陳紅珍

摘要：目的? 探討情景體驗(yàn)教學(xué)在產(chǎn)科新入職護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法? 將我院新入職護(hù)士按入職時(shí)間前后分組，將2017年1月～2018年3月新入職護(hù)士設(shè)為觀(guān)察組，2015年1月～2016年12月新入職護(hù)士設(shè)為對(duì)照組，觀(guān)察組22人使用情景體驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行臨床帶教，對(duì)照組24人采用傳統(tǒng)帶教方式進(jìn)行臨床帶教，比較兩組專(zhuān)科理論知識(shí)與技能操作掌握情況。結(jié)果? 觀(guān)察組母乳喂養(yǎng)知識(shí)、產(chǎn)后出血護(hù)理、產(chǎn)程觀(guān)察與處理理論考核成績(jī)高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.01）;觀(guān)察組新生兒護(hù)理知識(shí)成績(jī)高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀(guān)察組產(chǎn)后出血應(yīng)急處理、孕產(chǎn)婦跌倒處理、剖宮產(chǎn)早吸吮指導(dǎo)、新生兒窒息復(fù)蘇考核成績(jī)高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.01）;觀(guān)察組新生兒交接身份識(shí)別成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論情景體驗(yàn)教學(xué)有利于新入職護(hù)士掌握專(zhuān)科知識(shí)與技能，提升其崗位勝任力。

關(guān)鍵詞：情景體驗(yàn)教學(xué);產(chǎn)科;新入職護(hù)士;專(zhuān)科知識(shí);專(zhuān)科技能

中圖分類(lèi)號(hào)：R47? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.061

文章編號(hào)：1006-1959（2019）14-0180-03

Abstract：Objective? To explore the application effect of situational experience teaching in the training of new nurses in obstetrics. Methods? The newly recruited nurses in our hospital were divided into groups according to the entry time. The new nurses from January 2017 to March 2018 were set as the observation group. From January 2015 to December 2016， the new nurses were set as the control group.22 people used the situational experience teaching to carry out clinical teaching. The 24 people in the control group used the traditional teaching method to carry out clinical teaching. The two groups of theoretical knowledge and skill operation were compared. Results? In the observation group， the results of breastfeeding knowledge， postpartum hemorrhage nursing， labor observation and treatment theory were higher than the control group，the statistical significance was significant （P<0.01）. The neonatal nursing knowledge of the observation group was higher than that of the control group，the difference was not statistically significant. （P>0.05）;the observation group postpartum hemorrhage emergency treatment， maternal fall treatment， cesarean section early sucking guidance， neonatal asphyxia resuscitation test scores higher than the control group， with statistically significant （P<0.01）; the observation group newborns scores of handover identification were higher than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Scenario experience teaching is conducive to the new nurses to master the knowledge and skills of the specialists and enhance their positional competence.

Key words：Situational experience teaching;Obstetrics;New nurse;Specialist knowledge;Specialist skills

隨著人們對(duì)母嬰健康需求的不斷提高，對(duì)產(chǎn)科護(hù)士能力提出了更高的要求，而臨床新入職的產(chǎn)科護(hù)士普遍存在專(zhuān)科經(jīng)驗(yàn)欠缺、專(zhuān)科理論及技能薄弱、急救技能差、溝通能力弱等不足[1]，導(dǎo)致不能勝任產(chǎn)科臨床工作、不良事件多發(fā)等現(xiàn)象發(fā)生。為了使新入職護(hù)士能更快地適應(yīng)新的崗位，我科以產(chǎn)科護(hù)理工作特點(diǎn)為基礎(chǔ)，從產(chǎn)科急危重癥救治、愛(ài)嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)、母嬰護(hù)理熱點(diǎn)問(wèn)題、新入職人員護(hù)理缺陷共性問(wèn)題、不良事件高發(fā)環(huán)節(jié)[2]及醫(yī)患溝通共6個(gè)方面著手，采用情景體驗(yàn)教學(xué)的方法，在提高產(chǎn)科新入職護(hù)士勝任力中獲得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象? 選擇2015年1月～2016年12月規(guī)培輪轉(zhuǎn)至我院產(chǎn)科的新入科護(hù)士22人設(shè)為對(duì)照組，年齡19～26歲，女22人，學(xué)歷大專(zhuān)17人，本科5人，工作年限1～3年，入科理論考核成績(jī)60～90分;2017年1月～2018年3月規(guī)培輪轉(zhuǎn)至我院產(chǎn)科的新入科護(hù)士24人設(shè)為觀(guān)察組，年齡20～26歲，女24人，學(xué)歷大專(zhuān)20人，本科4人，工作年限1～3年，入科理論考核成績(jī)65～90分;兩組年齡、性別、學(xué)歷、工作年限、入科考核成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2方法? 兩組帶教老師及帶教內(nèi)容相同。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方法，即由臨床帶教老師口頭講解加動(dòng)作演示的方法進(jìn)行帶教學(xué)習(xí)，觀(guān)察組采用情景體驗(yàn)教學(xué)法，具體如下：

1.2.1成立帶教小組? 由產(chǎn)科病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)2名，產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)1名，江蘇省母嬰專(zhuān)科護(hù)士1名，產(chǎn)科病區(qū)及產(chǎn)房信息教育組組長(zhǎng)共3名，病區(qū)責(zé)任組長(zhǎng)2名，產(chǎn)房責(zé)任助產(chǎn)士1名，共10人組成產(chǎn)科新進(jìn)人員情景體驗(yàn)帶教小組，1名產(chǎn)科病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織小組成員學(xué)習(xí)臨床情景體驗(yàn)的意義、概念、目的、形式等，全員熟練掌握情景體驗(yàn)教學(xué)的方法。

1.2.2制作臨床情景劇本? 帶教小組通過(guò)頭腦風(fēng)暴、發(fā)放新入職護(hù)理人員培訓(xùn)需求表兩種方式，共收集到產(chǎn)科急危重癥救治、愛(ài)嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、母嬰護(hù)理熱點(diǎn)問(wèn)題、新入職人員護(hù)理缺陷共性問(wèn)題、不良事件高發(fā)環(huán)節(jié)及醫(yī)患溝通共6大主題，將6大主題分配至各小組成員編寫(xiě)劇本，具體包括：①產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案;②新生兒窒息復(fù)蘇急救配合;③母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教及技術(shù)指導(dǎo);④乳頭凹陷者母乳喂養(yǎng)支持;⑤新生兒整體護(hù)理;⑥母嬰出院指導(dǎo);⑦孕產(chǎn)婦跌倒應(yīng)急預(yù)案;⑧嬰兒交接中的新生兒身份識(shí)別;⑨產(chǎn)程的觀(guān)察、識(shí)別與處理;⑩電話(huà)禮儀及護(hù)患溝通技巧，共10個(gè)劇本。并制定培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、形式及考核方式及考核指標(biāo)。劇本編寫(xiě)完成后，按“誰(shuí)編寫(xiě)誰(shuí)培訓(xùn)”的原則，每周完成1個(gè)劇本的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，共10周。

1.2.3情景體驗(yàn)教學(xué)? ①感知與體驗(yàn)：○a感知：圍繞每周情景劇本，要求新入職護(hù)理人員系統(tǒng)自學(xué)與本周劇本相關(guān)知識(shí)，并書(shū)寫(xiě)讀書(shū)筆記及學(xué)習(xí)心得，交劇本編寫(xiě)老師審閱。○b體驗(yàn)：劇本編寫(xiě)老師完成學(xué)習(xí)心得的審閱后，將劇本下發(fā)，由新入職護(hù)理人員組織排練，1名新入職人員必須分別扮演責(zé)任護(hù)士和孕產(chǎn)婦各一次，并將體驗(yàn)全過(guò)程拍攝成視頻。②交流與總結(jié)：體驗(yàn)結(jié)束，組織回看體驗(yàn)視頻，交流身處不同角色中的感受，在分享扮演孕產(chǎn)婦時(shí)的內(nèi)心感受中獲得共情;同時(shí)總結(jié)體驗(yàn)過(guò)程中的不足，并提出改進(jìn)措施與方法。

1.2.4臨床應(yīng)用實(shí)踐? 鼓勵(lì)和指導(dǎo)新入職護(hù)士將體驗(yàn)活動(dòng)中的語(yǔ)言、行為應(yīng)用到臨床護(hù)理活動(dòng)中，學(xué)會(huì)將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并在護(hù)理不同個(gè)性的服務(wù)對(duì)象中獲得不同的感受，以快速培養(yǎng)其規(guī)范化的職業(yè)行為和個(gè)性化的護(hù)理技藝。

1.3評(píng)價(jià)方法? ①比較兩組母乳喂養(yǎng)知識(shí)、新生兒護(hù)理知識(shí)、產(chǎn)后出血護(hù)理、產(chǎn)程觀(guān)察與處理理論考核成績(jī)，采取閉卷考核形式;②比較兩組產(chǎn)后出血應(yīng)急處理、孕產(chǎn)婦跌倒處理、剖宮產(chǎn)早吸吮指導(dǎo)、新生兒窒息復(fù)蘇、新生兒交接中身份識(shí)別專(zhuān)科技能考核成績(jī)，采取護(hù)士長(zhǎng)床邊跟班及設(shè)置臨床情景的考核形式。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，比較采用？字2檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2結(jié)果

2.1兩組專(zhuān)科理論考核成績(jī)比較? 觀(guān)察組母乳喂養(yǎng)知識(shí)、產(chǎn)后出血護(hù)理、產(chǎn)程觀(guān)察與處理理論考核成績(jī)高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.01）;觀(guān)察組新生兒護(hù)理知識(shí)成績(jī)高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組專(zhuān)科技能考核成績(jī)比較? 觀(guān)察組產(chǎn)后出血應(yīng)急處理、孕產(chǎn)婦跌倒處理、剖宮產(chǎn)早吸吮指導(dǎo)、新生兒窒息復(fù)蘇考核成績(jī)高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.01）;觀(guān)察組新生兒交接身份識(shí)別成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

傳統(tǒng)臨床教學(xué)的形式為帶教老師口頭講解與動(dòng)作示范，學(xué)生是否能理解并掌握并不確定[3]，并且由于患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，許多臨床教學(xué)無(wú)法在患者身上邊演示邊講解，導(dǎo)致新入職護(hù)士在學(xué)習(xí)過(guò)程中，只是被動(dòng)接受知識(shí)，機(jī)械地進(jìn)行記憶，因此出現(xiàn)專(zhuān)科知識(shí)薄弱、專(zhuān)業(yè)技能欠缺、護(hù)理行為不規(guī)范等新入職護(hù)士常見(jiàn)的共性問(wèn)題，一旦臨床出現(xiàn)危急重癥的搶救、醫(yī)患溝通障礙、護(hù)理不良事件時(shí)，新入職護(hù)士難免會(huì)面臨應(yīng)對(duì)困難，誘發(fā)醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，有報(bào)道稱(chēng)，工作3年內(nèi)護(hù)士發(fā)生各類(lèi)不良事件的比例高達(dá)80%，其中工作1年內(nèi)新護(hù)士不良事件發(fā)生率最高，是最危險(xiǎn)的群體[4]，克服傳統(tǒng)臨床教學(xué)的缺陷，使新入職護(hù)士快速獲得專(zhuān)科勝任力尤為重要。

臨床情景體驗(yàn)教學(xué)法，通過(guò)精選病案實(shí)例、由學(xué)生進(jìn)行角色扮演、實(shí)踐操作[5]，并錄制視頻進(jìn)行觀(guān)看總結(jié)，將認(rèn)知-情感-行為，教與學(xué)緊密結(jié)合，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)中的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考，改變學(xué)生被動(dòng)地接受教育的不利局面，旨在快速提高產(chǎn)科新入職護(hù)士的崗位適應(yīng)力，有效確保母嬰優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。在開(kāi)展臨床體驗(yàn)式教學(xué)中，梳理出產(chǎn)科護(hù)理中的重點(diǎn)、難點(diǎn)及頻發(fā)的問(wèn)題，結(jié)合新入職護(hù)士普遍存在的共性問(wèn)題，設(shè)計(jì)出本專(zhuān)科的體驗(yàn)主題。體驗(yàn)式教學(xué)強(qiáng)調(diào)認(rèn)知基礎(chǔ)上的情感體驗(yàn)與行為塑造，認(rèn)知是情景體驗(yàn)教學(xué)的起始，要求護(hù)士在體驗(yàn)前對(duì)本主題知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，并將學(xué)習(xí)中的思考帶入到體驗(yàn)中去，護(hù)士在臨床情景教學(xué)中，比較真實(shí)地感受臨床護(hù)理，不斷強(qiáng)化理論結(jié)合實(shí)際，在臨床實(shí)踐中使認(rèn)知得到升華。

在模擬情景教學(xué)中，護(hù)士必須根據(jù)劇本，進(jìn)行場(chǎng)景設(shè)置、物品準(zhǔn)備、角色分配、劇情銜接、意外應(yīng)對(duì)等任務(wù)，并在演練中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，主動(dòng)思考解決問(wèn)題的方法，從而發(fā)展應(yīng)對(duì)復(fù)雜情況的臨床思維能力[6]，在模擬教學(xué)中，護(hù)士的臨床適應(yīng)能力、獨(dú)立解決問(wèn)題能力、分工合作能力、專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能都得到良好的提升[7]。并且在護(hù)患角色的扮演中，共情意識(shí)和溝通交流能力也得到了不同程度的提升。特別是在產(chǎn)后出血應(yīng)急與新生兒窒息復(fù)蘇情景演練中，劇本能最大限度的還原臨床場(chǎng)景，并允許護(hù)士犯錯(cuò)，不用擔(dān)心對(duì)真實(shí)患者造成傷害，演練可以重復(fù)進(jìn)行[8]，提升了產(chǎn)科新入職護(hù)士急危重癥搶救能力，該類(lèi)主題模擬教學(xué)得到新入職護(hù)士極大認(rèn)可。

臨床情景教學(xué)以學(xué)生為主體的教學(xué)原則，以形象生動(dòng)的教學(xué)方式，在臨床帶教中能提升護(hù)士的認(rèn)知，改變其職業(yè)態(tài)度和行為，已在臨床教學(xué)中得到良好的推廣。本研究中觀(guān)察組母乳喂養(yǎng)知識(shí)、產(chǎn)后出血護(hù)理、產(chǎn)程觀(guān)察與處理理論考核成績(jī)高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.01）;觀(guān)察組新生兒護(hù)理知識(shí)成績(jī)高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀(guān)察組產(chǎn)后出血應(yīng)急處理、孕產(chǎn)婦跌倒處理、剖宮產(chǎn)早吸吮指導(dǎo)、新生兒窒息復(fù)蘇考核成績(jī)高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.01）;觀(guān)察組新生兒交接身份識(shí)別成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明采用該教學(xué)模式使產(chǎn)科新入職護(hù)士專(zhuān)科勝任力得到了提升，母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技能的改善有效提升愛(ài)嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)率，新入職護(hù)士專(zhuān)科搶救技能改善，確保了產(chǎn)科母嬰安全;新生兒身份識(shí)別的模擬訓(xùn)練，使患者安全目標(biāo)中的身份識(shí)別制度得到有效落實(shí)。

綜上所述，臨床情景體驗(yàn)教學(xué)較之傳統(tǒng)帶教方式，更有利于新入職護(hù)士快速掌握專(zhuān)科知識(shí)與技能，全面提升其崗位勝任力。但本研究存在樣本量小、評(píng)價(jià)指標(biāo)只選用了專(zhuān)科理論與專(zhuān)科技能兩項(xiàng)指標(biāo)，不能敏銳地反映護(hù)士綜合能力的改善程度的不足;并在開(kāi)展本研究中，存在主題選定不能囊括新入職護(hù)士專(zhuān)科必備技能，如產(chǎn)科急危重癥救治，只選擇了“產(chǎn)后出血”“新生兒窒息復(fù)蘇”兩大主題，未設(shè)定產(chǎn)科危及母嬰生命的“羊水栓塞”“子癇”“臍帶脫垂”等主題;另外，劇本的編寫(xiě)受制于帶教老師能力的不足，質(zhì)量有待提高，希望在未來(lái)的研究中得到改善。

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收稿日期：2018-11-19;修回日期：2018-11-30

編輯/馮清亮