趙樹娟　崔英　張雪晴　王鑫

摘要：目的? 探討PEmb-Qol量表中文版在肺栓塞患者生活質(zhì)量測評中的價值。方法? 通過方便抽樣，使用PEmb-Qol量表中文版對2016年1月～2018年10月北京3家三甲醫(yī)院的201例肺栓塞患者開展生活質(zhì)量測評。結果? 201例肺栓塞患者PEmb-Qol量表總分為50.44～100分，平均分為（84.89±10.49）分;其中得分最高的維度為主訴頻率，平均分為（93.69±9.59）分;得分最低的維度為工作相關問題，平均為（77.24±20.76）分。結論? 肺栓塞患者生活質(zhì)量有所下降，PEmb-Qol量表中文版可以有效地測量肺栓塞患者生活質(zhì)量。

關鍵詞：PEmb-Qol量表中文版;肺栓塞;生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.040

文章編號：1006-1959（2019）14-0125-03

Abstract：Objective? To investigate the value of the Chinese version of the PEmb-Qol scale in the assessment of quality of life in patients with pulmonary embolism. Methods? A quality of life assessment was performed in 201 patients with pulmonary embolism in three 3A grade hospitals from January 2016 to October 2018 using the Chinese version of the PEmb-Qol Scale.Results? The total score of PEmb-Qol in 201 patients with pulmonary embolism was 50.44～100， with an average score of （84.89±10.49）. The highest score was the main complaint frequency， with an average score of （93.69±9.59）. The dimensions are work-related issues with an average of （77.24 ± 20.76） points. Conclusion? The quality of life of patients with pulmonary embolism has decreased. The Chinese version of PEmb-Qol can effectively measure the quality of life of patients with pulmonary embolism.

Key words：PEmb-Qol scale Chinese version;Pulmonary embolism;Quality of life

隨著人們對健康關注度的提高，生活質(zhì)量也成為研究者們關注的重要指標，因此涌現(xiàn)出了大量的生活質(zhì)量測定量表。普適性量表應用廣泛，同時適用于健康人及患者。但是在測定特定疾病時，很難測出疾病的特殊影響，缺乏特異性。因此，研究者們研制出疾病特異性生活質(zhì)量量表，但目前國內(nèi)尚沒有肺栓塞患者特異性生活質(zhì)量量表，2009年國外學者Cohn DM等研制的肺栓塞特異性生活質(zhì)量量表（pulmonary embolism quality of life，PEmb-QoL）[1，2]。本文將對PEmb-Qol量表中文版在肺栓塞患者生活質(zhì)量測評中的應用價值及注意事項進行報告。

1資料與方法

1.1 PEmb-Qol量表中文版簡介

1.1.1量表內(nèi)容及構成? PEmb-QoL量表中文版共包含9個問題，40個條目，包含6個健康相關維度：主訴頻率（問題1：在過去的1個月里，您的肺部出現(xiàn)如下癥狀的頻率是多少？共8個條目，包括對胸痛、呼吸困難等癥狀的自評）、日常生活活動能力限制（問題4：以下各條目的內(nèi)容都是關于您每天可能會做到的活動。肺部的癥狀是否限制了您的這些生活活動？如果受到限制，那么限制的程度如何？共13個條目，包括疾病對工作、日常生活活動及運動等方面限制程度的自評）、工作相關問題（問題5：在過去的1個月里，由于您肺部癥狀的影響，您的日常工作及生活活動是否出現(xiàn)如下的問題？共4個條目，包括對日常工作及生活活動時間及活動量受限程度的自評）、社交限制（問題6：在過去的1個月里，肺部的癥狀對您與家人、朋友、鄰居或其他人群的正常社交活動的阻礙程度有多大？共1個條目）、主訴嚴重程度（問題7：在過去的1個月里，您肩胛部及胸部疼痛的程度？問題8：在過去的1個月里，您所經(jīng)歷的呼吸困難的程度？共2個條目）及情感主訴（問題9：以下這些問題是關于在過去的1個月里您對肺部癥狀的感受，以及這些肺部癥狀對您的影響。對于每個問題，請給出一個在過去的1個月里最接近您的感受的選項。共10個條目，包括對擔心肺栓塞再次復發(fā)、情緒變化、負擔等感受的自評）。

1.1.2量表計分方法? 量表中第6、7、8問題為反向計分;問題2（一天中哪個時間段，您的肺部癥狀最重？）及問題3（與1年之前相比較，總體上來說您如何來對您現(xiàn)在的肺部狀況進行評價？）不計分。問題4下屬的4A條目（工作中的日常活動），若患者回答無工作，對應得分為0分。PEmb-QoL量表各維度得分為其所包含的各條目得分的平均分。為了使各維度得分具有可比性，將各維度得分轉換成百分制，得分越高則結局越好。用量表總分來評價肺栓塞患者的生活質(zhì)量，即將每一個條目的得分都轉換成百分制，然后計算各條目的平均分（問題2和問題3除外）即為量表總分。

1.1.3量表的信效度? 量表重測信度為0.832，Cronbach's α系數(shù)為0.850，內(nèi)容效度量表水平CVI包括：全體一致S-CVI/UA為0.94，平均S-CVI/Ave為0.96，具有很好的信度和效度。

1.2一般資料? 采用方便抽樣的方法，抽取曾因急性肺栓塞在北京某3家三級甲等醫(yī)院呼吸科就診，并于2018年6月～10月在此3家醫(yī)院呼吸科門診進行疾病復查的患者共67例;抽取2016年1月～2018年6月，因急性肺栓塞在此3家醫(yī)院住院治療的患者134例。樣本入選標準：①年齡>18歲;②符合《2014年歐洲心臟學會急性肺栓塞指南》中急性肺栓塞診斷標準，臨床明確診斷為急性肺栓塞的患者;③具有中文聽說讀寫能力并自愿參加本研究的患者。

1.3數(shù)據(jù)采集方法? 由經(jīng)過專門培訓的數(shù)據(jù)采集員，使用由研究者自行設計的一般情況調(diào)查表（內(nèi)容包括患者的人口學資料、疾病相關資料等）及PEmb-QoL量表中文版，對研究對象進行現(xiàn)場發(fā)放量表，患者填完量表后，由數(shù)據(jù)采集員檢查無漏項后當場收回;或進行電話訪談填寫問卷。患者的疾病相關信息，由信息采集員通過醫(yī)院信息系統(tǒng)查閱電子病歷獲得。

1.4數(shù)據(jù)處理? 使用Epidata軟件，雙人數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，使用（x±s）、中位數(shù)、百分比等進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計描述，使用單因素方差分析、t檢驗等進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計推斷。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1樣本的一般資料? 男性90例（44.78%），女性111例（55.22%）;年齡（61.03±14.82）歲;小學及以下學歷50例（24.88%），初中55例（27.36%），高中39例（19.40%），大專18例（8.96%），本科36例（17.91%），碩士3例（1.49%）;已婚183例（91.04%），喪偶18例（8.96%）;工作情況：在崗48例（23.88%），離崗3例（1.49%），退休132例（65.67%），無業(yè)18例（8.96%），即目前無工作者153例（76.12%）;患者平均BMI （22.92±3.71）kg/m2，其中BMI 24～27.9 kg/m2即超重的患者66例（32.84%），BMI≥28 kg/m2即肥胖的患者63例（31.34%）;罹患急性肺栓塞時間為2～156個月，中位數(shù)為17個月?；颊哳净技毙苑嗡ㄈ麜r的危險分層，低危71例（35.32%），中危89例（44.28%），高危41例（20.40%）。

2.2肺栓塞患者的生活質(zhì)量得分? 201例肺栓塞患者PEmb-Qol量表總分為50.44～100分，平均分為（84.89±10.49）分;其中得分最高的維度為主訴頻率，平均分為（93.69±9.59）分;得分最低的維度為工作相關問題，平均為（77.24±20.76）分，見表1。

2.3樣本一般資料對其生活質(zhì)量的影響? 男性患者生活質(zhì)量得分高于女性患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;學歷不同患者生活質(zhì)量不同，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;喪偶患者生活質(zhì)量得分低于已婚患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;不同工作狀態(tài)患者生活質(zhì)量得分比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;家庭人均月收入越高的患者其生活質(zhì)量得分越高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;患者BMI越大其生活質(zhì)量得分越低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;患者被診斷為急性肺栓塞時，其危險分層級別越高，生活質(zhì)量得分越低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

3.1 PEmb-Qol中文版具有很好的臨床使用價值? PEmb-Qol量表中文版為肺栓塞疾病特異性生活質(zhì)量量表，包含6個維度，可以對肺栓塞患者進行全面的評估，可以用于評估患者的主訴癥狀及其嚴重程度，并能測量肺栓塞疾病對患者自理能力、工作、社交及情感的影響。本研究結果顯示，患者PEmb-Qol總平均分為（84.95±10.49）分，說明肺栓塞患者的生活質(zhì)量有著一定程度的下降。這與國內(nèi)其他研究者使用SF-36健康狀況簡表所做的相關研究結果一致[3]。但本量表更能體現(xiàn)出其測量的特異性，醫(yī)務人員對肺栓塞患者展開生活質(zhì)量測評時，可通過對各維度得分的關注，而更有針對性地采取干預措施，綜合提高患者的生活質(zhì)量。主訴頻率這一維度，列出了肺栓塞疾病主要的癥狀特點，能更加準確地測量患者的癥狀表現(xiàn)。本研究由于所抽取的研究對象均經(jīng)過規(guī)范的治療，因此本維度得分較高，為（93.69±9.59）分，是對治療效果的直觀反映。由于肺栓塞患者的活動耐力會受到影響[4]，ADL限制維度內(nèi)，關于步行距離的表述設定為走路500 m、200～500 m及100 m，比SF-36健康狀況簡表更能體現(xiàn)疾病特點，本研究結果顯示，肺栓塞患者的自理能力受到了一定的限制，得分（82.52±16.58）分，提示醫(yī)務人員在疾病治療及護理過程中，也應關注患者自理能力的恢復。工作相關問題維度，患者得分最低，很多患者需要減少工作時間。情感主訴維度內(nèi)，包含了患者對疾病復發(fā)的擔心，抗凝藥停用等問題，既反映出患者對疾病的關注度，也能測量出患者對疾病本身的不確定感。

本研究結果看出，患者的性別、學歷、婚姻狀況、工作現(xiàn)狀、家庭人均月收入、BMI及PE危險分層等因素對患者的生活質(zhì)量有所影響。醫(yī)務人員不僅需要關注患者疾病本身，同時也應該關注患者的心理社會因素對其的綜合影響。從而提高患者的治療及護理結局。

3.2 PEmb-Qol中文版使用注意事項? 綜合本研究過程及既往國外研究者的研究結果[5-7]，使用PEmb-Qol中文版測評患者生活質(zhì)量時，應盡量采用患者自己閱讀和填寫的方式，如患者不便自行填寫時，測評者對患者提問時應避免引導性提問方式，尤其情感主訴維度可能會受到評價者提問方式的影響，因此對于無法自評的患者，測評者應客觀朗讀量表內(nèi)容，讓患者自行給出答案，不做過多引導。

關于量表測評時點的選擇，量表中很多問題需要患者填寫“在過去一個月里”的情況，因此對于量表的使用，患病1個月之后測評結果會更準確，經(jīng)與量表開發(fā)者溝通，PEmb-Qol量表可用于肺栓塞患病后的任何時候，但開發(fā)者建議最好用于急性肺栓塞后3個月以上患者生活質(zhì)量的測評。

對于疾病后臥床，行動不便的患者，問題4中關于其每天可能會做到的活動的測評，患病后未做過的活動，均可視為受到很大限制。

對于肺栓塞已治愈或不需要口服抗凝藥的患者，條目9C“如果需要停止抗凝藥物（血液稀釋），您是否會很害怕？”可填寫“從不”。

綜上所述，未來研究可使用PEmb-Qol中文版測量肺栓塞患者的生活質(zhì)量，并探討其影響因素，為臨床醫(yī)療護理工作提供進一步的數(shù)據(jù)支持。

參考文獻：

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收稿日期：2018-12-25;修回日期：2019-3-1

編輯/張建婷