馬珺　王逸君　管群

摘要：醫(yī)學(xué)院校開辦非醫(yī)專業(yè)是醫(yī)學(xué)院校向綜合性大學(xué)過渡的必然趨勢(shì)。在非醫(yī)專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)概論課程的教學(xué)過程中，還存在一些問題。結(jié)合自身教學(xué)實(shí)踐，對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行探索，提高學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感，引入幕課模式、PCMC教學(xué)模式和臨床實(shí)踐，以期提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)非醫(yī)專業(yè)復(fù)合型人才的培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)概論;非醫(yī)專業(yè);教學(xué)方法

中圖分類號(hào)：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.009

文章編號(hào)：1006-1959（2019）14-0023-02

Abstract：The establishment of non-medical majors in medical colleges is an inevitable trend for medical colleges to transition to comprehensive universities. There are still some problems in the teaching process of the non-medical clinical medicine course. Combining with its own teaching practice， it explores teaching methods， improves students' professional identity， introduces curtain mode， PCMC teaching mode and clinical practice， in order to improve teaching quality and promote the cultivation of non-medical professionals.

Key words：Introduction to clinical medicine;Non-medical specialty;Teaching method

醫(yī)學(xué)院校中的非醫(yī)專業(yè)常包括市場(chǎng)營(yíng)銷、國(guó)際貿(mào)易、公共衛(wèi)生管理、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等，這些專業(yè)通常將來所從事的職業(yè)不是醫(yī)生，但都會(huì)和醫(yī)學(xué)相關(guān)。所以醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)概論的同時(shí)，也在非醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置這門課。但在非醫(yī)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)過程中，仍然存在一些問題，如學(xué)生的積極性不高、課堂不活躍、教學(xué)質(zhì)量有待提高等。因此我們結(jié)合自身教學(xué)實(shí)踐，對(duì)現(xiàn)有存在問題進(jìn)行客觀分析，對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法進(jìn)行積極思考和探索，以期深化教學(xué)改革，培養(yǎng)新型人才，更好的服務(wù)于學(xué)生。

1臨床醫(yī)學(xué)概論的課程設(shè)置意義

醫(yī)學(xué)類院校開辦非醫(yī)專業(yè)，是很多醫(yī)學(xué)院校由單科院校向綜合性院校過渡的一種方式，也是發(fā)展的必然趨勢(shì)。隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)由原來的專業(yè)性強(qiáng)、相對(duì)較孤立的學(xué)科，發(fā)展成為和越來越多專業(yè)有交集的學(xué)科。如市場(chǎng)營(yíng)銷、國(guó)際貿(mào)易、制藥等專業(yè)，雖然此專業(yè)學(xué)生不從事醫(yī)生職業(yè)，但醫(yī)藥的宣傳和推廣、新藥的研發(fā)等，必須要有一定的醫(yī)學(xué)背景知識(shí);公共衛(wèi)生管理專業(yè)學(xué)生將來或許較多的在衛(wèi)生管理系統(tǒng)就業(yè)，但衛(wèi)生政策的制定和實(shí)施，這些都需要對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)有一定了解;納米醫(yī)學(xué)是近些年來比較熱門的研究方向，將納米技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，是一門新興的交叉學(xué)科，同樣也離不開一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握;醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)兼有心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，研究疾病的診斷、治療、預(yù)防中的心理學(xué)問題，所以醫(yī)學(xué)知識(shí)的重要性對(duì)此專業(yè)不言而喻;再如制藥專業(yè)，如果沒有醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解，新藥研發(fā)沒有方向性，就是紙上談兵。對(duì)于非醫(yī)專業(yè)而言，醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握必不可少。但是課程的設(shè)置不可能像醫(yī)學(xué)專業(yè)那樣面面俱到，因此臨床醫(yī)學(xué)概論的設(shè)置涵蓋了診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等，涵蓋面廣，但又不是特別深?yuàn)W難懂，非常適合非醫(yī)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)。

2教學(xué)現(xiàn)狀和存在問題分析

臨床醫(yī)學(xué)概論包括診斷學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等，學(xué)習(xí)此門課程的大多是大學(xué)二年級(jí)的學(xué)生，但之前并沒有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，如生理、病理、病理生理等，對(duì)發(fā)病機(jī)制的理解有些困難。學(xué)生也并沒有接觸過臨床，對(duì)課程缺乏感性認(rèn)識(shí)和深刻理解，進(jìn)而影響學(xué)習(xí)的積極性。還有些學(xué)生認(rèn)為自己將來不當(dāng)醫(yī)生，這門課對(duì)自己作用不大，專業(yè)認(rèn)同感不強(qiáng)。學(xué)生對(duì)自身要求就放松。所以學(xué)生課堂參與度不高，學(xué)習(xí)氣氛不濃厚，缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力和熱情，舉手發(fā)言不積極，和授課老師互動(dòng)不多。如何提高學(xué)生的積極性、讓學(xué)生更好的理解和掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，理論結(jié)合實(shí)踐，提高分析問題和解決問題的能力，將所學(xué)的理論知識(shí)和將來可能從事的工作聯(lián)系起來，是我們教學(xué)體制改革需要解決的問題。

3提高教學(xué)水平的思考和應(yīng)對(duì)

3.1提高非醫(yī)類學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感? 專業(yè)認(rèn)同是指學(xué)習(xí)者在了解所學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生的情感上的認(rèn)可和接受，是一種情感、認(rèn)識(shí)和態(tài)度的移入過程。這種良好的心理感受會(huì)促進(jìn)學(xué)習(xí)者產(chǎn)生積極的行為，從而達(dá)到正面的效果，最終形成專業(yè)認(rèn)同[1]。專業(yè)認(rèn)同的內(nèi)涵非常廣泛[2]，主要涉及對(duì)所學(xué)的專業(yè)是否感興趣，認(rèn)可專業(yè)價(jià)值，依據(jù)專業(yè)進(jìn)行選擇，感受在從事的本專業(yè)的工作中所體現(xiàn)的自我價(jià)值，愿意接受專業(yè)及職業(yè)規(guī)劃，希望把本專業(yè)將來從事的職業(yè)作為個(gè)人終身目標(biāo)來發(fā)展。醫(yī)學(xué)類院校招收非醫(yī)專業(yè)學(xué)生是向綜合性大學(xué)過渡的必然趨勢(shì)。但是有些新專業(yè)辦學(xué)時(shí)間短、發(fā)展不夠成熟和完善，學(xué)科基礎(chǔ)差。再加上非醫(yī)專業(yè)學(xué)生有些是從醫(yī)學(xué)專業(yè)調(diào)劑過來，因此學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感差，學(xué)習(xí)熱情不高，對(duì)所讀專業(yè)投入少。提高學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感，首先要使其了解這門課程的必要性和重要性。臨床醫(yī)學(xué)概論是其今后工作必不可少的，醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及同樣對(duì)自身對(duì)家人朋友的健康提供了有益的幫助。其次，對(duì)非醫(yī)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)認(rèn)同教育，提升專業(yè)全面認(rèn)識(shí)，在大學(xué)開始階段解決其專業(yè)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方法和就業(yè)前景上的困惑，輔導(dǎo)員與學(xué)生關(guān)系密切，做好學(xué)生的思想政治工作。廣泛的就業(yè)前景是提高專業(yè)認(rèn)同感的保障，可以邀請(qǐng)本專業(yè)領(lǐng)域的專家、教授、杰出校友和學(xué)生進(jìn)行交流，給該專業(yè)學(xué)生樹立信心，堅(jiān)定學(xué)好本專業(yè)的決心。從各方面調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)生動(dòng)力和潛能。

3.2慕課（MOOC）模式的引入? MOOC是短語Massive Open Online Course英文首字母的縮寫，即大規(guī)模開放在線課程，在2008年在全世界范圍內(nèi)首次被提出。慕課模式的興起，對(duì)醫(yī)學(xué)教育模式產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，引發(fā)一場(chǎng)醫(yī)學(xué)教育的革命，對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式產(chǎn)生巨大沖擊。MOOC作為一種嶄新的教學(xué)模式，可以實(shí)現(xiàn)教學(xué)的全程參與，其優(yōu)勢(shì)不僅在于共享在線課程，更重要的是在學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)內(nèi)容上更加靈活，有吸引力，適應(yīng)數(shù)字化時(shí)代碎片化學(xué)習(xí)的特點(diǎn)[3]。從傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式以“教”為主，轉(zhuǎn)變到以“學(xué)”為核心的教學(xué)價(jià)值體現(xiàn)，充分體現(xiàn)了學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體[4]。在我們臨床醫(yī)學(xué)概論課程教學(xué)上，可以部分課程采取MOOC模式，按照教學(xué)大綱要求，依據(jù)知識(shí)點(diǎn)結(jié)構(gòu)，拍成10～15 min的“微型課程”視頻。視頻可以包括典型的臨床病例、技能操作的演示、各種體格檢查的示范、心肺復(fù)蘇的過程等等，形象直觀的通過視頻展示，遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于照本宣科、枯燥無味的傳統(tǒng)教學(xué)模式。觀看視頻后，組織學(xué)生進(jìn)行討論，學(xué)生之間相互指導(dǎo)、相互幫助，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和創(chuàng)新性。還可以在微視頻中設(shè)置類似“闖關(guān)”環(huán)節(jié)，完成自我測(cè)試后才能進(jìn)入下一段視頻的觀看。當(dāng)然，MOOC模式對(duì)教師也要有要求，不僅需要過硬的專業(yè)知識(shí)，還需要有一定的計(jì)算機(jī)專業(yè)的知識(shí)。作為教師，也同樣需要不斷學(xué)習(xí)，成長(zhǎng)進(jìn)步，適應(yīng)時(shí)代發(fā)展，不斷提高專業(yè)水平和綜合能力。

3.3 PCMC模式的引入? ?PCMC（problem-originated clinical medical curriculum）教學(xué)模式即以臨床典型病例為基礎(chǔ)、以問題為先導(dǎo)的啟發(fā)式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。這種教學(xué)模式是加拿大季克馬斯特大學(xué)在1965年首創(chuàng)的教學(xué)法。徹底改變了原有的傳統(tǒng)教學(xué)模式，通過講解典型臨床病例，指導(dǎo)學(xué)生理論和實(shí)踐的早期結(jié)合，教師給予啟發(fā)和引導(dǎo)，提出問題，引發(fā)學(xué)生思考，展開討論。這種模式有利于使學(xué)生理解課堂知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生靈活運(yùn)用理論知識(shí)去分析和解決問題的能力，是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的重要改革方法[5]。另外，PCMC教程使學(xué)生參與性強(qiáng)，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，促進(jìn)師生間的學(xué)術(shù)交流，推動(dòng)科學(xué)研究，也有利于提高教學(xué)質(zhì)量。PCMC模式和多媒體教學(xué)相結(jié)合，使典型臨床病例具有代表性，教師把臨床常見的病例進(jìn)行積累，借助多媒體的聲音、動(dòng)畫、圖象，使學(xué)生對(duì)案例的理解更為生動(dòng)。

3.4臨床實(shí)踐的引入? 由于綜合性大學(xué)的擴(kuò)招，再加上醫(yī)療資源的有限性，醫(yī)學(xué)生臨床操作機(jī)會(huì)越來越少，目前臨床實(shí)踐和操作只針對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的同學(xué)，對(duì)于非醫(yī)專業(yè)學(xué)生，許多操作在學(xué)校培訓(xùn)中心或?qū)嶒?yàn)室進(jìn)行，缺乏嚴(yán)格規(guī)范、身臨其境的臨床培訓(xùn)。臨床醫(yī)學(xué)概論這門課，講述的以臨床查體、診斷和常見內(nèi)外科疾病的治療為主。如果單純以課堂教授為主，以課堂為中心、以教材為中心，這樣學(xué)生在接受知識(shí)時(shí)缺乏感性的認(rèn)識(shí)，只能照本宣科，死記硬背，理論和實(shí)踐脫節(jié)。如果在條件允許的情況下，非醫(yī)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)課程時(shí)安排臨床見習(xí)，可以到門診或病房親自觀察臨床病例，形成以現(xiàn)實(shí)病例為基礎(chǔ)、引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、以培養(yǎng)學(xué)生能力為目標(biāo)的啟發(fā)式教學(xué)實(shí)踐。

4總結(jié)

臨床醫(yī)學(xué)概論包含很多學(xué)科、知識(shí)點(diǎn)豐富，是兼具理論性和實(shí)踐性的課程。葉圣陶說過“教學(xué)有法，教無定法，貴在得法”。教學(xué)有法是教無定法的前提，教無定法是有法的升華。貴在得法是教育教學(xué)的靈魂，教師將各種方法、手段、技巧靈活巧妙的應(yīng)用于具體的教學(xué)情景中，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的學(xué)習(xí)習(xí)慣，促進(jìn)學(xué)生健康持續(xù)發(fā)展，增強(qiáng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，促進(jìn)非醫(yī)專業(yè)復(fù)合型人才的培養(yǎng)。

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收稿日期：2019-3-26;修回日期：2019-4-12

編輯/錢洪飛