蘇艷玲　自福蓉

摘要 目的：探討輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)的臨床意義和價(jià)值。方法：2013年8月-2018年8月收治行輸血治療的患者500例，在輸血前檢測(cè)不規(guī)則抗體，統(tǒng)計(jì)不規(guī)則抗體陽(yáng)性率、陽(yáng)性抗體的特異性。結(jié)果：500例中，不規(guī)則抗體陽(yáng)性6例（1 20%）;男254例中，不規(guī)則抗體陽(yáng)性2例（0.79%）;女246例中，不規(guī)則抗體陽(yáng)性4例（1.63%）。女性不規(guī)劃抗體陽(yáng)性例數(shù)明顯多于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。女性中，孕婦的不規(guī)則抗體陽(yáng)性為3例（411%），明顯多于非孕婦的1例（0.58%）及男性的2例（0.79%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者6例中，均為特異性抗體，抗-D 1例（16.67%），抗-E為2例（33 33%），抗C1例（16.67%），抗-Ec 2例（33.33%）。結(jié)論：輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)?zāi)苡行П苊饪贵w引發(fā)輸血溶血反應(yīng)，確保輸血安全，具有積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞 輸血;不規(guī)則抗體檢驗(yàn);臨床意義

輸血是臨床常用治療手段，在一些危重病癥的搶救中有著不可替代的作用。臨床研究顯示，不規(guī)則抗體是造成溶血性輸血反應(yīng)、血型鑒定困難、交叉配血困難的主要原因，這些抗體多為IgM或IgG性質(zhì)的抗體，嚴(yán)重影響輸血安全性[l]。本研究進(jìn)一步分析輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)的臨床意義和價(jià)值，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

資料與方法

2013年8月-2018年8月收治行輸血治療的患者500例，男254例，女246例;年齡19 - 74歲，平均（41.8±16.3）歲;女患者246例中，孕婦73例，非孕婦173例;所有患者均符合輸血診斷標(biāo)準(zhǔn)，均進(jìn)行交叉配血及輸血前不規(guī)則抗體篩查。

方法：（l）儀器和試劑。Dianafuge專用離心機(jī)，抗人球蛋白微柱凝膠卡，Diana Incubador專用孵育器;抗體篩選細(xì)胞、抗體鑒定譜細(xì)胞。（2）檢測(cè)方法：①抽取血液標(biāo)本。抽取患者靜脈血3 mL，將血液標(biāo)本置于37℃水浴處理10 min;②微柱凝膠卡上標(biāo)記患者的基本情況和抗體篩選細(xì)胞編號(hào)，將標(biāo)本離心，抽取抗體篩查細(xì)胞血液10 μ L，被檢驗(yàn)血清40μL，緩沖液50μL加人微柱凝膠卡中，置于37℃孵育器內(nèi)10 min，再離心5 min;③判斷檢測(cè)結(jié)果：若紅細(xì)胞液均勻地沉在試管底部為不規(guī)則抗體陰性，若紅細(xì)胞液懸浮在凝膠的表面或者顯示在凝膠的中端則為不規(guī)則抗體陽(yáng)性[2]。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組不規(guī)則抗體陽(yáng)性率，分析抗體陽(yáng)性的抗體類型。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.O統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)、率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

所有患者抗體陽(yáng)性率分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表l。

不規(guī)則抗體陽(yáng)性篩查結(jié)果：不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者6例中，均為特異性抗體，抗-D 1例（16.67%），抗-E 2例（33.33%），抗C 1例（16.67%），抗-Ec 2例（33.33%）。

討論

不規(guī)則抗體是指ABO血型系統(tǒng)以外的其他血型系統(tǒng)的抗體，主要的產(chǎn)生途徑為輸血及妊娠所致的免疫反應(yīng)。隨著臨床檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，ABO血型檢驗(yàn)的靈敏度極高，臨床已極少發(fā)生ABO血型溶血。但一些由妊娠、輸血或疾病引起的不規(guī)則抗體引發(fā)的輸血后遲發(fā)溶血反應(yīng)還時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響輸血的安全[3]。

我國(guó)原衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中明確規(guī)定，交叉配血不合時(shí)，應(yīng)對(duì)有妊娠史、輸血史、或短期內(nèi)多次輸血的患者進(jìn)行抗體篩選試驗(yàn)，確認(rèn)患者是否存在不規(guī)則抗體，明確不規(guī)則抗體的強(qiáng)弱，從而能選擇相合的血液進(jìn)行輸注，避免因不規(guī)則抗體患者輸注了含有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞導(dǎo)致輸血無(wú)效，甚至出現(xiàn)溶血反應(yīng)而危及生命[4]。

臨床常見(jiàn)的不規(guī)則抗體多為Rh系統(tǒng)及P系統(tǒng)抗體。正常人體血液中，存在IgM和IgG兩種類型的抗體。若患者血清中含有l(wèi)gM抗體，輸血時(shí)遇到紅細(xì)胞具有相應(yīng)抗原時(shí)，IgM抗體可直接與相對(duì)應(yīng)的紅細(xì)胞連接，在鹽水介質(zhì)中可形成一個(gè)凝聚反應(yīng)，檢測(cè)時(shí)可被肉眼觀察到。IgC抗體為一個(gè)免疫球蛋白，當(dāng)遇到紅細(xì)胞上載有相應(yīng)的抗原時(shí)，能夠依附于紅細(xì)胞上，但不會(huì)發(fā)生凝聚反應(yīng)，需要用聚凝胺法進(jìn)行檢測(cè)方能測(cè)出[5]。

臨床研究顯示，正常人群中不規(guī)則抗體的存在率為0.4% - l.O%，其會(huì)誘發(fā)機(jī)體遲發(fā)性免疫反應(yīng)，雖然總體概率不高，一旦輸血，其不規(guī)則性和復(fù)雜性會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重輸血風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此，輸血前對(duì)所有患者行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)至關(guān)重要。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和檢驗(yàn)技術(shù)的不斷提高，輸血前的檢查也更為規(guī)范，對(duì)于一些比較弱勢(shì)的ABO亞型抗原，臨床通過(guò)不規(guī)則抗體檢測(cè)也能檢查出來(lái)，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防輸血溶血反應(yīng)的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，500例中，不規(guī)則抗體陽(yáng)性率6例（1.20%）;男254例中，不規(guī)則抗體陽(yáng)性率2例（0.79%）;女246例中，不規(guī)則抗體陽(yáng)性率4例（1.63%）;女性明顯高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;女性中，孕婦的不規(guī)則抗體陽(yáng)性率3例（4.11%），明顯多于非孕婦的1例（0.58%）及男性的2例（0.79%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，女性中孕婦是不規(guī)則抗體的高發(fā)人群，孕婦發(fā)生不規(guī)則抗體，會(huì)引發(fā)新生兒溶血病，甚至造成新生兒臟器發(fā)育不良、智力下降，嚴(yán)重者新生兒會(huì)死亡。而在其他女性和男性患者中，發(fā)生不規(guī)則抗體陽(yáng)性率較低，發(fā)生的人群主要為多次輸血者、腫瘤患者、合并自身免疫性疾病者。6例中，抗-D 1例，抗-E 2例，抗CI例，抗-Ec 2例?？?E是由多次輸血造成，抗-D是由Rh血型不合或妊娠引起。因此，臨床應(yīng)做好ABO血型分型及Rh血型分型，確保同型輸血。

綜上所述，輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)有確切的臨床意義，是輸血安全的有力保障，值得在臨床推廣使用。

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