孫建花　陳羽嫣　薄其鳳

摘要目的：探討健康教育對(duì)促進(jìn)社區(qū)2型糖尿病患者自我管理作用的影響。方法：2015年2月-2018年2月收治2型糖尿病患者198例，隨機(jī)分為兩組各99例。對(duì)照組采用常規(guī)健康指導(dǎo)，觀察組采用針對(duì)性健康教育。觀察兩組病情控制效果和自我管理能力。結(jié)果：觀察組自我管理依從率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組教育前血糖水平均偏高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組教育后血糖等各指標(biāo)均明顯降低，且改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)2型糖尿病患者加強(qiáng)社區(qū)健康教育可進(jìn)一步幫助其認(rèn)識(shí)到糖尿病控制方法，提高依從性，利于改善病情控制效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞 健康教育;2型糖尿病;自我管理

近年來(lái)我國(guó)加強(qiáng)了對(duì)常見(jiàn)慢性疾病患者的管理，確保其出院后可保持健康的生活，避免病情急性發(fā)作或快速發(fā)展"。糖尿病作為慢性疾病，具有發(fā)展慢的特征，良好控制下并不會(huì)形成嚴(yán)重的癥狀，因此應(yīng)幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)其自我管理，提高用藥依從性，預(yù)防疾病發(fā)展，減少并發(fā)癥發(fā)生"。而加強(qiáng)社區(qū)健康教育能促使患者出院后仍然得到專業(yè)的指導(dǎo)，且具有針對(duì)性，可提高教育效果。為此，本次研究對(duì)健康教育對(duì)促進(jìn)社區(qū)2型糖尿病患者自我管理作用的影響進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2018年2月收治2型糖尿病患者198例，隨機(jī)分為兩組各99例，均滿足世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病的診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)甲。對(duì)照組男51例，女48例;年齡45～81歲，平均（68.92±4.52）歲;病程3～20年，平均（10.25±2.25）年。觀察組男55例，女44例;年齡45～80歲，平均（68.03±4.89）歲;病程3～22年，平均（10.47±2.43）年。排除合并精神疾病、心力衰竭、腦血管意外、糖尿病急慢性并發(fā)癥等。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：（1）對(duì)照組在門(mén)診接受健康教育，并通過(guò)電話隨訪了解日常生活，存在延續(xù)性不足的問(wèn)題。（2）觀察組實(shí)施針對(duì)性社區(qū)健康教育：①建立管理中心：詳細(xì)記錄患者信息，建立個(gè)人健康檔案，并由臨床醫(yī)生、護(hù)士等組成管理小組展開(kāi)管理和教育，對(duì)其疾病相關(guān)知識(shí)了解情況、生活習(xí)慣及心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合社區(qū)資源加強(qiáng)對(duì)其低血糖預(yù)防、足部自我保健、飲食及運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)，早期每周1次，中期每2周1次，并進(jìn)行綜合檢查評(píng)價(jià)+。②教育方法及內(nèi)容：加強(qiáng)自身飲食管理，糾正已發(fā)生的代謝紊亂，控制甜食、飲酒等;加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，保持適量運(yùn)動(dòng)利于增強(qiáng)體質(zhì)，定期測(cè)量體重，需注意運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果。③心理疏導(dǎo)：由于糖尿病屬于終身性疾病，患者久治不愈會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，此時(shí)應(yīng)給予其心理疏導(dǎo)，告知其保持樂(lè)觀的心態(tài)、健康的飲食及適量的運(yùn)動(dòng)，利于病情穩(wěn)定，并指導(dǎo)其定期進(jìn)行血糖檢測(cè)，確保全面有效控制疾病。④藥物治療：保持良好的用藥依從性是確保疾病良好控制的有效措施，應(yīng)將用藥變成日常習(xí)慣，但也需告知其不可單純用藥而忽略健康飲食和運(yùn)動(dòng);向其介紹不同降糖藥物的類型、作用機(jī)制、不良反應(yīng)。

觀察指標(biāo)：從飲食控制、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、堅(jiān)持用藥及自我監(jiān)測(cè)等方面評(píng)價(jià)患者自我管理能力，分為完全依從、部分依從和不依從，依從率=完全依從率+部分依從率。測(cè)定教育前和教育3個(gè)月后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用x*檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±）表示，采用1檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組自我管理能力分析：觀察組自我管理依從率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=17.75，P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組血糖控制效果分析：兩組教育前血糖水平均偏高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組教育后血糖各指標(biāo)均明顯降低，且改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

糖尿病作為常見(jiàn)的慢性終身性疾病，對(duì)該疾病的管理和控制一直備受關(guān)注，否則病情發(fā)展會(huì)損害多個(gè)系統(tǒng)和器官，繼而引起功能缺陷、衰竭等，嚴(yán)重危害患者健康及生活質(zhì)量5。而患者出院后缺乏專業(yè)人±的指導(dǎo)和管理，很容易出現(xiàn)松懈而形成不健康的生活習(xí)慣，尤其是用藥依從性較差，不利于疾病的合理控制，此時(shí)可通過(guò)落實(shí)社區(qū)健康教育，結(jié)合社區(qū)資源對(duì)患者展開(kāi)專業(yè)的健康教育。健康教育可通過(guò)專題講座、宣傳欄、集體討論等方式進(jìn)行，也可定期舉辦知識(shí)競(jìng)賽和聯(lián)誼活動(dòng)，增強(qiáng)患者的興趣，確保其能夠了解到健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)和定期用藥對(duì)控制病情的重要性，提高依從性間。本次研究結(jié)果顯示，觀察組自我管理依從率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組教育后觀察組血糖各指標(biāo)均明顯降低，且改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組。表明實(shí)施社區(qū)健康教育對(duì)提高患者自我管理依從性有明顯作用，可確?；颊邍?yán)格遵從醫(yī)囑，降低和穩(wěn)定血糖水平，保證機(jī)體健康，值得在臨床推廣“應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙振華，解薇，楊青敏.同伴支持教育對(duì)2型糖尿病患者自我管理效果的Meta分析[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（3）：356-364.

[2]葉碧娟.個(gè)性化健康教育對(duì)2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制效果的影響[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（20）：378-379.

[3]鄧偉中，蔡勝娣，吳麗萍.家庭醫(yī)生服務(wù)式健康教育對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者治療效果的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（12）：2039-2040.

[4]臧海峽，李紅新.網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育對(duì)2型糖尿病患者自我管理能力及血糖水平的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（15）：191-192.

[5]楊斌，潘海燕，張蓉短期集中強(qiáng)化教育及強(qiáng)化隨訪對(duì)2型糖尿病患者自我管理效果的影響研究[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（12）：143-144.

[6]郭勇.糖尿病自我管理小組活動(dòng)在社區(qū)2型糖尿病治療中的作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志：電子版，2016，4（33）：97-98.