羅文昭　唐毓宜　韋真

摘 要 目的：觀察中心靜脈導管置管引流術在胸腔積液治療中的應用效果。方法：2017年1月-2018年7月收治首發(fā)胸腔積液患者100例，按照是否行中心靜脈導管置管引流術分為兩組，各50例。對照組行常規(guī)胸腔穿刺引流，試驗組行中心靜脈導管置管引流術，比較兩組患者預后情況。結果：試驗組患者治療2周后病情好轉例數(shù)明顯多于對照組（92.00% VS 80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：首發(fā)胸腔積液患者中心靜脈導管置管引流術治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)胸腔穿刺引流。

關鍵詞 中心靜脈導管置管引流術;胸腔穿刺引流;胸腔積液

胸腔積液的發(fā)生多見于結核性胸膜炎、肺腫瘤并胸膜轉移、肺炎旁胸腔積液、膿胸等胸膜疾病，胸膜病變致局部毛細血管通透性增強，胸腔內出現(xiàn)積液，患者同時伴有氣喘、胸痛等癥狀，及時抽取胸腔積液對明確胸膜及肺部疾病，緩解患者呼吸循環(huán)功能障礙，改善患者癥狀具有重要的意義[1]。2017年1月-2018年7月收治行常規(guī)胸腔穿刺引流患者50例與行中心靜脈導管置管引流術患者50例，比較兩組患者治療2周后病情改善情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年7月收治首發(fā)胸腔積液患者100例，分為兩組。試驗組50例，男32例，女18例;年齡55 - 65歲，平均（63.12±1.12）歲;胸腔積液類型：血性胸腔積液10例，惡性胸腔積液18例，結核性胸腔積液13例，膿胸7例。對照組50例，男33例，女17例;年齡53 - 68歲，平均（61.18±1.15）歲;胸腔積液類型：血性胸腔積液11例，惡性胸腔積液17例，結核性胸腔積液12例，膿胸8例。兩組患者在年齡、性別、胸腔積液類型等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

病例選擇標準：本次研究經院醫(yī)學倫理委員會、患者本人同意，患者均因胸悶、氣喘等癥狀入院，相關影像學檢查以及患者既往病史均符合首發(fā)胸腔積液臨床診斷標準。

排除標準：①排除合并胸腔感染或全身感染性疾病患者。②排除合并貧血、白血病、敗血癥等血液系統(tǒng)疾病患者。③排除合并惡病質體質患者。

方法：①對照組患者均行常規(guī)胸腔穿刺引流術，B超定位測量患者胸腔表皮至積液之間的直徑.給予患者局部麻醉、穿刺，對患者術區(qū)皮膚常規(guī)消毒，B超引導下使用一次性穿刺包實施胸腔穿刺，首次抽取約600 mL胸腔積液，而后逐漸增加每日胸腔積液抽取量，每日患者胸腔積液抽取量應控制在< 1000 mL，隔天行1次胸腔穿刺引流，至B超顯示胸腔積液暗區(qū)<2 cm。②試驗組患者均行中心靜脈導管置管引流術，患者取坐位并背對操作者，參考對照組術區(qū)常規(guī)鋪巾局麻后，在B超引導下自患者腋中線偏后置人中心靜脈導管，中心靜脈導管刺入胸腔內并回抽胸腔積液，而后置入長導絲并將穿刺針拔出，使用擴張器對患者局部皮膚進行適當擴張，借助導絲將中心靜脈導管置入，保證中心靜脈導管成功置入患者胸腔11 - 16 cm位置，將導絲拔出并用肝素沖管、肝素帽封管，并使用無菌敷貼將穿刺點封閉、包扎，中心靜脈導管另一端與引流袋連接，護理人員根據(jù)患者軀體耐受性對引流數(shù)、引流速度進行調整，中心靜脈導管引流速度應控制在50 mL/h，引流積液首次≤700 mL，以后每次≤1 000 mL.先給予18 - 72 h封閉引流，若患者24 h內胸腔引流量50 mL即可拔管，術后48 h內患者應避免洗浴。

觀察指標：（l）觀察比較兩組患者治療2周后病情改善情況。①顯效：患者胸悶、氣喘等呼吸循環(huán)障礙癥狀明顯緩解，胸腔積液消失，肺復張功能恢復正常，B超檢查可見肋膈角。②有效：患者胸悶、氣喘等呼吸循環(huán)障礙癥狀明顯緩解，胸腔積液明顯減少，胸腔積液暗區(qū)0.5 -2 cm，B超檢查可見肋膈角，但角度稍鈍。③無效：未達有效標準。好轉例數(shù)為顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和，總有效率等于好轉例數(shù)與該組總例數(shù)的比值。（2）觀察比較兩組患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計學處理：選擇SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包，各計量數(shù)據(jù)以%的形式表示，統(tǒng)計學方法采用兩樣本百分數(shù)X2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

觀察比較兩組患者治療相同時間病情改善情況，試驗組治療2周后病情好轉例數(shù)明顯多于對照組，見表1。

觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：試驗組治療過程中發(fā)生并發(fā)癥2

例，其中胸膜粘連1例，出血1例。對照組治療過程中發(fā)生并發(fā)癥6例，其中氣胸1例，包裹積液1例，胸膜粘連1例，出血2例，感染1例。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（4.00% VS 12.00%），X2=5.012，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

討 論

胸腔積液患者行胸腔穿刺抽液取樣對明確疾病類型具有重要的意義，及時行胸腔積液治療對改善患者呼吸循環(huán)障礙癥狀、挽救患者生命具有重要的意義[2]。常規(guī)胸腔積液穿刺引流穿透的組織較多，對患者胸腔組織造成的影響大。相關調查研究顯示，胸腔積液患者行胸腔積液穿刺術后局部可出現(xiàn)明顯疼痛癥狀，易發(fā)生氣胸、肺氣腫等并發(fā)癥[3]。中心靜脈導管置管引流術的實施是在患者胸腔內長期留置中心靜脈導管，中心靜脈導管與無菌引流袋相連接，給予胸腔積液患者局部持續(xù)性引流。在中心靜脈導管引流過程中，護理人員可根據(jù)患者病情改善情況，適當調整引流速度，從而減少中心靜脈引流對患者軀體造成的損傷[4]。

綜上所述，胸腔積液患者行中心靜脈導管引流術有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1]趙爽.中心靜脈導管置管閉式引流術治療類肺炎性胸腔積液臨床探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33 （34）：93-94.

[2]劉艷琴，胡佚凡，丁敏娟，等.中心靜脈導管置管引流術治療惡性胸腔積液患者的護理[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2017，10（6）：759-761.

[3]申國海.中心靜脈導管胸腔引流術治療胸腔積液的護理體會[J].基層醫(yī)學論壇，2015，15（26）：3717.

[4]馬佳華，姜學智，于苓，等.中心靜脈導管胸膜腔閉式引流術治療大量胸腔積液的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（27）：127.