探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者治療依從性的影響

章節(jié)　王思高　黃永祥

摘要目的：探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者治療依從性的影響。方法：2017年1月-2018年8月收治抑郁癥患者82例，隨機(jī)分為兩組各41例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，給予用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、心理疏導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，但出院后不進(jìn)行任何護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施。觀察兩組出院后治療依從性。結(jié)果：觀察組患者出院后治療依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在抑郁癥患者出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠有效提高其治療的依從性。

關(guān)鍵詞 延續(xù)性護(hù)理干預(yù);抑郁癥;治療依從性

抑郁癥臨床上主要表現(xiàn)為顯著持續(xù)的心境低落，此心境與自身處境并不相符，輕者表現(xiàn)為情緒消極，重者甚至?xí)霈F(xiàn)厭世情緒，給患者生活和健康均帶來(lái)了極大的負(fù)面影響。抑郁癥需要長(zhǎng)時(shí)間用藥治療，且出院后需要定時(shí)服藥進(jìn)行維持治療，因此提高患者出院后治療依從性對(duì)其預(yù)后具有重要的意義"。本研究對(duì)41例抑郁癥患者出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理措施，旨在提高其治療依從性，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年l月-2018年8月收治抑郁癥患者82例。（1）納人標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國(guó)際精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第10版抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②住院期間接受過(guò)常規(guī)心理治療及護(hù)理者。③漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分<8分者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎、肝、肺、心等重要臟器疾病者。②酒精所致重癥精神疾病者。③中途主動(dòng)退出或患者、家屬不同意參與本次研究者。82例患者隨機(jī)分為兩組各41例。對(duì)照組男19例，女22例，年齡23～72歲，平均（47.5±24.5）歲。觀察組男18例，女23例，年齡23～73歲，平均（48.0±25.0）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，給予用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、心理疏導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，但出院后不進(jìn)行任何護(hù)理。觀察患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施：①由醫(yī)護(hù)人員建立延續(xù)護(hù)理微信群：通過(guò)此群，患者可隨時(shí)向醫(yī)護(hù)人員咨詢(xún)康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的一些問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)此群對(duì)患者進(jìn)行定期指導(dǎo)，告知家屬在家的自我護(hù)理方法，指導(dǎo)預(yù)防措施，連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。②在患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)充分與患者及家屬溝通，對(duì)延續(xù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)、目的、護(hù)理方式等細(xì)心進(jìn)行講解，囑咐患者及家屬每日對(duì)健康調(diào)查表進(jìn)行填寫(xiě)，并妥善完整保存，同時(shí)對(duì)患者精神狀況進(jìn)行全面評(píng)估，滿(mǎn)足出院條件方可出院，對(duì)患者的聯(lián)系方式和住址進(jìn)行登記，以便醫(yī)護(hù)人員定期隨訪(fǎng)。③每2d通過(guò)微信或者電話(huà)一對(duì)一指導(dǎo)患者用藥、康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)溝通掌握患者心理狀況并及時(shí)給予遠(yuǎn)程疏導(dǎo)，耐心回答患者在病情康復(fù)、身體感受、用藥反應(yīng)等方面的問(wèn)題。④定期開(kāi)展社區(qū)宣講活動(dòng)：給社區(qū)抑郁癥患者及家屬講解一些抑郁癥相關(guān)的知識(shí)、危害、發(fā)病機(jī)制以及自我護(hù)理方式，讓大家對(duì)抑郁癥具有一定的應(yīng)對(duì)能力。⑤在患者生日、節(jié)假日的時(shí)候?yàn)榛颊咚蜕献８?對(duì)于年齡較大的患者尤其是空巢老年抑郁患者每2周進(jìn)行一次登門(mén)訪(fǎng)問(wèn)，購(gòu)買(mǎi)一些日常用品、水果、衣服、鞋子等物品帶給患者，和老人拉拉家常，也可適當(dāng)為老人做頓飯，削水果給老人吃等，讓其感受到家人般的陪伴與關(guān)愛(ài)。⑥告知患者家屬其疾病的情況，囑咐家屬多陪伴患者，盡量每天多通幾次電話(huà)，多關(guān)心患者的生活，有時(shí)間多帶患者一起出門(mén)踏青，多組織一些家庭活動(dòng)。⑦為患者提供社交機(jī)會(huì)，組織患者參加一些表演、活動(dòng)等，通過(guò)學(xué)習(xí)表演、參與集體合唱等為患者制定短期目標(biāo)，讓患者重拾對(duì)生活的希望。

觀察指標(biāo)：采用自制依從性調(diào)查表對(duì)患者治療依從性進(jìn)行評(píng)定，問(wèn)卷總分100分，完全依從≥80分，一般依從≥60分，不依從<60分，得分越高說(shuō)明患者依從度越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用%表示，采用x°檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)過(guò)不同方案護(hù)理后，兩組患者出院后護(hù)理依從性比較，見(jiàn)表1。

討論

抑郁癥屬于心境障礙，患者常常伴有過(guò)分自卑、厭世、悲痛甚至出現(xiàn)自殺等情況，部分患者還會(huì)出現(xiàn)焦慮、妄想、幻覺(jué)等精神疾病的征兆。目前，抑郁癥的發(fā)病因素仍不十分清楚，但研究已發(fā)現(xiàn)，諸多因素參與了抑郁癥的發(fā)病機(jī)制，包括心理、生理、社會(huì)等方面的因素。生物學(xué)因素主要涉及遺傳、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等方面，而心理學(xué)上認(rèn)為患者在成年時(shí)期曾遭受過(guò)應(yīng)激性的情感或生活事件是導(dǎo)致抑郁癥發(fā)作的一個(gè)重要原因，抑郁癥發(fā)作時(shí)可持續(xù)數(shù)周或者數(shù)年的時(shí)間，病情具有反復(fù)性，給患者生活質(zhì)量帶來(lái)了極大的困擾。延續(xù)性護(hù)理是將醫(yī)院專(zhuān)業(yè)護(hù)理進(jìn)行延續(xù)、拓展，由醫(yī)生針對(duì)患者病情發(fā)展情況、不同康復(fù)場(chǎng)所和協(xié)作性護(hù)理的差異對(duì)護(hù)理措施和方案進(jìn)行指導(dǎo)，擴(kuò)大其應(yīng)用范圍直至家庭，使護(hù)理效果獲得了極大的提升，為患者回歸社會(huì)奠定了基礎(chǔ)。

韓愛(ài)清在研究中對(duì)抑郁癥患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理后甲，患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)得到了明顯改善，患者社交功能和生活質(zhì)量得到顯著提高。任靜等人在研究中對(duì)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理后，抑郁癥患者功能失調(diào)性狀況得到了明顯改善，生活質(zhì)量得到了顯著提高。本研究中，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理后，患者出院后治療依從性得到了顯著提高。通過(guò)出院前對(duì)患者心理、精神狀況進(jìn)行全面評(píng)估，并通過(guò)微信、電話(huà)的方式有效掌握了患者的精神、心理情況，設(shè)立出院回訪(fǎng)登記表，使患者從住院到出院形成一個(gè)連續(xù)、動(dòng)態(tài)的過(guò)程，提高了患者的生活質(zhì)量及自我護(hù)理能力，也為患者出院后提供了一個(gè)中長(zhǎng)期的護(hù)理服務(wù)平臺(tái);通過(guò)定期開(kāi)展抑郁癥健康宣講，有效增加了患者、家屬對(duì)抑郁癥相關(guān)知識(shí)的掌握以及應(yīng)對(duì)能力;通過(guò)定期對(duì)患者進(jìn)行家訪(fǎng)、為患者提供社交機(jī)會(huì)以及指導(dǎo)家屬對(duì)患者多陪伴等，讓其感受到來(lái)自家庭、社會(huì)對(duì)其的關(guān)愛(ài)，促進(jìn)其依從性提高。為預(yù)后效果提供了重要的保障。

綜上所述，對(duì)抑郁癥患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理能夠有效提高其出院后治療依從性，是科學(xué)有效的護(hù)理方案。

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