日至2018年1月1日18時至次日8時就診的14 185例患兒的臨床資料。門急診就診信息及住院部患兒信息由醫(yī)院數(shù)據(jù)庫提供。

2 方法

采用描述性統(tǒng)計，回顧性分析本院急診患兒資料，采用Excel表對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。本研究中，急診時間是指當(dāng)日18時至次日8時，診斷是指離開急診室時的急診診斷，有多個診斷者須選擇本次急診的主要診斷。

3 結(jié)果

3.1 本院急診接診患兒總體情況 2017年全年急診就診人數(shù)103 607例次。其中，急診患兒14 185例次，占門急診總量的13.69%。急診患兒中，嬰兒組(0～1歲)、幼兒組(1～3歲)、兒童組(3～6歲)患兒比例較高，新生兒組(28 d以內(nèi))、學(xué)齡期組(6歲以上)患兒比例較低。見表1。

表1 2017年14 185例急診患兒年齡和性別分布[例(%)]

3.2 急診患兒病種構(gòu)成比較 急診患兒主要為急性上呼吸道感染、急性胃腸炎及下呼吸道感染。見表2。

表2 2017年14 185例急診患兒病種前15位構(gòu)成比

3.3 月門急診就診量的關(guān)系 急診每月平均就診患兒1 182例次。1、3、11、12月份急診患兒數(shù)出現(xiàn)高峰，與門診就診患兒數(shù)的月份高峰相一致，月急診量與月門診量變化呈正相關(guān)(r=0.897 1)。

3.4 區(qū)域分布 57.37%急診患兒來自醫(yī)院所在地及市區(qū)，20.64%來自城區(qū)及附近郊區(qū)，21.99%來自周邊縣鄉(xiāng)村。周邊區(qū)域的來診患兒大多是家長開車或租車來診。

3.5 綠色通道 1 244例次來院后走綠色通道，其中新生兒各種疾病921例次，抽搐212例次，重癥肺炎、膿毒癥34例次，中毒52例次，氣管食管異物25例次。通過綠色通道進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救8例次。

3.6 去向 平均每日急診時間接診患兒39例次，留院觀察7例次，急診住院6例次，直接回家26例次。8例經(jīng)綠色通道搶救患兒，3例院前死亡，5例次轉(zhuǎn)入PICU繼續(xù)治療。

4 討論

兒科急診是兒童醫(yī)院整體醫(yī)療的重要組成部分，近年來發(fā)展迅速。本研究資料中，急診患兒總就診量為14 185例，占到院總量的13.69%，男性所占比例大，男女比例為1.26∶1。既往文獻(xiàn)顯示，男性患兒在急診死亡因素、急診驚厥及意外傷害等方面，受損率均高于女性患兒[1-3]。從年齡分布，1歲以內(nèi)急診就診人數(shù)最多，與文獻(xiàn)報道一致[4]。這些特點(diǎn)提示低年齡患兒是急診醫(yī)務(wù)工作者需重點(diǎn)關(guān)注的對象，要重視男性患兒的安全防范及健康救治。

本研究中，與內(nèi)科急診不同的是，成人急診多見于呼吸、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)疾病[5]，兒科急診前3位最常見的疾病是急性上呼吸道感染、胃腸道疾病、下呼吸道感染，與兒科門診前3位疾病構(gòu)成基本一致，門急診就診的病種呈現(xiàn)一定的同步性。這和國外兒科急診疾病構(gòu)成病種不同。據(jù)美國一項(xiàng)調(diào)查報道，兒科急診中最常見的原因是創(chuàng)傷(25.6%)、耳鼻喉牙/口障礙(21.8%)、胃腸道疾病(17%)、呼吸系統(tǒng)疾病(15.6%)[6]。本研究結(jié)果與上述結(jié)果有一定差異，體現(xiàn)了本院兒科急診的特點(diǎn)。本院是基層兒童醫(yī)院，急診面對的仍是呼吸道感染和胃腸道疾病等常見病和多發(fā)病，兼具分流了門診高峰功能；后面疾病順位體現(xiàn)了本院急診承擔(dān)著急癥重癥的救治，在接診此類疾病中展示了急診的時間優(yōu)勢。本組資料1 244例經(jīng)過綠色通道就診，占急診量的8.77%；留院觀察2 704例，占19.06%。同樣反映出就診的多是輕癥患兒。ANGOULVANT等[7]報道發(fā)熱是最常見的主訴，對同一疾病進(jìn)行多次的健康護(hù)理很常見。還有文獻(xiàn)指出，便秘是兒童常見疾病，可作為門診患兒對待，而不是兒科急診的必要負(fù)擔(dān)[8]。提示在兒科急診工作中，遵循急診預(yù)檢分診制度尤其重要[9]。經(jīng)過預(yù)檢分診，專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對患兒病情進(jìn)行初步判斷，安撫家長的焦慮情緒。對真正危重病患兒，及早識別，盡早進(jìn)入搶救流程，為病情恢復(fù)及減少后遺癥贏得時間。

2016年全球5歲以下兒童死亡因素的前3位分別是新生兒窒息和外傷所致的下呼吸道感染、新生兒早產(chǎn)并發(fā)癥和新生兒腦病[10]。本研究進(jìn)入綠色通道的急診患兒中，急診新生兒921例，包括新生兒肺炎84例，新生兒驚厥6例。通過綠色通道進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救8例，重癥肺炎5例，并出現(xiàn)呼吸衰竭；其中1例重癥肺炎來院時呼吸已停止，心跳弱，給予氣管插管球囊加壓吸氧后心跳恢復(fù)。3例死亡病例包括1例新生兒窒息、1例早產(chǎn)兒和1例2歲糞溺兒。說明對于低年齡組，尤其是新生兒就診需高度重視。注重院前搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)，熟練地應(yīng)用基本生命支持、高級生命支持是減少死亡率的技術(shù)保障。綠色通道疾病中，抽搐212例次，給予對癥處理止痙后，162例次住院治療，40例次留院觀察，10例次直接回家。中毒52例，50例洗胃后回家，2例誤服汽油燃料住院。重癥肺炎、膿毒癥34例次，支氣管異物10例次，食管異物15例次，在維持生命體征平穩(wěn)狀態(tài)下住院。對于上述預(yù)后與得到救治的時間相關(guān)疾病，綠色通道不僅提供了快速有效的搶救救治，也為后續(xù)治療贏得時間，在減輕后遺癥、改善預(yù)后方面，起到了重要的作用。

本研究與以往文獻(xiàn)報道[11]不同的是郊區(qū)及縣鄉(xiāng)比例增大，說明近年來經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，道路設(shè)施完備，交通便利，很多周邊鄉(xiāng)村的家長開車或租車來醫(yī)院，有條件到更好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；同時對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求更高，希望得到更專業(yè)、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

目前在放開二胎生育、醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)、早產(chǎn)兒存活率明顯升高的背景下，兒科急診成為兒科常見病和危重病就診的主要選擇方式之一。完善的急診科制度，是面對各種極端情況下能高效、準(zhǔn)確運(yùn)轉(zhuǎn)的保證。本研究完整分析了2017年度本院兒科急診患兒的資料，一定程度上反映了當(dāng)?shù)貎嚎萍痹\的原始現(xiàn)狀，為醫(yī)護(hù)人員急診救治措施制定及關(guān)注重點(diǎn)提供了可靠的參考依據(jù)。